基于微信平臺的院外引導式護理在胃癌根治術患者中的效果觀察

胡敏蝶，郭佳華（通信作者），邱懷玉

（中山大學附屬第八醫院胃腸外科 廣東 深圳 518000）

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，由于我國人口基數大及飲食習慣的改變，現已成為胃癌的高發國家，發病及病死率均占到全球的50%。隨著胃癌早期篩查技術和外科水平的提升，自2002 年，我國胃癌發病率開始呈緩慢下降趨勢，早期胃癌根治術患者的五年期生存率更是超過了90%。然而既往病歷資料分析結果表明，胃癌患者由于消化道重建等因素的影響，生活質量下降情況較為普遍。如何解決胃癌患者術后生活質量差的問題，是臨床的研究熱點之一。傳統的延續性護理雖然能夠解決由于醫療資源不足而引起的患者院外干預不到位的問題，但時效性方面依舊存在不足。引導式護理源于延續性護理，于2006 年在美國興起，使延續性護理更加細化。微信則是我國范圍內使用率最高的手機APP，截至2017 年微信的活躍賬戶數超過了9 億人。本文旨在探討基于微信平臺的院外引導式護理在胃癌根治術患者中應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般對象

選取2019 年7 月—2020 年12 月中山大學附屬第八醫院接受根治術治療的60 例胃癌患者，采用拋硬幣分組的形式將病例分為試驗組和對照組各30 例。

納入標準：①經胃鏡及病例細胞學檢查確診的胃癌患者；②年齡≥18 周歲；③患者意識清楚，認知功能良好。排除標準：①腫瘤轉移者；②合并肝腎等臟器功能障礙者；③精神疾病或存在交流、思維及肢體功能障礙者；④個人資料不齊全者。試驗組男性19 例，女性11 例；年齡47 ～68 歲，平均年齡（58.1±5.2）歲；病理分型：鱗癌4 例，腺鱗癌11 例，腺癌15 例；TNM 分期：Ⅰ期6 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期5 例。對照組男性17 例，女性13 例；年齡49 ～70 歲，平均年齡（59.3±6.0）歲；病理分型：鱗癌5 例，腺鱗癌12 例，腺癌13 例；TNM 分期：Ⅰ期7 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期3 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學差異（＞0.05），具有可比性。本方法符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組實施常規出院宣教及延續性護理。試驗組實施基于微信平臺的院外引導式護理。（1）建立微信聯系關系。患者出院前留存患者或同住家屬的微信聯系方式，以為后期護理工作的開展打下基礎。（2）信息評估。評估患者及其主要照顧者的基本情況，包括年齡、學歷、收入以及認知程度等。（3）制訂護理計劃，成立引導式護理小組，護士長任組長根據患者的個人基本信息，制訂具體的引導式護理方案，并指派專門的護理人員搜集患者的反饋信息，及時評估并調整護理計劃。（4）提高患者的自我監管能力。通過微信及患者的實際情況，向患者傳遞關于胃癌術后恢復階段飲食、運動、用藥等方面的信息以及注意事項，提升患者的自護能力。（5）健康行為引導。通過微信平臺了解患者的日常營養攝入量，進行換算和評估，并通過圖文及語音講解的形式，告知患者在生活方面的注意事項。（6）培訓和支持照顧者。通過照顧者了解患者的依從性和院外自護的進展及是否出現各種異常情況，同時指導其在照顧患者中的注意事項，分享護理計劃要求照顧者正確進行監督管理和情緒疏導。

1.3 觀察指標

（1）采用健康調查簡表（the MOS Item Short From Health Survey, SF-36）比較兩組患者護理后的生活質量，從軀體功能、健康致角色限制、疼痛、總體健康、活力、社會功能、情緒致角色限制、心理健康8 個維度評估，單個維度總分100，共計36 個條目包括。評分越高，患者的生活質量越好。（2）采用匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）比較兩組患者后的睡眠質量。量表涉及睡眠開始時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙、睡眠時間功能障礙和助睡眠藥物等，總分13 ～26 分，評分越高，患者的睡眠問題越嚴重。（3）比較兩組患者的認知水平評分，包括飲食、用藥、運動、并發癥4 個方面，總分100 分。評分越高提示患者的認知水平程度越高。（4）采用問卷調查的形式比較兩組患者對于延續性護理的滿意率，自評分包括滿意、較滿意和不滿意3 個級別。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組生活質量評分比較

護理后，試驗組SF-36 量表8 個維度的評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組胃癌患者SF-36 評分比較（± s，分）

2.2 兩組睡眠質量及認知水平比較

護理后，試驗組患者的PSQI 評分低于對照組，認知水平評分高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組胃癌患者睡眠質量及認知水平評分比較（± s，分）

2.3 兩組護理滿意率比較

護理后，試驗組患者對于院外護理服務的滿意率（100.00%）高于對照組（93.33%），但差異無統計學意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組胃癌患者護理滿意率比較[n（%）]

