PDCA循環(huán)在門診換藥室院內(nèi)感染管理中的應(yīng)用價(jià)值

何秀菊

（淄博市中心醫(yī)院門診換藥室，山東 淄博，255000）

門診換藥室是一個(gè)處理患者手術(shù)傷口、外傷創(chuàng)面、感染傷口的場(chǎng)所。換藥室的人流量較大，而且患者病情較為復(fù)雜，容易發(fā)生院內(nèi)感染。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，門診換藥室存在諸多危險(xiǎn)因素，如護(hù)理操作、管理制度、換藥室衛(wèi)生等，為有效控制院內(nèi)感染，需給予高度重視，健全管理制度，加強(qiáng)管理，控制院內(nèi)感染。常規(guī)管理往往只關(guān)注患者的生命體征、病情恢復(fù)情況等方面的內(nèi)容，忽略了對(duì)患者心理維度、生活維度等方面的照顧和照護(hù)，使得患者的治療效果和治療效率大打折扣，也無(wú)法拉進(jìn)醫(yī)患之間的距離。PDCA循環(huán)是一種質(zhì)量管理方法，專業(yè)性強(qiáng)，PDCA循環(huán)管理主要包括計(jì)劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段、處理階段等多項(xiàng)管理措施，通過(guò)不停運(yùn)轉(zhuǎn)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理的目的。本文回顧性分析2019年1月～2020年12月淄博市中心醫(yī)院門診換藥室收治的200例患者的臨床資料，現(xiàn)將研究的具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

淄博市中心醫(yī)院門診換藥室的主要成員包括1名主任護(hù)師與5名主管護(hù)師，其中1名護(hù)師的換藥室工作經(jīng)驗(yàn)高于10年，3名護(hù)師的工作經(jīng)驗(yàn)在5～10年，2名護(hù)師的工作經(jīng)驗(yàn) ＜5年。換藥室可分為感染區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，處理傷口的來(lái)源為門診患者、住院疑難患者等。回顧性分析2019年1月～2020年12月淄博市中心醫(yī)院門診換藥室收治的200例患者的臨床資料，按照不同管理模式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組男62例，女38例；年齡20～70歲，平均年齡（45.57±3.03）歲；清潔切口45例，創(chuàng)面換藥及污染切口換藥55例。觀察組男61例，女39例；年齡22～70歲，平均年齡（45.59±3.05）歲；清潔切口48例，創(chuàng)面換藥及污染切口換藥52例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)淄博市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要進(jìn)入換藥室進(jìn)行換藥的患者；②能正常溝通交流者；③患者資料完整可靠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②嚴(yán)重的全身感染者；③中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組按照換藥室的規(guī)章制度進(jìn)行常規(guī)管理，專人負(fù)責(zé)管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)與污染區(qū)，定期對(duì)換藥室內(nèi)各項(xiàng)物品進(jìn)行消毒處理。

