冠心病介入治療后患者的生活質量影響因素及心血管并發癥情況分析

周法強 孫相利

（山東省高唐縣人民醫院心內科，山東 聊城，252800）

冠心病患者多以心肌缺血并伴有胸痛、心悸等癥狀為主要臨床表現，該病屬于內科疾病之一。冠心病持續惡化、發展會合并心力衰竭、冠狀動脈栓塞等癥狀，進而引發心肌梗死、猝死，對患者生命安全造成嚴重威脅。介入治療憑借其操作簡便、微創、恢復快等優勢成為臨床治療冠心病的主要手段，在降低冠心病患者病死率方面具有較高有效性。但對臨床而言，不僅需提高患者的生存率，還需重視其生理、心理、精神及生活質量的改善，以及術后再狹窄等心血管并發癥的預防。基于此，本研究回顧性分析2018年1月～2020年12月于山東省高唐縣人民醫院就診的145例實施介入治療的冠心病患者臨床資料，就冠心病介入治療后患者的生活質量影響因素及心血管并發癥情況展開探討，以期為相關研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2020年12月于山東省高唐縣人民醫院就診的145例實施介入治療的冠心病患者臨床資料，分析影響患者生活質量的主要因素。以簡明健康狀況調查表（SF-36）評估患者治療后生活質量情況，將評分高于70分的109例患者納入良好組，其中，男性79例，女性30例；年齡46～72歲，平均年齡（66.92±2.23）歲。將評分低于70分的36例患者納入一般組，其中，男性24例，女性12例；年齡48～73歲，平均年齡（66.87±2.64）歲。本研究經山東省高唐縣人民醫院醫學倫理委員會批準同意。所有患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合冠心病相關診斷標準；②均具自主溝通能力；③臨床資料完整。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并凝血功能障礙者；③合并精神系統嚴重異常者。

1.3 方法

患者出院后進行為期3個月的隨訪，待其復查時發放簡明健康狀況調查表（SF-36）問卷并指導填寫，發放105，回收143份，回收有效率98.10%。將冠心病介入治療后患者的生活質量影響因素分析及心血管并發癥情況納入此研究觀察指標之中。

1.4 觀察指標

①治療前及治療后3個月生活質量量表（SF-36）評分對比，量表總分100分，分值越高，生活質量越理想；②治療前、后單因素影響分析影響因素：以逐步引入-剔除法回歸分析患者性別、年齡、經濟水平、工作、吸煙、糖尿病以及并發癥對生活質量及心血管并發癥的影響；③治療后多因素影響分析；④治療后組間心血管并發癥情況，包括術后再狹窄、非致死性心肌梗死、惡性心律失常等；并發癥發生率=（術后狹窄+非致死性心肌梗死+惡性心律失常+心源性休克）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

本研究數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x± s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

影響因素以逐步引入（標準 =0.05）與剔除法（標準=0.10）進行分析，數據間檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 治療前后3個月患者SF-36評分對比

治療前后3個月，患者SF-36各項評分差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前、后單因素影響分析

治療前，不同性別、年齡、婚姻狀況、工作狀態、經濟水平以及吸煙情況的患者生活質量評分之間無顯著差異（P＞0.05），治療后，不同年齡、工作狀態、經濟水平以及吸煙情況、合并糖尿病的患者生活質量評分之間有差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療后多因素影響分析

以治療后SF-36平均得分為因變量，以治療后對患者的生活質量有影響的單因素為自變量，進行分析，結果顯示，年齡、經濟水平、工作、吸煙情況、合并糖尿病、對生活質量評分均有顯著影響（P＜0.05）。見表3。

2.4 治療后組間心血管并發癥情況

良好組患者心血管并發癥總發生率低于一般組患者，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化社會進程加劇，冠心病發病率明顯增加。冠心病屬心血管內科多發性病證，對患者生命健康構成了嚴重威脅。冠狀動脈介入手術為現階段臨床治療冠心病的主要方法，此方法為微創手術，可防范管壁彈性出現回縮的問題。隨著冠狀動脈支架的廣泛運用，此方法還可疏通呈堵塞狀態的冠狀動脈，進而起到心肌灌溉作用，使治療價值得以顯著提升，并使并發癥發生率降低。支架置入可對血管徑發揮擴張作用，進而使狹窄率降低，防范球囊因擴張以及血管重塑造成的管壁彈性減弱問題。另外，藥物涂層支架后還可避免狹窄問題。需引起重視的是，置入藥物支架，需進行雙抗血小板治療。對于罹患糖尿病者，機體動脈粥樣硬化速度可能加快，在開展治療后也有再狹窄事件風險，需引起充分重視。

