大黃敷臍聯合耳穴貼壓用于結腸鏡檢查腸道清潔準備及腹痛腹脹的效果

蔣 茜 徐 燕 李 丹 陶以理 杜 玲▲

1.江蘇省常州市中醫醫院中西醫結合消化病診療中心，江蘇常州 213000；2.江蘇省常州市中醫醫院脾胃病消化科，江蘇常州 213000

結直腸癌（colorectal cancer，CRC）在全球惡性腫瘤發病率及病死率中均處于較高水平。結腸鏡檢查及篩查具有早期預防、早期發現的重要價值[1]。結腸鏡檢屬于CRC 二級預防手段之一。結腸鏡已經成為結腸疾病診斷公認的“金標準”[2]。口服聚乙二醇電解質對于腸道內氣泡清除能力稍顯不足，容易增加不適感[3]。結腸鏡檢查后容易產生腹脹腹痛癥狀，影響患者舒適程度，導致部分患者，尤其是二次腸鏡檢查者接受度下降[4]。大黃敷臍具有促進腸道排空作用，促進腸道排空有助于提升腸道準備清潔程度[5]。耳穴貼壓能夠產生緩解腹瀉、腹脹、腹痛功效[6]。為此，江蘇省常州市中醫醫院（以下簡稱“我院”）特將大黃敷臍及耳穴貼磁相聯合，用以改善結腸鏡檢查腸道準備率及腸鏡后腹痛腹脹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣法選取2019 年1 月至2021 年1 月就診我院行結腸鏡檢查患者120 例，采用隨機數字表法將其分為大黃敷臍組、耳穴貼壓組、聯合組，各40 例。納入標準：①擇期進行結腸鏡檢查；②年齡18～65 歲；③同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①存在大黃等藥物過敏；②有腹腔鏡或開腹手術史；③電解質紊亂、高血壓無法得到有效控制；④妊娠或哺乳期女性；⑤檢查期間自行服用胃腸動力或導瀉藥物；⑥檢查前存在重度腹脹、腹痛患者。本研究經我院醫學倫理委員會審議并通過[倫理審批號2020-LL-07（s）]。大黃敷臍組男23 例，女17 例；年齡42～65 歲，平均（52.33±12.41）歲；受檢原因：腹瀉6 例、便秘4 例、消化道出血4 例、其他26 例。耳穴貼壓組男24 例，女16 例；年齡42～65 歲，平均（52.47±12.89）歲；受檢原因：腹瀉7 例、便秘3 例、消化道出血6 例、其他24 例。聯合組男25 例，女15 例；年齡42～65 歲，平均（52.64±12.08）歲；受檢原因：腹瀉7 例、便秘4 例、消化道出血5 例、其他24 例。三組性別、年齡、受檢原因比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

應用聚乙二醇電解質配合常規飲食指導，檢查前1 d 20∶00 禁食。大黃敷臍組，檢查前1 d 晨起，取仰臥位，用酒精消毒神闕穴周圍皮膚后，取已經研磨成粉末狀大黃藥粉，用薄荷油調成糊狀，貼敷面積為10 cm×10 cm，用無紡布護臍貼固定，每天貼敷1 次，每次持續5 h，持續貼敷3 d。耳穴貼壓組，檢查前1 d 進行，取坐位或臥位，75%酒精對耳部進行消毒，以胃、交感、神門、大腸、小腸、賁門6 個耳穴為主要選穴。用華佗磁療貼（蘇州醫療用品廠有限公司生產，蘇械注準字20162261231）對耳廓上脹痛、發熱、發紅耳穴位點加以粘貼，并進行耳穴按壓，按壓力度以患者能夠承受為宜，持續時間為2 min/次，按壓頻次為3～5 次/d，并于檢查前、置鏡時、退鏡時進行耳穴按壓各1 次，持續時間均為1 min，于術后2 d 撤除華佗磁療貼及醫用膠布。對于局部皮膚存在紅腫、破損患者處理。聯合組大黃敷臍聯合耳穴貼壓方式進行。先大黃敷臍，后耳穴貼磁，參見另外兩組。

