基于德爾菲法構建公立醫院大型醫療設備績效評價體系

黃聃蕾，孫藝梅

1.南通市第一人民醫院財務科，江蘇南通 226001；2.南通市第一人民醫院院長室，江蘇南通 226001

大型醫療設備是公立醫院開展醫療活動的物質技術基礎，也是醫院固定資產的重要構成，對大型醫療設備的績效管理關乎公立醫院的綜合服務能力和整體運營水平。目前，我國公立醫院設備管理工作中仍存在采購論證不全面、設備利用不充分、績效考核較隨意等現實問題[1-2]。如何科學評價大型醫療設備績效水平，優化醫療設備管理模式，實現醫療資源合理配置，推動公立醫院的高質量發展已經逐漸成為公立醫院管理者關注的重點問題。本研究將基于德爾菲（Delphi）專家咨詢法，嘗試構建一套適用于我國公立醫院的大型醫療設備績效評價指標體系，為完善公立醫院醫療設備管理和績效考核制度提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過文獻研究法，以“公立醫院”“大型醫療設備”“績效評價”“設備管理”“評價指標體系”“medical equipment management”“Delphi method”等作為關鍵詞，在知網、萬方、維普等數據庫查閱和搜集國內外學術文獻，經過整理、篩選、歸納和分析，挑選相關條目形成大型醫療設備績效評價備選指標；結合我國大型醫療設備績效評價的管理現狀及相關政策文件，對初步篩選的備選指標進行專題研討，擬定評價指標庫作為后續研究的參考，并據此編制第一輪專家咨詢問卷。

1.2 方法

1.2.1 選取咨詢專家依據本次研究目的確定咨詢專家的選取標準，具體如下：①從事醫療設備相關的采購、管理、維護、考核、科研等工作領域，來自衛生行政管理部門、疾病預防控制中心和公立醫院的衛生管理者、科研學者和基層工作者；②從事本領域工作十年以上；③具有本科及以上學歷；④具有中級及以上專業技術職稱；⑤對于本研究感興趣并具有較高的積極性，愿意配合完成多輪問卷咨詢。

1.2.2 編制專家咨詢表依據前期研究初步確定公立醫院大型醫療設備績效評價指標體系專家咨詢表，共包含4項內容：①情況說明：用于介紹本研究的基本情況、研究目的、研究方法和研究意義等；②專家基本信息表：用于調查咨詢專家的詳細信息；③公立醫院大型醫療設備績效評價指標體系咨詢表：供專家對各指標的“評價原則”“熟悉程度”和“判斷依據”進行打分；④專家反饋表：便于匯總專家在指標保留、修改或替換方面的意見。咨詢表依照Likert 5級評分法進行賦分，“評價原則”包含“重要性”和“可行性”兩部分，賦值區間為1~5分，分數越高代表指標對應的重要性或可行性程度越高[3]；“熟悉程度”（Ca）賦值區間為0.2~1分，分數越高代表專家對該指標領域越熟悉，“判斷依據”則由“理論分析”“實踐經驗”“國內外同行了解”和“直覺”4部分構成[4]。

1.2.3 構建評價體系德爾菲法是通過不記名方式廣泛征詢專家意見，在多次溝通反饋后，使專家意見趨向統一，最終完成對評估對象評判的一種評價方式。本研究通過發放紙質版和電子版咨詢問卷的形式開展兩輪咨詢調研，在首輪專家咨詢結束后整理、計算和分析首輪咨詢數據，利用界值法求得重要性、滿分率及變異系數的臨界值，以此評判指標的重要性和一致性。根據臨界值對備選指標進行篩選，其中重要性均值和滿分率為高優指標，而變異系數為低優指標。本研究針對兩個及以上超出臨界值的指標進行修改、刪除，并結合專家建議調整和重構咨詢問卷，在此基礎上開展第二輪咨詢調研?；厥詹⒄淼诙喿稍儐柧?，進行相關數據的統計處理，最終確定公立醫院大型醫療設備績效評價體系的框架。

1.2.4 計算指標權重層次分析法是一種適用于復雜、多目標決策問題的系統分析方法，將定量分析與定性分析相結合，量化相關指標，計算各指標權數，以此減少主觀判斷的誤差[5]。本研究借助層次分析法來測算各指標比重：①根據第二輪問卷咨詢中專家打分的平均數構建判斷矩陣；②采用乘積方根法計算判斷矩陣各行的幾何平均值并對其進行歸一化處理，求得各指標權重系數；③進行判斷矩陣的最大特征值計算并檢驗一致性。