3.討論

胃癌根治術是延長胃癌患者生存期的最佳方法之一，但患者由于受重建消化道及心理等方面的因素的影響，在術后尤其是院外康復階段很容易出現生活質量下降的情況。延續性護理是被廣泛應用于臨床各慢性疾病患者中的一種護理手段，旨在解決醫療資源不足導致的患者在院外無法得到系統干預和指導而引起的依從性、生活質量下降等問題，傳統的延續性護理主要通過電話隨訪或門診的形式進行，雖然能夠滿足患者在院外康復階段的基本需求，但在信息傳遞的時效性方面相對較差。

胃癌手術患者的院外護理要點。胃癌根治術雖然能夠延長患者的生存期，但疾病本身對患者身心方面的影響依舊較大，患者預后時間長。采用延續性護理是當前解決這一問題的最佳方法。關鍵點可歸結為以下幾個方面：（1）認知。癌癥及術后康復是兩個相對獨立且專業性較強的學科，無論采用何種院外護理方法，都要提高患者的認知水平。首先，要讓患者認識到，胃癌根治術是一種成熟有效的胃癌治療方法，患者的五年生存率較高，相當一部分患者能夠回歸正常生活，但均是建立在行為習慣調整及配合醫護人員工作的基礎上，一方面幫助患者樹立信心，另一方面也讓患者對后期的護理給予足夠的重視。其次，從飲食、運動及用藥等各個方面給予健康宣教，讓患者能夠詳細地了解到每一個科學行為的意義，調動其主觀能動性，比如：適當的體育運動，其意義在于提升免疫能力，從而加快康復。（2）心理和睡眠。在缺乏特異性治療手段的大背景下，“談癌色變”是一種普遍的現象，即便是在接受胃癌根治術后，患者依舊會擔心手術效果及癌癥是否會復發等問題，從而出現不同程度的心理問題。因此，在延續性護理過程中，須對患者的心理給予持續性的關注和管理。睡眠問題與心理問題互相影響，受到負性情緒或其他因素的影響，患者容易出現睡眠問題，而睡眠問題又會引發或加重心理問題，因此在解決患者情緒問題的同時，還應向患者講解有效的助睡眠方法，但須告誡患者在術后初期恢復階段，未經醫護人員許可的情況下盡量不要使用助睡眠藥物。（3）生活質量。胃癌根治術的核心價值在于延長胃癌患者生存期的同時，改善其生活質量；從術后康復的角度來看，認知、心理和睡眠都是影響患者生活質量的主要原因，同時患者的行為習慣是否良好，也是決定生活質量的關鍵。

引導式護理的定義和微信平臺的使用優勢及不足。引導式護理是源自美國的一種新型護理理念，從本質上來看該護理理念屬于延續性護理的延伸，其特點在于將具體的護理步驟分為：患者評估、個人護理計劃制訂、提升患者自護能力、監測患者情況、指導實施健康行為、協助患者完成醫院到家庭的過渡、關于照顧者的培訓和建立方便通路8 個方面。相對于傳統的延續性護理，引導式護理在實施上更加具有指導性，能夠根據患者的實際情況使延續性護理更加具有針對性，但這一點并未從根源上解決延續性護理在信息傳遞時效性方面不足的問題。試驗組患者將傳統體系中電話隨訪和門診進行的模式依托于微信平臺進行，其優勢包括：（1）時效性。方便醫護人員更加準確地了解患者的情況，進而第一時間作出信息反饋，從根源上避免由于信息阻塞導致的患者不良生活行為。（2）關聯性。將醫護人員、患者和照顧者形成了一個系統的整體，充分調動了照顧者在患者院外生活中的引導價值和監督價值。（3）資源最大化，延續性護理的本質是解決由于醫療資源不足，導致患者在社區或家庭無法得到科學照護的問題，微信平臺將這一特點最大程度利用，相對于電話隨訪而言，微信的交流更加細致，更有助于讓患者理解一些較專業的醫學術語。但從微信平臺在其他慢性疾病管理中的應用來看，其局限性比較明顯：微信平臺的使用必須依托于智能手機，老年人群在胃癌根治術及其他慢性疾病中的比例較大，能否正常使用智能手機對于護理效果影響巨大。

基于微信平臺的引導式護理的效果。本文結果顯示，試驗組患者干預后的認知水平評分高于對照組，睡眠質量評分低于對照組，組間差異均有統計學意義（＜0.05）。分析原因為，微信平臺具有時效性，醫護人員能夠第一時間了解患者在術后恢復階段的問題和需求并及時給予解決。本文結果顯示，試驗組護理后生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。一方面表明了胃癌根治術患者認知、睡眠與其生活質量之間的關聯性，另一方面也表明了基于微信平臺的引導式護理較傳統延續性護理在改善胃癌手術患者院外生活質量方面的優勢。此外，本文對兩組患者的院外護理滿意率進行了比較，調查結果顯示，試驗組患者的滿意率（100.00%）高于對照組的（93.33%），但差異無統計學意義（＞0.05）。

綜上所述，胃癌根治術是目前治療胃癌的有效手段，延續性護理則是保證患者中遠期康復效果的輔助方針。引導式護理理念和微信平臺的引用，最大程度的規避了傳統護理方法的局限性，保證了護理效果，有助于改善患者的生活質量，推動和諧護患關系的建立，值得臨床應用。