觀察組基于在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)行PDCA循環(huán)管理措施，具體如下。（1）P（計(jì)劃）。計(jì)劃階段分為兩個(gè)步驟，第一個(gè)步驟是分析換藥室的污染因素：①手衛(wèi)生不足，每次換藥前后均需要洗手，當(dāng)患者比較多、時(shí)間緊張時(shí)，經(jīng)常處理多例患者傷口后才洗一次手，增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；②清點(diǎn)污染器械與醫(yī)療垃圾時(shí)容易污染換藥室工作人員的手，污染器械與醫(yī)療垃圾過(guò)長(zhǎng)時(shí)間停留在換藥室容易污染換藥環(huán)境，造成二次感染；③傷口類型復(fù)雜，壓瘡、糖尿病足、各種潰瘍等需要在污染區(qū)進(jìn)行處理，治療周期較長(zhǎng)，處理時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間暴露傷口，產(chǎn)生較多的污染敷料，導(dǎo)致許多致病菌發(fā)生空氣傳播，造成患者發(fā)生交叉感染；④空氣污染與環(huán)境污染，換藥室患者較多時(shí)，需要同時(shí)換藥，反復(fù)拉開(kāi)圍簾，造成細(xì)菌流通速度較快，對(duì)環(huán)境造成污染。第二個(gè)步驟是制訂目標(biāo)與計(jì)劃：①目標(biāo)，主要以細(xì)菌菌落的數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)，工作人員的手應(yīng)當(dāng) ＜10 cfu/m，物表應(yīng)當(dāng) ＜10 cfu/m，空氣應(yīng)當(dāng) ＜4 cfu/m；②計(jì)劃，加強(qiáng)管理人員培訓(xùn)，制訂管理規(guī)范。（2）D（執(zhí)行）。執(zhí)行階段，主要是落實(shí)計(jì)劃。①人員安排與培訓(xùn)：安排2名護(hù)士管理門診工作區(qū)域，1名護(hù)士管理無(wú)菌物品的發(fā)放與補(bǔ)充，1名護(hù)士管理更換污染物品與消毒各室的空氣環(huán)境，保潔人員注意規(guī)范醫(yī)療垃圾與清潔消毒地面與物表；除了合理安排工作人員，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)培訓(xùn)，每年定期培訓(xùn)預(yù)防院內(nèi)感染的相關(guān)知識(shí)與技能，增強(qiáng)工作人員對(duì)院內(nèi)感染的控制意識(shí)，在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)落實(shí)無(wú)菌操作、規(guī)范換藥以及防范感染等原則與規(guī)定。對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)過(guò)程當(dāng)中，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染控制與預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、換藥室院內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析、換藥室職業(yè)暴露和防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生等專題講座，提高工作人員對(duì)控制感染的意識(shí)，將各類傷口換藥規(guī)范、無(wú)菌操作原則、防范院內(nèi)感染規(guī)定落實(shí)在門診換藥室每個(gè)操作環(huán)節(jié)當(dāng)中。②消毒空氣與環(huán)境：每天上午下午的換藥高峰期自然通風(fēng)，然后關(guān)閉門窗，使用空氣凈化器消毒，清除塵埃與病原菌，中午患者少可以停診0.5 h使用紫外線燈進(jìn)行照射消毒；每天監(jiān)督保潔人員使用消毒液對(duì)臺(tái)面、桌面、把手、鍵盤等擦拭2次，拖2次地面，并且每周對(duì)室內(nèi)衛(wèi)生進(jìn)行1次徹底打掃；按照換藥區(qū)域處理傷口，減少人員進(jìn)出，以降低空氣流動(dòng)。環(huán)境干預(yù)當(dāng)中，保證換藥室的干凈和整潔，擦拭和消毒桌椅1次/d，并進(jìn)行1次地面消毒，進(jìn)行常規(guī)紫外線照射1次，進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次/月；對(duì)于各類無(wú)菌包和換藥物品，需按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行大消毒、大清洗；各類外用藥品，需保證標(biāo)志明顯，字跡清晰；③降低污染器械與醫(yī)療垃圾再次污染環(huán)境：使用帶蓋箱存放污染器械，不在換藥室清點(diǎn)，直接與供應(yīng)科交換封閉器械箱；減少使用一次性的醫(yī)療物品，并在一次性用品使用后，一次性扔完全部垃圾，減少垃圾桶蓋的頻繁開(kāi)閉形成空氣流動(dòng)而造成污染。④加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣教：對(duì)工作人員強(qiáng)調(diào)洗手的正確方法，在水池旁貼上洗手六步法的圖片，嚴(yán)格執(zhí)行換藥、整理、脫手套、洗手的程序化工作模式；在實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)，需嚴(yán)格按照無(wú)菌原則，換藥的清潔程度能夠?qū)颊邆谟虾透腥驹斐芍苯佑绊憽＂菪睦碇笇?dǎo)：換藥室護(hù)士需掌握患者病情，并告知其在換藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適和疼痛感，使其能夠做好充分心理準(zhǔn)備；在換藥過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自身感受，釋放情緒，從而消除恐懼心理；而對(duì)于癌癥術(shù)后傷口愈合難度較大者，其通常伴有情緒低落表現(xiàn)，出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，如緊張、焦慮、抑郁等，因此，護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使其能夠?qū)ψ陨砑膊∮姓_認(rèn)知，從而提高自我護(hù)理能力。（3）C（檢查）。檢查階段，換藥室主任日常督促與檢查換藥室的預(yù)防感染措施的執(zhí)行狀況，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查科室的院內(nèi)感染情況，感染控制科應(yīng)定期檢查各個(gè)科室的院內(nèi)感染指標(biāo)。每月監(jiān)測(cè)空氣、物表、工作人員手部的細(xì)菌量，并針對(duì)不合格項(xiàng)進(jìn)行分析討論，加以整改。定期對(duì)換藥室器械敷料、引流物、消毒液、空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)，做好相關(guān)記錄，使各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（4）A（處理）。處理階段，定期分析討論計(jì)劃的執(zhí)行情況與檢查結(jié)果，常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化各個(gè)管理措施，如按區(qū)域換藥、封閉存放污染器械、包裹醫(yī)療垃圾、日常空氣環(huán)境消毒等。將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題納入到下個(gè)PDCA循環(huán)中進(jìn)行改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①空氣、物表、工作人員手部方面衛(wèi)生合格率。空氣細(xì)菌菌落總數(shù)低于＜500 cfu/m為合格，物表細(xì)菌菌落總數(shù)低于＜10 cfu/m為合格，工作人員手部細(xì)菌菌落總數(shù)低于＜10 cfu/m為合格，合格率 =合格數(shù)量/總數(shù)量×100%。