1.3 統計方法

本研究使用Excel 2007進行數據錄入，應用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以頻數及百分比表示，測算各指標的評分、專家的積極性、權威系數、肯德爾協調系數，并驗證其顯著性水平。

2 結果

2.1 專家基本情況

54名專家受邀參與本研究的問卷咨詢，兩輪問卷咨詢收到反饋的人數分別為54人和50人。專家年齡為30~58歲，大部分專家工作年限在10~19年或20~29年，年限10~37年，見表1。

表1 專家基本情況表

2.2 專家參與積極程度

專家積極性程度反映了專家對研究內容的關心程度，通過問卷回收率反映[6]。兩輪專家咨詢表回收率分別為100%、92.59%，均大于70%；問卷合格率均為100%，表明專家對本研究有較高的積極性。

2.3 專家意見權威程度

專家權威程度（Cr）決定著咨詢結果的可靠性，其權威公式為：Cr=（Ca+Cs）/2[7]。其中，熟悉系數（Ca）代表專家對本領域問題的熟悉程度，判斷系數（Cs）代表專家作出判斷的依據。本研究兩輪權威系數均大于0.7，即可認為咨詢結果可靠，專家權威程度較高[7]。兩輪調研專家意見權威情況見表2。

表2 專家意見權威程度情況表

2.4 專家意見協調程度

肯德爾協調系數（Kendall’s W）反映了專家意見的集中程度，即意見的協調程度，其取值范圍為0~1。當該系數越接近1，則咨詢結果的可信度越高。本研究中兩輪專家咨詢的Kendall’s W分別為0.506和0.532，差異有統計學意義（P＜0.05），說明專家評價的協調性尚佳[8]。

2.5 評價體系的構建

2.5.1 評價指標的初篩本研究通過查閱文獻資料和政策文件，結合我國公立醫院大型醫療設備管理的工作實踐，初步擬定了公立醫院大型醫療設備績效評價指標體系，包括一級指標4個，二級指標25個。

2.5.2 評價指標的確定經過第一輪問卷咨詢，根據指標篩選標準，結合專家開放性意見，對指標做以下調整：①刪除指標：“間接成本”“其他成本”“報廢信息”“設備使用記錄”“設備故障率”“操作便捷性”“質保期限及內容”“招標材料規范性”“教學任務完成率”和“科研成果轉化率”；②合并指標：“維修環節”和“保養環節”合并為“維保占比”，“人員經費”和“設備材料消耗”納入“投資收益率”共同考察；③修改指標：“診療數據”修改為“工作量增長率”以體現可比性。通過以上調整，得出公立醫院大型醫療設備績效評價體系第二輪論證指標，共包含一級指標4個，二級指標12個。

經過第二輪咨詢調研，針對計算結果進行分析討論，對指標做以下調整：①修改指標：“使用管理制度”改為“遵循管理制度”，提升評價體系的可理解性；②優化指標：進一步明確“投資收益率”的公式，便于對其進行數據計算。針對其他單個過界值的指標，經專家討論后建議保留，最終確定公立醫院大型醫療設備績效評價指標，見表3。

表3 公立醫院大型醫療設備績效評價體系指標篩選結果

2.5.3 評價指標的賦權①一級指標賦權。第二輪問卷咨詢中50位專家對一級指標的評分所構建的判斷矩陣均通過一致性檢驗，可用以測算指標權重，通過對指標權重求算數平均后得到一級指標的最終權重：“管理流程”為0.253，“經濟效益”為0.252，“社會效益”為0.251，“設備效率”為0.244。

②二級指標賦權。以專家對二級指標中兩兩指標的重要性評分為基礎，求得一級指標權重及一級指標下二級指標的相對權重，最終求得二級指標的絕對權重。按照權重排序，二級指標權重前5項分別是“檢查陽性率”“科研任務完成率”“投資收益率”“工作量增長率”“設備成新率”。本研究中一級指標判斷矩陣、管理流程維度判斷矩陣、經濟效益維度判斷矩陣、設備效率維度判斷矩陣CR值＜0.1，說明這四類判斷矩陣符合一致性檢驗標準；而社會效益維度判斷矩陣只有兩個因素進行比較，不存在一致性問題。因此，本研究各層指標清晰明了，各項權重不存在邏輯性錯誤。最終得到公立醫院大型醫療設備績效評價體系，見表4。

