不可吸收鈦膜與海奧口腔修復膜在牙種植引導骨再生術患者中的應用效果探討

陳 飛，劉晶珂

（1 鎮江市口腔醫院大港分院綜合門診 江蘇 鎮江 212002）

（2 鎮江市口腔醫院大港分院種植修復科 江蘇 鎮江 212002）

牙齒缺失為臨床常見口腔疾病，可導致咀嚼功能及發音異常，影響面容美觀度。是臨床修復牙齒缺失的有效方案，其主要優勢為治療期間對鄰近牙齒損傷輕微，可促進咀嚼功能恢復。部分牙齒缺失患者合并牙槽嵴凹陷或低窄，極易導致種植失敗，為此需調整治療方案。引導骨再生術采用口腔修復膜材料建立牙齦軟組織與骨缺損區域生物屏障，可抑制軟組織、上皮細胞中成纖維細胞，避免骨缺損區域侵入軟組織，進而確保成骨區間無成纖維細胞干預，顯著提高缺損區域修復效果。同時，牙種植中應用引導骨再生術可預防側方穿孔等不良事件，顯著提高種植成功率。為確保牙種植引導骨再生術的臨床效果，需合理選擇口腔修復膜材料。基于此，本研究選取256 例牙種植引導骨再生術患者為樣本，旨在比較不可吸收鈦膜、海奧口腔修復膜在牙種植引導骨再生術中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年5 月鎮江市口腔醫院大港分院收治的256 例牙種植引導骨再生術患者，采用病歷號隨機數字表分組法分為研究組與對照組各128 例。

納入標準：①單顆牙齒缺失；②缺牙區域存在骨缺損；③符合牙齒種植修復指征，并采用引導骨再生術完成骨缺損修復。排除標準：①肝腎功能異常；②心肺功能異常；③全身性感染。研究組男72 例，女56 例；年齡22 ～54 歲，平均年齡（38.75±7.94）歲；前牙38 顆，前磨牙46 顆，磨牙44 顆。對照組男70 例，女58 例；年齡24 ～53 歲，平均年齡（38.62±7.88）歲。前牙36 顆，前磨牙50 顆，磨牙42 顆。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。患者及家屬同意，并簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

全部患者牙種植中均行引導骨再生術，術前行常規口腔X 線檢查，評估分析患者牙槽骨高度、厚度，觀察牙槽骨床圖像，分析硬組織與軟組織缺損情況。取適量天博齒固人工骨粉，利用0.9%氯化鈉溶液浸泡后置入種植側骨缺損區域。醫師將患者調整為仰臥體位，常規消毒后實施局部麻醉，翻瓣組織妥善切開，依據患者骨缺損創面大小及形狀選取尺寸適宜的口腔修復膜材料（研究組患者給予海奧口腔修復膜，對照組患者給予不可吸收鈦膜）放置于植骨區域，確保口腔修復膜材料覆蓋種植體邊緣2 ～3 mm，妥善固定后間斷性縫合創口，間隔7 ～10 d 可拆線。

1.3 評價標準

（1）術后6 個月隨訪兩組患者，比較修復成功率，如修復后新生骨長出，種植體穩定，自體骨與新生骨正常結合可評估為修復成功。（2）比較兩組術后成骨高度、成骨厚度、水平骨生長、垂直骨生長，采用游標卡尺測量上述指標，其中成骨厚度為種植體牙槽骨厚度與植骨前牙槽骨厚度差值。（3）統計兩組不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組修復成功率比較

研究組患者修復成功率（96.9%）高于對照組（89.8%），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者修復成功率比較[n（%）]

2.2 兩組術后植骨厚度、骨厚度比較

研究組術后成骨高度、成骨厚度、水平骨生長、垂直骨生長均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后植骨厚度、骨厚度比較（± s, mm）

2.3 兩組不良反應發生率比較

研究組患者不良反應發生率（2.3%）低于對照組（8.6%），差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3.討論

