加味生化湯在高齡產婦前置胎盤的應用及對產后出血的預防分析

梁玉林 王 芳 馬 郡 馬彥超*

（1.菏澤市立醫院產科，山東 菏澤，274000；2.菏澤市中心血站，山東 菏澤，274000）

產婦在胎兒娩出后24 h之內，如果出現大量出血（出血量 ＞500 mL），則表明產婦出現了產后的異常出血。產后出血因素是導致孕產婦死亡的首要原因，分娩總數中產后出血的發病率達到了2%～3%甚至更高，給產婦和胎兒的身體健康和生命安全造成嚴重威脅。產后出血的發病原因，由重到輕依次為子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙。上述幾種發病原因可單獨出現，也可同時出現。而高齡產婦可能由于心理狀態不佳、自然流產率和早產率高、生殖器官機能衰退、產后身體恢復速度慢等因素，導致其生產過程危險性更高，更容易出現前置胎盤問題，引發妊娠晚期的大量出血。針對容易引發產后出血的危險因素，可通過用藥來進行針對性預防。產后出血屬于中醫學中“產后血暈”的范疇，對血虛氣脫者應以益氣固脫為治療原則，對瘀阻氣閉者應以行血逐瘀為治療原則。傳統中藥方劑生化湯，主治血虛寒凝、瘀血阻滯證，產后惡露不行，小腹冷痛，因此可用于氣虛血瘀型產后出血的治療。為此，菏澤市立醫院對加味生化湯在高齡產婦前置胎盤的應用以及對產后出血的預防價值進行了分析，并作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2021年2月菏澤市立醫院收治的60例初產前置胎盤高齡產婦為研究對象。

按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組，年齡35～40歲，平均年齡（37.71±0.55）歲；孕次1～3次，平均孕次（2.21±0.15）次；產次1～3次，平均產次（2.15±0.42）次。觀察組，年齡36～40歲，平均年齡（38.33±0.55）歲；孕次1～3次，平均孕次（2.25±0.52）次；產次1～3次，平均產次（2.15±0.15）次。兩組產婦年齡、孕次、產次等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有產婦均簽署知情同意書，為自愿參與研究；本研究經菏澤市立醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均確診為中央型前置胎盤產后出血，均符合《中華婦產科學》和《中醫病證診斷療效標準》中產后出血的診斷標準。產后出血的辨證分型：氣虛：產后下血如崩、色鮮紅或淡紅、質稀，突然暈眩，頭暈眼花，神疲氣短，面色蒼白，心悸氣短，煩悶不適，甚則昏迷，時出冷汗，手足冷，唇舌質淡，苔薄，脈沉細弱欲絕；血熱：血質黏稠，血色紫紅，面色潮紅, 口燥咽干, 舌質紅, 苔薄, 脈虛數；血瘀：惡露量少或量多夾血塊，血色黯紅，或胎兒娩出后胞衣不下，腹痛拒按，血塊排出腹痛暫緩或胸悶喘促，神昏口噤，不省人事，兩手握拳，牙關緊閉，面色青紫，唇舌紫黯或舌邊尖瘀斑，脈澀；氣滯：出血不止、量少，心煩易怒，或精神憂郁，頭脹眩暈，胸悶飽脹，噯氣太息，腹脹疼痛，食欲減退，大便不調或溏稀而不暢，舌質淡，苔薄。本研究以氣虛血瘀為主證型。②年齡≤40歲。③精神狀態良好、意識清醒。

排除標準：①合并有肝腎功能障礙、血液疾病、自身免疫系統疾病、盆腔疾病等重大疾病。②單純采取宮腔填塞止血無效。③有子宮頸裂傷。④不配合治療及研究者。

1.3 方法

對照組采用米索前列醇治療。具體方法：米索前列醇片（生產企業：武漢九瓏人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696，規格：0.2 mg×4 s×2板/盒），待胎盤娩出后應用。1次/d，1片/次，連續治療3 d。若產婦出血嚴重，則選擇米索前列醇與麥角新堿聯合方案，聯合使用馬來酸麥角新堿注射液（生產企業：赤峰蒙欣藥業有限公司生產，國藥準字H32024526，規格：1 mL∶0.2 mg）。藥物為肌肉注射，劑量為0.2 mg。

觀察組米索前列醇片、馬來酸麥角新堿注射液的用法用量同對照組一致。在此基礎上使用加味生化湯治療。具體方法：當歸15 g，益母草15 g，桃仁8 g，川芎5 g，炮姜5 g，炙甘草5 g，上藥加水500 mL，煎制20 min，取汁300 mL，再加水400 mL，煎煮20 min，取汁300 mL。充分混合2次煎煮得到的藥液，1劑/d，分2次服用。連續治療3 d。若惡露已行者，可減去藥方中起破除瘀滯作用的桃仁；如果瘀滯嚴重，則在組方中加蒲黃、延胡索、五靈脂、益母草等，祛瘀止痛；如果伴隨小腹冷痛，則應在組方中加肉桂以溫經散寒；若產婦氣滯明顯，則要加木香、烏藥、香附等，理氣止痛。在兩組產婦生產過程中，需要由助產士通過語言和肢體動作為其做好心理支持，給予產婦鼓勵和積極的心理暗示。告知產婦要配合醫生，這樣才能有效分娩，減少出現會陰損傷的情況。若產婦在生產期間狀態明顯疲勞，應縮短產程以減少產婦疼痛。通過產婦與助產士的合作，確保產婦和胎兒的健康安全。