1.3 觀察指標

①腸道準備清潔率：采用Boston 腸道準備量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[7]進行評估，該量表總分0～9 分，每個部位分為0～3 分，評分越高，檢查中糞便含量越低，腸黏膜掩蓋程度越低，任意段腸道準備均處于2∶3 分的比例，設定為腸道準備清潔率滿意。②腸道內氣泡易于觀察率：退鏡過程中，由醫師行腸道內氣泡評分[8]，分為乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、盲腸等5 個部位，評分為0～3 分，評分越低腸道內殘留氣泡越少，腸道內氣泡易于觀察（0、1 分），收集5 個部位均易于觀察者占比確定腸道氣泡易于觀察率。③息肉檢出率：采集結腸鏡檢查后檢查結果，計算結腸息肉檢出率=息肉檢出例數/結腸鏡檢查總例數×100%[9]。經過兩次結腸鏡檢查，以首次結腸鏡檢查檢出率為準，第二次鏡檢結果判定三組患者息肉發生情況。④腹痛腹脹情況：于檢查前、檢查后5 min利用10 cm 標尺進行視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[10]對患者腹脹、腹痛程度進行評估。均以0 分為無腹痛、腹脹，10 分為劇烈腹痛或腹脹，評分越高患者自身感受腹痛、腹脹程度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對所得數據進行統計學分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；不符合正態分布的計量資料采用中位數四分位數[M（P25，P75）]表示，采用Kruskal-Walls 檢驗。計數資料采用例數和百分率表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組BBPS 量表及腸道準備清潔合格率、腸道內氣泡評分及易于觀察率的比較

聯合組首次息肉檢出率、BBPS 量表各部位評分及總分、腸道準備清潔合格率、腸道氣泡易于觀察率、最終息肉檢出率均高于大黃敷臍組、耳穴貼壓組（P ＜0.01）；聯合組腸道各部位的腸道氣泡評分均低于大黃敷臍組、耳穴貼壓組（P ＜0.01）。見表1～2。

表1 三組BBPS 量表及腸道準備清潔合格率比較

表2 三組腸道內氣泡評分及易于觀察率比較

2.2 三組腹脹腹痛情況比較

檢查后，腹痛、腹脹VAS 評分均高于檢查前（P ＜0.01）；且聯合組腹痛、腹脹VAS 評分均低于大黃敷臍組、耳穴貼壓組同期（P ＜0.01）。見表3。

表3 三組腹脹腹痛情況比較（分，）

表3 三組腹脹腹痛情況比較（分，）

注 t1、P1 為聯合組與大黃敷臍組比較；t2、P2 為聯合組與耳穴貼壓組比較。VAS：視覺模擬評分法

3 討論

腸道內息肉發展為腫瘤時間為5～15 年[11]。結腸鏡檢查對腺瘤、性腺瘤、息肉漏診問題較嚴重[12]。結腸鏡檢查的診斷準確率受腸道清潔合格率、腸道氣泡影響[13]。研究證實，較差腸道準備會增加結腸鏡檢查中腺瘤性息肉檢出失敗風險[14]。理想腸道準備是以安全、快速清潔腸道且患者樂于接受[15]。復方聚乙二醇電解質散是安全性高清潔腸道方式[16]，但腸道準備率下降者達30%[17-18]。在退鏡過程中會多次追加噴灑祛泡才能對視野內氣泡下病灶加以觀察[19]。但是，噴灑祛泡會增加結腸鏡檢查后腹脹腹痛程度[20]。

本研究選以攻積導滯的生大黃為主藥，在“經絡之總樞，經氣之匯海”神闕穴進行貼敷[21]。將藥物彌散至全身，可避免增加口服藥物所帶來消化道刺激。大黃敷臍不適合長期應用，對檢查后腹痛腹脹干預效果不明顯。耳穴貼壓具有降低腹部脹痛、通便功效，在結腸鏡結腸前后均可起到緩解瀉藥、飲水等所帶來腹部不適情況[22]。與單純臍療比較，耳穴貼壓獨具方便、易操作，對腸道刺激作用弱。

本研究顯示，大黃敷臍聯合耳穴貼壓患者腸道準備更為充分，腸道內氣泡程度更低，更易于結腸鏡檢查過程中視野觀察，有效提升了首次結腸鏡息肉檢出率。大黃中含有蒽醌類物質可對人體腸道壁腸道蠕動產生促進作用，為腸道內水分細胞抑制奠定基礎，并促進腸道內糞便有效排出[23]。同時，聯合組并未增加患者腹痛腹脹程度，考慮主要以大黃敷臍促進腸道排空、溫經理氣、逐痞通經、祛瘀通絡、攻積導滯作用有關[24]。耳穴貼壓可持續作用，提升患者胃腸蠕動功能，降低腹痛腹脹程度[25-27]。

綜上所述，大黃敷臍聯合耳穴貼壓能夠改善結腸鏡檢查腸道準備清潔率，降低腸道內氣泡水平，提升腸道息肉檢出率，減輕檢查過程所產生腹脹、腹痛程度。