表4 公立醫院大型醫療設備績效評價體系

3 討論

3.1 公立醫院大型醫療設備績效評價體系的科學性和可靠性分析

專家的資質、積極程度、權威程度和專家意見的協調程度決定了研究結果的可靠性與科學性。本研究通過文獻研究和理論研究，結合我國公立醫院大型醫療設備管理現狀及相關政策，初步擬定了評價指標體系。納入研究的專家涉及領域廣泛，具有較好的代表性。咨詢過程中專家對本研究有較高的積極性與關注度，專家權威程度高，專家意見較為一致，研究結果科學且具有較高的可信度。

3.2 公立醫院大型醫療設備績效評價體系的內容分析

對公立醫院大型醫療設備的績效評價涵蓋了設備管理的不同方面，包含管理流程、經濟效益、社會效益和設備效率4個一級指標。從指標權重分布上看，一級指標的權重分布較均衡，表明為了對公立醫院大型醫療設備績效進行科學、全面的評價，需要統籌考慮設備的流程管理、綜合效益及其使用效率。

其中管理流程權重（0.253）最高，公立醫院對大型醫療設備的管理是對其全生命周期的管理，包括設備計劃、采購、投產、運營和報廢的完整過程。管理流程涉及設備的采購論證、入庫盤點、安裝驗收、信息登記和報廢管理等關鍵環節，是評價大型醫療設備績效水平的重要依據之一[9]?？茖W合理的設備管理流程是公立醫院精細化設備管理的關鍵點，需要公立醫院根據內外部環境的發展變化不斷優化完善，使其更好地適應診療活動和醫院管理的需求。

經濟效益權重（0.252）相對較高，目前大型醫療設備經濟層面的效益分析已經普遍受到重視，公立醫院設立醫療設備管理部門和設備管理委員會，在設備購置論證階段開展成本效益分析，對設備采購價格、設備投入后的收支情況和投資收益率等進行測算。然而在測算過程中，設備的日常消耗、維修費用、養護費用等潛在支出往往容易被忽視，導致設備成本核算不全面，難以為大型醫療設備采購及后續管理提供合理準確的決策依據。因此，公立醫院需要結合年度預算對大型醫療設備的經濟效益進行全方位考慮，在保障醫院發展和兼顧臨床需求的基礎上，盡可能地實現醫院經濟效益最大化[10-11]。

社會效益的權重（0.251）位列第三，大型醫療設備的社會效益是指設備購置及使用為社會創造的整體利益，它是一個多層級的綜合性概念，在提升公立醫院醫療質量層次、促進公立醫院科研教學水平、完善國家醫療衛生資源配置體系和滿足人民高質量醫療服務需求等方面均具有重要意義[12]。為提高大型醫療設備的社會效益，①要增強大型醫療設備購置的科學性，在明確各級醫院功能定位的基礎上，結合區域病種結構和醫療資源分布對設備采購進行全面、充分的論證，滿足當地群眾實際醫療需求，切實保障群眾健康權益；②要提高大型醫療設備使用的合理性，合理開展醫學檢查，確保醫療費用增長與經濟社會發展、醫保基金運行和群眾承受能力相協調，推動衛生事業健康發展；③要挖掘大型醫療設備的科研潛力，以臨床需求為導向，借助醫療設備獲取一手臨床數據，開展病因分析、治療方案決策分析以及預后分析，對接生命科學與生物醫藥領域前沿科技，聚焦新發、突發重大疾病，有效解決醫學領域的瓶頸問題。

3.3 本研究總結及未來研究思考

本研究選取德爾菲法作為主要研究方法，通過兩輪專家咨詢篩選出大型醫療設備績效評價相關指標，結合層次分析法確定指標權重，從而形成一套公立醫院大型醫療設備績效評價體系，幫助醫院實現對大型醫療設備多角度、多方位的綜合績效評價，增強公立醫院設備管理能力和運營管理水平。

本研究存在一定的局限性：指標體系并非一成不變，而應結合時代發展進行動態調整。本研究構建的指標體系僅能反映當前研究區域內公立醫院大型醫療設備績效評價的情況。隨著醫療改革的深入和管理科學的發展，大數據、物聯網、云計算等信息技術的不斷成熟[13]，未來的研究中應當依據變化的新形勢納入新的評價指標，不斷完善公立醫院大型醫療設備績效評價體系，提高管理效能，增強綜合實力，實現公立醫院的高質量發展。