PBL教學對規培醫生掌握氣管插管術的效果探討

金鑫，季雨萌，李藝軒，陳詩雯，鄭小艷

1.蘇州大學附屬第一醫院麻醉科，江蘇蘇州 215006；2.蘇州大學醫學院臨床醫學系，江蘇蘇州 215123

醫學教育要求學員具有高尚的職業道德和精湛的操作技能[1]。氣管插管技術在心肺腦復蘇過程中可保證有效通氣，從而成為規培醫生必須掌握的一項基本臨床技能[2]。手術室外氣管插管可以由非麻醉科醫生實施，以便快速建立人工氣道、實現機械通氣和防止反流誤吸[3]。非麻醉學專業規培醫生學習氣管插管，除需要熟悉呼吸道解剖理論知識，還需要掌握臨床操作技巧。另外男性和女性醫生在學習氣管插管表現也可能存在差異。

傳統氣管插管教學以教師傳授理論課為主，青年規培醫生學習熱情不夠，教學很難達到預期效果[4]。基于問題學習（problem-based learning,PBL）這種教學方法是讓學生通過對復雜問題進行探究而獲得知識和技能的方法，它注重激發學生的主觀能動性[5]。本研究選擇2021年9—11月在蘇州大學附屬第一醫院的規培醫生120名，將其納入傳統教學組或PBL教學組，以進行氣管插管的臨床教學，并對男女學員技能操作和理論知識掌握情況進行考核，旨在探討PBL教學方法對規培醫生掌握氣管插管的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院非麻醉學專業的規培醫生120名，按照隨機數字表編入對照組和PBL組，每組60名，分別包括男女學員各30名。規培醫生科室來源包括內科系統（消化科、呼吸科、心內科、血液科、神經內科、內分泌科）和外科系統（骨科、普外科、婦產科、腦外科、胸外科、泌尿外科）；均為參加臨床工作第二年或第三年的醫生，正處于接受住院醫師規范化培訓階段；均為非麻醉學專業規培醫生，即從未參加過任何氣道管理方面的臨床訓練。

1.2 方法

對照組學員由帶教老師按照常規教學方法上課，先按照教科書、教學大綱行集中教學，按照章節授課。理論知識授課結束后，在模型上直接示范氣管插管操作，由規培醫生自行練習全部操作過程，帶教老師從旁常規指導。

PBL組學員使用與對照組相同的教材，帶教老師提前1 d提出需要思考的問題，如氣管插管適應證、氣道評估分級、氣道插管操作注意事項等，規培醫生可通過各種途徑查閱相關資料，對問題進行分析和討論。次日帶教老師就結合氣管插管模型，一邊示范操作，一邊講授理論知識，師生隨時互動交流，帶教老師對規培醫生提出的問題進行快速解答。授課結束后，規培醫生自行練習全部操作，同時帶教老師從旁指導，并指出不規范或錯誤操作。

在整個教學過程中，授課老師重點關注男醫生上課不專心、思想開小差，操作粗暴等不良現象，予以教育指正；女醫生表現出缺乏自信，懼怕困難的缺點，則多給予鼓勵，幫助她們樹立信心，培養她們獨立思維習慣，坦然面對困難。

1.3 觀察指標

①技能操作和理論知識的考核。教學完成后，休息15 min。然后考核規培醫生的氣管插管，包括考核理論知識和技能操作[6]，各占100分。技能操作考核中記錄首次插管成功率，首次插管成功所需時間。所謂首次插管成功，即為第1次氣管插管后，氣管導管在氣管內。首次插管成功所需時間，即規培醫生拿起喉鏡開始至氣管導管插入氣管內的時間。理論考核采用筆試的方式，考核內容主要涉及氣管插管的適應證、禁忌證、咽喉部解剖結構等方面。

②學員對教學方式滿意度的調查。考核完成后對規培醫生進行問卷調查，具體內容包括：對提高學習興趣的滿意程度，對咽喉部解剖知識的理解程度，對氣管插管操作過程的熟悉度。

1.4 統計方法

采用Prism Graphpad 5.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組技能操作考核成績比較

PBL組男學員氣管插管技能考核成績表現高于對照組；PBL組女學員氣氣管插管技能考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組規培醫生氣管插管技能考核成績比較[（±s）,分]

表1 兩組規培醫生氣管插管技能考核成績比較[（±s）,分]

性別對照組（n=60）PBL組（n=60）男性女性85.9±5.4（77.7±5.9）*95.5±3.4（95.2±3.6）#8.19 13.97 t值 P值＜0.001＜0.001

就對照組而言，男學員比女學員技能操作考核成績高8.2分，差異有統計學意義（t=6.809，P＜0.001）。就PBL組而言，男學員比女學員技能操作考核成績高0.3分，但差異無統計學意義（t=0.275，P＞0.05）。

注：*與對照組男學員比較，P＜0.05；#與PBL組男學員比較，P＞0.05

2.2 兩組理論知識考核成績比較

PBL組男學員理論考試成績高于對照組；PBL組女學員理論考試成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組規培醫生氣管插管理論考核成績比較[（±s），分]

表2 兩組規培醫生氣管插管理論考核成績比較[（±s），分]