牙種植引導骨再生術患者的相關分析。引導骨再生技術屬于典型組織再生技術，其核心原理是利用人體成纖維細胞、上皮細胞遷移速度較快，成骨細胞遷移速度偏慢的臨床特點，于骨缺損區域置入膜材料，進而營造封閉性良好的組織環境，以促進骨組織生長。口腔屏障膜的作用包括：（1）在骨缺損與軟組織間形成機械生物屏障，避免過快遷移的牙齦結締組織細胞與上皮細胞等移動至骨缺損部位，引導遷移速度偏慢、生長潛力良好的成骨細胞進入骨缺損部位。（2）有效維持凝血塊正常結構，使種植體表面與屏障膜下方區域骨組織獲得充足的生長空間，并可顯著減輕覆蓋區域組織總體壓力。臨床行引導骨再生期間，屏障膜作用不可忽視，因此也可將引導骨再生技術稱為膜引導骨再生技術。

現階段，引導骨再生技術臨床應用范圍日益擴大，其主要臨床應用范圍包括以下方面：（1）采用膜引導骨再生術可顯著增加種植區域骨量，緩解局部牙槽骨的萎縮及吸收。相關臨床研究數據顯示，應用膜引導骨再生術后，患者1 期與2 期種植手術間隔6 個月內骨量增加均值為3 mm，且新生骨區域可見骨小梁等結構。（2）常規牙種植技術需在患者拔牙后間隔6 個月行種植體植入手術，此時創面已完全愈合，牙槽骨寬度符合要求，預備種植窩后將種植體植入可顯著提高治療效果。該方案主要缺陷為患者無牙期顯著延長，對患者日常生活質量影響較為嚴重，且無牙期牙槽骨持續吸收可導致骨量減少，進而導致種植效果不佳，多次手術可導致患者痛苦顯著增加。骨引導再生技術中采用屏障膜可最大程度上阻斷種植窩內部牙齦上皮組織生長，拔牙窩、種植體、膜可組成封閉空間結構，有效阻斷外部環境，維持正常成骨間隙，顯著提高成骨效果。部分研究認為，骨引導再生技術應用于即刻種植中如合并生物膜暴露性感染，可導致成骨效果不佳，其治療費用偏高，患者接受度不佳。臨床應用骨引導再生術期間醫師需確保屏障膜有效隔離軟組織，以避免結締組織纖維細胞、上皮細胞等侵入骨缺損區域。術中需構建適宜的空間結構，以確保周邊骨組織向內側沉積與生長。術中需維持創口穩定，妥善保護凝血塊，可采用鈦釘等固定屏障膜周邊區域，以此來為骨組織再生營造良好條件。（3）如患者橫唇頰側骨凹陷或牙槽嵴狹窄，可導致骨穿通或牙槽嵴裂開等問題，進而引發種植體螺紋脫落或暴露。采用骨引導再生技術可實現對骨缺損的有效修復，使種植體獲取全新覆蓋，利用新生骨組織承擔修復體傳導咬合力，繼而有效改善恢復效果。（4）部分患者合并種植體周圍炎，可導致進行性骨喪失等問題，如患者骨喪失總量超3 mm，需實施骨引導再生術綜合治療干預。臨床研究數據證實，合并種植體周邊管瘺患者經X 線檢查可見骨壁不同程度吸收，采用骨引導再生技術治療后缺損區域大量新骨形成，種植體結合下過良好。骨引導再生術對醫師臨床操作技能要求較高，為此需結合患者個體特點規范完成手術操作，妥善處理各類突發狀況，以提高治療效果。