對冠心病介入治療后生活質量產生影響的因素包括：（1）性別：雌激素參與體內多種生理活動中，抑制血小板聚集，保護血管內皮，并對不同損傷誘導的血管內皮增殖抑制，使胰島素抵抗受抑，血脂得以良好調節，并促動脈粥樣硬化冠狀動脈舒縮反應改善，使血流量增加，血管緊張素轉換酶活性等減少的作用。女性在絕經后，雌激素水平降低，可致膽固醇排泄、降解均出現障礙，進而引發血脂紊亂。另外，雌激素可經多種途徑，促進血管內皮功能穩定，雌激素水平降低，使冠狀動脈硬化加速，進而縮小了性別差異。（2）年齡：隨年齡增長，促使黃色脂肪紋表現為擴展和融合的狀態，在有膠原纖維組織進行包繞和分隔的情況下，促使纖維斑塊對管腔構成阻塞，進而誘導臨床癥狀出現。（3）吸煙：吸煙可造成血漿中分布的纖維蛋白原水平明顯升高，可引發凝血系統功能出現紊亂。另外，吸煙可對花生四稀酸代謝產生影響，促PGI2生成減少，并誘導血栓素A2生成相對增加，進而促使血管呈收縮樣改變，血小板表現為聚集性增加，上述對冠心病病程均有促進作用。受心肌缺氧影響，可在一定程度上，增強心肌應激性，促使心室顫動閾值下降，故對于有吸煙習慣的冠心病患者而言，易出現心律失常，進而增高了猝死風險。戒煙是重要的對冠心病進行干預的方法。（4）糖尿病：患者并發糖尿病后，可造成動脈血管內膜明顯受損，同時功能出現異常。血管內膜內皮細胞可對血栓形成和凝血進行調控，一旦有受損問題存在，患者血管功能紊亂風險增加，進而誘導血栓形成，增加臨床事件發生風險。對于罹患糖尿病的患者而言，其機體血管內皮細胞對細胞因子釋放，加劇粥樣硬化斑塊呈不穩定性，有較高破裂風險，而斑塊破裂是誘導血栓形成的原因。患者在罹患糖尿病后，其機體的血小板量與未罹患糖尿病的患者進行比較，存在明顯差異，但受到一定刺激時，可顯著增加血小板聚集、黏附的可能性，進而顯著增加了血栓形成風險。糖尿病患者因機體高血糖、高胰島素血癥，可對動脈血管內皮構成損傷，進而減慢了內皮損傷恢復的速度，使動脈粥樣硬化進程加快。同時，高血糖可造成內皮細胞發生損傷，進而減少了內皮源性血管舒張因子的生成，并促其活性降低，而內皮素等系列縮血管物，其水平呈相對增加顯示，進而增加了血管張力，最終促動脈粥樣硬化問題加重。同時，患者在罹患糖尿病后，其血漿中分布的纖維蛋白降解明顯減慢，進而造成纖溶活性下降，有較高的血栓形成風險，并促使血小板聚集程度不等的增加，均在動脈硬化進程中參與。針對冠心病患者行介入治療后可有效緩解其臨床癥狀，提高其生理功能以及生活能力。

本研究對冠心病患者介入治療前后的影響因素進行分析，結果顯示：不同年齡、經濟、工作以及吸煙情況的患者生活質量評分之間有顯著差異，且對生活質量評分均有顯著影響（P＜0.05）。年齡及并發癥：隨著患者年齡增加，合并并發癥的風險也逐步提升，進而對其術后生活質量造成不利影響。究其原因，冠心病為慢性疾病之一，需進行較長周期的治療。患者年齡增加則機體功能逐步衰退，致使身體康復速度減慢。吸煙情況：冠狀動脈粥樣硬化是誘發冠心病的主要病因，而吸煙可加速這一過程。對于患者而言，不僅影響其生活質量，還增加了疾病復發的風險。工作狀態及經濟水平：患者經介入治療后重新工作可確保經濟來源，改善其經濟水平，在工作中發揮個人價值有助于改善其心理狀態，對其生活質量的提升具有促進作用。結合本研究顯示，雖介入治療可促進冠心病患者冠脈狹窄問題改善，但在術后有一定的心血管不良事件發生率，需加強對危險因素控制，以改善臨床治療效果。

綜上所述，冠心病介入治療后患者生活質量主要影響因素有年齡、工作及吸煙情況，臨床可針對影響因素制訂針對性治療及干預措施，以提高患者生活質量，降低心血管并發癥發生率，改善預后。