1.4 觀察指標

產后出血量：記錄并對比兩組產婦生產時、產后2 h、產后24 h的出血量，取其均值。

血壓指標：分別在治療前、治療后2 h，測定兩組產婦舒張壓和收縮壓，共計測試4次，選擇2次均值，詳細記錄，以便對比。

子宮收縮頻次：分別與治療前、治療30 min、治療60 min，測定兩組產婦子宮收縮頻次。

兩組產婦血清指標變化情況分析，包括：一氧化氮合酶（Nitric oxide synthase，NOS）、活性氧（active oxygen，ROS）和超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）指標。用硝酸還原酶法檢測NOS水平，用ELISA法檢測血清SOD、ROS水平。

不良反應發生率：記錄兩組產婦用藥后可能出現的輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛等不良反應發生率。不良反應發生率 =（輕度惡心+嘔吐+眩暈+乏力+下腹痛）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組產婦治療前后血壓變化狀況比較

對兩組產婦治療前后舒張壓和收縮壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦產后出血量比較

觀察組產婦生產時、產后1～2 h、產后24 h的出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦宮縮改善情況比較

觀察組產婦治療30 min、治療60 min的宮縮次數均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組產婦血清指標變化情況比較

觀察組經過藥物聯合干預后，一氧化氮合酶（NOS）、活性氧（ROS）和超氧化物歧化酶（SOD）指標恢復良好，優于對照組同類指標，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組用藥不良反應情況比較

用藥后，兩組用藥后的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

3 討論

胎盤因素（前置胎盤等）、巨大胎兒導致的軟產道損傷，這些因素都可能是產后出血的原因。針對產后出血采用預防手段外，臨床最為常用的、治療效果較好的手段就是促進子宮收縮，同時這也是預防產后出血的關鍵環節。臨床常用的米索前列醇可以在30 min之內起效，快速止血，修復宮頸，擴張子宮平滑肌，改善宮縮，在保證治療安全性的同時，提升治療效果。聯合使用縮宮素與米索前列醇，可以發揮藥物的協調作用，提升止血效果以及治療的安全與有效性，這與國內外其他研究者的研究結果具有相似性。而在傳統中醫理念中，高齡產婦生產時大量出血會導致津血虧虛，產后就會導致瘀血內阻，嚴重影響產后的生活質量。

本研究結果顯示，觀察組和對照組治療前后的血壓水平變化差異無統計學意義（P＞0.05），這表明兩組產婦用藥治療方式用于治療產后出血，并不會對產婦的血壓水平造成顯著影響；觀察組生產時、產后1～2 h、產后24 h的出血量明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組子宮收縮頻次改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。一氧化氮在體內參與眾多的生理病理過程，作用極為廣泛。一氧化氮合酶存在于內皮細胞、巨噬細胞、神經吞噬細胞及神經細胞中。本研究結果顯示，觀察組經過藥物聯合干預后，NOS、ROS和SOD指標恢復良好，優于對照組同類指標，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明馬來酸麥角新堿注射液、米索前列醇片聯合加味生化湯治療產后出血，可改善NOS、ROS和SOD水平。米索前列醇片、馬來酸麥角新堿注射液聯合加味生化湯治療產后出血，作用機制可能是提高溶酶體膜的穩定性，對抗血管內皮的損傷，重塑子宮螺旋動脈，促進內膜血管平滑肌及血管收縮，調節子宮血流，參與內膜重建修復。《景岳全方》生化湯由本方加大棗、熟地構成；功能為活血化瘀，溫經止痛；主治產后小腹疼痛，惡露不行等。《醫學心語》生化湯由本方去甘草，加益母草構成；功能活血化瘀，祛瘀生新；主治產后小腹冷痛，惡露不行。本研究中觀察組產婦治療中應用的中藥加味生化湯中，當歸、益母草、桃仁等藥物成分，具有補血活血的功效；加上川芎可行氣而助血行，炮姜可溫經散寒，甘草可起到調和的作用。諸藥合用，有助于補血活血、行氣止痛、化瘀血。本研究新加入的益母草活血散瘀，利尿消腫；紅花可活血散瘀止痛，在動物實驗中發現小劑量紅花提取物有興奮子宮的作用，可增強子宮緊張度，使其節律性收縮。生蒲黃、炒五靈脂、芥穗碳均有化瘀止血作用，生蒲黃具有促進血液凝固而止血的作用，其止血有效成分可能是黃酮類化合物。家兔口服蒲黃水煎劑、醇浸劑能明顯縮短凝血時間，作用顯著而持久；家兔皮下注射蒲黃提取物能增加血小板數，縮短凝血酶原時間，促進血液凝固。炒靈脂所用的五靈脂具有散瘀止痛的功效，五靈脂水提取物能明顯抑制由ADP、膠原等誘導的家兔血小板聚集，其抑制作用與劑量相關；大鼠腹腔注射也可明顯抑制由ADP、膠原誘導的血小板聚集。益母草味辛、微苦，具有祛瘀生新、活血調經的功效，醫家稱其為血分圣藥。現代藥理研究其有效成分為益母草堿，對離體子宮、在體子宮及子宮血管均有興奮作用，使子宮收縮明顯增強，出血減少。兩組產婦用藥后的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這表示中藥成分用于治療中，藥物補氣行氣且藥效較為溫和，不會引起產婦出現強烈的不適癥狀。

綜上所述，使用加味生化湯聯合注射米索前列醇，對高齡前置胎盤產婦的產后出血可起到較好的預防作用，有利于減少產后出血量，促進子宮復舊，提升了產后的整體恢復效果，治療方法的安全性可得到保障，臨床應用價值較高。