注：*與對照組男學員比較，P＜0.05；#與PBL組男學員比較，P＞0.05

性別對照組（n=60）PBL組（n=60）男性女性77.9±6.0（86.3±5.6）*95.4±4.3（95.6±4.7）#13.05 6.919 t值 P值＜0.001＜0.001

就對照組而言，女學員比男學員理論知識考核成績高8.4分，差異有統計學意義（t=6.256，P＜0.05）。就PBL組而言，女學員比男學員理論知識考核成績高0.2分，但差異無統計學意義（t=0.149，P＞0.05）。

2.3 兩組教學效果問卷調查結果比較

與對照組學員比較，PBL組學員對理解氣道解剖知識、熟悉插管操作過程和氣管插管學習興趣的滿意度均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組規培醫生對PBL教學的滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 傳統的氣管插管教學中存在的問題

傳統教學法（lecture-based learning,LBL）是以教師為主體，以講課為中心的方案，這樣培訓的效果不夠理想[7]，限制學生的學習進度和效果，醫學生可能出現理論與實踐脫節、知識無法靈活運用的問題[8]。在住院醫師規范化培訓過程中如何選擇合適的教學模式一直是臨床帶教教師不斷探索的目標[9]。基于問題學習的教學法（problem-based learning,PBL）是一種新型教學方式，主要將學生理解能力作為教學主要核心，以教師為導向，以小組討論的方式學習專業的知識，并經過探討分析解決疑惑[4]。

氣管插管術作為一項重要的麻醉操作技能和搶救技術，不僅是臨床麻醉中最重要的一部分，也是醫院各科室臨床醫師需要熟練掌握的技能[2]。對初學者來說，咽喉部解剖結構的立體性和操作的準確性是氣管插管的難點。單純理論知識闡述和操作示范并不能讓學生快速掌握氣管插管的技巧，傳統的氣管插管教學方法不能保證氣管插管的成功率，已經不能滿足如今規培醫生的規培需要。與LBL相比，PBL利用問題驅動學生在真實的環境里尋找問題答案，更有利于調動學生學習的積極性，注重培養學生發現和解決問題的能力[10]。本研究數據表明：無論男性或女性規培醫生，PBL教學方法能夠提升氣管插管學員的實踐操作技能及理論知識水平，規培醫生對基于問題學習的教學方法的整體滿意度較高（P＜0.05）。

性別是個體差異的重要組成部分。因此，忽略性別差異的教學是不切實際的。一般來說，男性思維偏向邏輯性，空間知覺能力較強，女性思維側重于形象方面，機械識記優于男生。男性特長是思維發散性、創造性，眼界較寬，概括能力強，具有女性所缺乏的邏輯思維能力、主動性和積極性。而女性深刻的感受性，健康、豐富、細膩的情感則是男性所缺乏的[11]。因此在教學過程中需要揚長補短，將不同性別、性格的學生編為一組，鼓勵他們共同完成問題探究任務。就解決具體問題時，男女分工與協作，有利于優勢互補，有助于互動交流，開闊思路。本研究數據表明：對照組女學員氣管插管理論知識學習情況優于男學員（P＜0.05），同時PBL教學方法可使男女學員在氣管插管的理論知識方面均達到較高水平。

3.2 教學方法PBL在氣管插管中的優勢

臨床教學旨在為未來培養適應國際需求的高素質醫學人才，所以在教學方法上必須與時俱進，在傳統的教學理念上進行突破[12]。氣管插管難點在于：解剖結構復雜，涉及食管、氣管和口咽喉部等；操作銜接緊密，需要調整口咽喉3條軸線和微調喉鏡暴露聲門；允許時間有限，患者耐受呼吸暫停的時間短暫，容易發生低氧血癥。為促進非麻醉專業諸多規培醫生快速掌握氣管插管術，有必要采取更優化的教學方法，本研究觀察PBL教學方法對規培醫生學習氣管插管術的效果。在帶教老師指導下，規培醫生自行練習氣管插管，及時糾正操作中發生的錯誤；帶教老師鼓勵學生相互啟發和進行討論，主動探討解決問題策略，帶教老師開展針對性指導[13]。

本研究數據表明：對照組男學員氣管插管操作技能掌握情況優于女學員（P＜0.05），同時PBL教學方法可使男女學員在氣管插管的技能操作方面均達到較高的水平。PBL教學方法充分調動學生自身的主觀能動性，使個體能發揮自己所長，及時發現和糾正不良習慣，主動結合氣管插管模型，在自主探索和互相交流過程中加深對咽喉部解剖結構等知識的理解，加深對操作要點、注意事項等的理解，也能更加熟悉地掌握實驗操作要點。

3.3 規培醫生對PBL教學方法的感受

氣管插管為臨床麻醉的一項基本操作，一為建立人工氣道以實現機械通氣和改善氧合，二為保護氣道以防止胃內容物反流和肺內誤吸。氣管插管術不僅適用于手術室全身麻醉患者，也適用于內外科病房和急診室內需要呼吸支持的患者，成為住院醫師規范化培訓不可或缺的內容[14]。本研究的滿意度調查發現，PBL組對教學模式的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），這充分表現了規培醫生對PBL教學模式的認可。

綜上所述，使用PBL教學有利于縮短學習周期，提高學習效率，加深學生的學習印象與學習深度，真正地實現氣管插管教學模式的革新和質量的提升。