給予牙種植引導骨再生術不同口腔修復膜材料的臨床效果分析。牙種植是臨床修復牙齒缺損的主要方案，常規種植模式下如患者合并牙槽嵴凹陷、低窄，則其骨量嚴重不足，種植期間側方穿孔發生率較高，極易導致種植失敗。相關研究表明，采用引導骨再生術可有效解決此類問題，顯著提高種植成功率。人體組織中成骨細胞遷移速度低于成纖維細胞與上皮細胞，牙種植引導骨再生術將特定的膜材料置入骨缺損區域，進而形成封閉狀態的組織環境，可促進骨生長。口腔修復膜材料可建立骨缺損與骨組織間生物屏障，避免上皮細胞、結締組織細胞等進入缺損區域，使成骨細胞進入骨缺損區域，并可降低覆蓋組織壓力，保護血凝塊，為骨組織生長營造適宜的空間環境，進而實現骨缺損區域骨組織修復與再生。可吸收性膠原膜臨床應用廣泛，臨床研究證實，引導骨再生療效確切的可吸收膠原膜主要包括Biomend、Bio-Guide、Periogen、ParaGuid、Biomend Extend 等。可吸收膠原膜以膠原蛋白為核心成分，利用生物工程技術將細胞成分去除，并保留膠原蛋白正常空間性結構，真皮支架與細胞外基質均未破壞，可最大程度上預防排異反應。邱允豪等研究表明，可吸收性膠原膜具有無毒、無致敏性、無抗原性等優勢，且生物相容性良好，可為細胞增殖及遷移營造良好條件，加速組織成長與創面愈合，保護凝血塊，為細胞生長提供充足空間，誘導骨組織沉積與生長，并可在患者體內完成降解，避免二次手術所致疼痛反應。可吸收膠原膜主要缺陷為機械強度不足，維持細胞生長空間能力弱于不可吸收膜。部分研究認為，不可吸收膜與可吸收膜引導骨再生效果無顯著差異。臨床應用可吸收膠原膜期間，需妥善縫合創口組織，針對術后合并愈合后角化、牙齦寬度降低、切口延長等問題，需采取有效的干預措施，以確保引導骨再生效果。為解決可吸收膠原膜存在的不足，雙層膠原膜在臨床中的應用范圍日益廣泛，其主要優勢為促進正骨效果顯著，潤濕后骨貼合性及邊緣貼合性良好，降解速度緩慢，可顯著延長患者成骨總時間。

本研究數據分析。本文結果顯示，研究組患者修復成功率（96.9%）高于對照組（89.8%），差異有統計學意義（＜0.05）。提示海奧口腔修復膜可顯著提高牙種植成功率。研究組術后成骨高度、成骨厚度、水平骨生長、垂直骨生長均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示海奧口腔修復膜可提升成骨厚度與植骨厚度，增加水平及垂直骨生長，改善牙種植效果。研究組患者不良反應發生率（2.3%）低于對照組（8.6%），差異有統計學意義（＜0.05）。提示海奧口腔修復膜暴露、面部腫脹、感染等不良反應發生率顯著低于鈦膜。分析原因為：（1）海奧口腔修復膜為雙層膠原膜，內部無化學交聯劑，代謝產物無細胞毒性，無誘發排異反應的成分，并保留基底膜、真皮支架等結構，具有良好的生物相容性。（2）海奧口腔修復膜通過多孔層與骨組織接觸，可維持血凝塊穩定，誘導血液進入植骨生長區域，使生物膜與新生骨組織有效貼合，促進新生骨與自體骨緊密結合。海奧口腔修復與軟組織接觸的致密層可實現細胞隔離，提高空間結構穩定性，并可誘導成骨細胞進入缺損區域，進而加速植骨生長。（3）與不可吸收鈦膜相比，海奧口腔修復膜更符合人體生理特點，可促進植骨生長，提高修復效果，降低不良反應發生率。

綜上所述，相較于不可吸收鈦膜，給予牙種植引導骨再生術患者海奧口腔修復膜可重建牙槽骨外形，修復成功率較高，不良反應發生率較低，臨床效果更好。本研究存在一定不足，本研究總時間較短，擇取患者樣本總量偏少，研究流程安排設計等不夠全面系統，缺乏同類型資料數據對照性研究與綜合分析，仍需進一步分析牙種植引導骨再生術患者采用海奧口腔修復膜、鈦膜的相關機制。