②院內(nèi)感染發(fā)生率，涵蓋創(chuàng)口感染、肺部感染。發(fā)生率=院內(nèi)感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③滿意度。采用淄博市中心醫(yī)院自制的評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)測(cè)，從服務(wù)態(tài)度、環(huán)境及衛(wèi)生、消毒等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，85分及以上為滿意，85分以下為不滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空氣、物表、工作人員手部方面衛(wèi)生合格率比較

觀察組空氣衛(wèi)生合格率、物表衛(wèi)生合格率、工作人員手部衛(wèi)生合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 院內(nèi)感染發(fā)生率比較

觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 患者滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

3 討論

門診換藥室是各級(jí)別醫(yī)院必不可少的一部分，是患者清創(chuàng)縫合、術(shù)后換藥的重要場(chǎng)所。門診換藥室也是門診的重要科室，而換藥操作作為臨床護(hù)理中常用手段，可促進(jìn)患者傷口愈合，早期康復(fù)。而在換藥過(guò)程中，在護(hù)理操作、檢查診療、病史詢問(wèn)方面，容易泄露患者的隱私，加重患者心理負(fù)擔(dān)。患者一旦產(chǎn)生負(fù)面情緒，負(fù)面情緒會(huì)使得患者消極應(yīng)對(duì)，同時(shí)能夠?qū)θ梭w免疫系統(tǒng)的功能造成影響，最終導(dǎo)致傷口延遲愈合。而良好的心理狀態(tài)能夠充分激發(fā)自身潛能，促進(jìn)傷口早期愈合。基于此情況，實(shí)施一項(xiàng)有效的管理十分重要，隨著世界衛(wèi)生組織對(duì)于人體健康的重新定義，生物-心理-社會(huì)的治療模式現(xiàn)已納入臨床治療過(guò)程中，對(duì)于換藥的治療而言，門診換藥室患者人數(shù)眾多，病種較雜，換藥室使用頻率較高，院內(nèi)感染發(fā)生率較高，采取科學(xué)的管理措施降低院內(nèi)感染率具有重要價(jià)值。

PDCA循環(huán)由美國(guó)質(zhì)量管理專家沃特·阿曼德·休哈特（Walter A..Shewhart）首先提出，是全面質(zhì)量管理需要遵循的科學(xué)程序，也是計(jì)劃制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，包括四個(gè)階段，P主要是指從問(wèn)題定義直至行動(dòng)計(jì)劃、D是指實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃、C是指評(píng)估結(jié)果、A是指標(biāo)化和進(jìn)一步應(yīng)用。PDCA循環(huán)具有多種優(yōu)勢(shì)，能使工作步驟較為系統(tǒng)化、條理化，能顯著提高管理質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理實(shí)施后，能顯著減少醫(yī)療垃圾污染、控制環(huán)境污染因素、提高工作人員洗手依從性，并定期對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改措施，使物體表面、空氣、工作人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo)明顯提高，從而有效減少院內(nèi)感染情況發(fā)生。淄博市中心醫(yī)院門診換藥室院內(nèi)感染管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，全員參與，明確控制院內(nèi)感染的目標(biāo)，按計(jì)劃執(zhí)行人員安排、培訓(xùn)、消毒、手衛(wèi)生、減少空氣環(huán)境污染等，并定期檢查院內(nèi)感染的各項(xiàng)指標(biāo)，將有效措施標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化，將存在的問(wèn)題納入下輪循環(huán)中。從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，觀察組空氣衛(wèi)生合格率、物表衛(wèi)生合格率、工作人員手部衛(wèi)生合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)PDCA循環(huán)能有效地提升換藥室空氣、物表、工作人員手部等方面衛(wèi)生的合格率，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，可有效提高門診部換藥室管理人員服務(wù)意識(shí)及管理水平，有助于減少醫(yī)療事故發(fā)生，營(yíng)造良好的病區(qū)環(huán)境，調(diào)動(dòng)工作人員積極性，提高工作效率，值得廣泛應(yīng)用。