綜合護理在急診嚴重創傷性休克患者中的應用效果

關青梅

（內蒙古自治區人民醫院急診病房，內蒙古 呼和浩特，010017）

外力作用下，人體遭受到打擊后，器官等會受到一定影響，包括損傷、大出血等。此情況下，患者循環血量將會急劇減少，并且多種應激反應還會致使機體失代償。而創傷性休克嚴重的患者，隨著病情不斷進展，生命將會受到嚴重威脅。基于此，針對嚴重創傷性休克患者，需要立即采取相應措施，評估其病情，并開展緊急救治工作。在搶救過程中，患者出現創傷后感染等并發癥的概率將會增加，嚴重影響治療、預后效果。現階段，隨著人們對醫療服務的要求越來越高，臨床護理工作重要性也逐漸凸顯出來。常規護理在嚴重創傷性休克患者中的應用效果欠佳，難以有效改善患者預后情況。目前，在搶救、治療基礎上，采取綜合護理措施，可促進護理效果提升，降低并發癥發生率，增加患者安全性，提升其預后質量。本研究選取2019年5月～2021年5月內蒙古自治區人民醫院收治的80例嚴重創傷性休克患者作為研究對象，討論綜合護理干預的臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2021年5月內蒙古自治區人民醫院收治的80例嚴重創傷性休克患者為研究對象。采用隨機數表法分為參照組、試驗組，每組40例。參照組中男22例，女18例；年齡35～64歲，平均年齡（42.65±1.28）歲；疾病類型：交通事故傷12例，高空墜落傷15例，穿刺傷13例。試驗組中男21例，女19例；年齡34～65歲，平均年齡（43.12±1.46）歲；疾病類型：交通事故傷14例，高空墜落傷16例，穿刺傷10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），有可比性。患者及家屬知曉本研究，自愿簽署知情同意書。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《創傷性休克治療指南解讀》中嚴重創傷性休克相關診斷標準；②溝通無障礙者。

排除標準：①伴有肝、腎等器官衰竭者；②心功能等級為Ⅲ～Ⅳ級之間者；③精神障礙者。

1.3 方法

參照組采用常規護理干預模式，包括密切觀察患者的生命體征，重點是體溫、呼吸、心跳、血壓；建立靜脈通道，補充血容量；準備救援器械、材料、藥品，遵醫囑采取相應的救援措施；傷口出血時，要嚴格消毒，用干凈的敷料按壓和包扎傷口，以達到最佳止血效果。

試驗組采用常規護理干預聯合綜合護理干預模式。①評估患者傷情。護理人員收到急救信息后，做好搶救所需設備、物品的準備工作，患者到急診后對患者傷情進行評估，包括檢查患者氣道通氣情況、胸部損傷情況、循環系統功能是否正常以及神經系統是否存在障礙等。②傷口護理。為避免患者由于大出血導致死亡，護理人員需要立即對患者進行止血。根據傷情，選擇不同的止血方式。如果出血部位在四肢，則可將止血帶捆扎在近心端距離出血部位10 cm處，并對捆扎時間進行嚴格記錄，間隔30 min，可適當松綁止血帶，防止患者四肢缺血壞死。而針對腹部、背部等部位出血，可采用無菌加壓紗布對出血部位進行包扎，紗布厚度根據患者出血量而定，0.5～3 cm即可。若患者屬于活動性出血，可利用血管鉗將出血點夾住，還可采用結扎止血方式。此外，患者傷口多伴有不同程度的疼痛，一些患者難以忍受，發生創傷性疼痛休克的風險將會提升。因此，在急救過程中，需要開展疼痛護理，可予以患者一定劑量的鎮痛類藥物，如嗎啡等，通常情況下，注射劑量不超過4 mg，不少于2 mg。若患者存在一定呼吸功能障礙，則不可使用嗎啡。針對出血量較大且疼痛情況較為劇烈的患者，需要立即建立靜脈通路，并為其補充血容量。③急診護理措施。在搶救前，需要嚴格檢查患者生命體征。當患者血氧飽和度較低，并且骨折情況嚴重時，需要采取氣管插管方式，確保呼吸通暢。對電解質、血氧飽和度情況進行密切監測，如果患者情況較差，還需要關注其氣道內是否存在異物。除此之外，針對嚴重創傷性休克患者需要設置綠色通道，方便及時給予患者針對性治療及護理。患者出現創傷后需及時結合其實際狀況遵醫囑給予其補液治療，以避免液體失衡，加重休克。結合患者的個性化特點，制訂全面的護理方案，提高護理質量和患者滿意度。④體位護理。對于嚴重創傷患者，護理過程應由專人負責，協助患者保持正確的體位，下肢抬高15°～20°，頭部和軀干抬高20°～30°，優化腦血流量，防止對心肺功能造成不良影響。⑤健康教育及心理護理。通過健康教育，最大限度地滿足患者的護理需求，糾正錯誤認知，提升患者的依從性。護士在分析患者實際情況后，應加強疾病與健康知識的教育。主要分析內容包括患者受教育程度、家庭環境。健康教育的主要內容包括疾病發生的原因、治療、表現、相關預防措施等。一方面健康教育可以提高患者對疾病的認知，另一方面可以增強患者的自我健康管理意識、能力。除此之外，護士應加強對創傷性休克患者的情緒安撫。對于意識殘存的患者，護士可以使用簡單易懂的語言與患者進行交流。及時向患者及其家屬解釋手術治療的必要性和方法，告知患者可能存在的風險因素，講解救治成功案例，緩解焦慮、恐懼等不良心理狀態。⑥并發癥的護理。護理人員應加強對患者生命體征的觀察和監測，若發現異常需及時告知主治醫生，并給予針對性處理。注意患者的呼吸狀況，防止發生呼吸窘迫，定期監測患者血壓，觀察皮膚黏膜、發紺、肢體溫度情況，從而幫助患者有效改善微循環，防止并發癥發生。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者急救各項指標情況，包括吸氧時間、休克恢復時間、血氧飽和度恢復時間等。②比較兩組患者護理滿意評分情況、搶救時間。采用內蒙古自治區人民醫院自制問卷調查形式，將護理項目設置為20個問題，每個問題分為十分滿意、一般滿意、不滿意，分別對應5分、3分、0分，總分100分，統計平均分數。分數越高證明護理滿意情況越好。③比較兩組患者并發癥發生率。并發癥包括器官損傷、創傷后感染以及血栓等，并發癥發生率 =（器官損傷+創傷后感染+血栓）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意情況評分、搶救時間比較

試驗組護理滿意情況評分高于參照組，搶救時間少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者急救各項指標比較

試驗組吸氧時間、休克恢復時間、血氧飽和度恢復時間均少于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

嚴重創傷性休克在急診中較為常見，對患者身體各個器官具有較高的損傷性，同時病情危重，如果處理不當，患者病情惡化的風險將顯著提升。相關研究顯示，創傷性休克患者不及時采取治療，患者會長時間處于低血壓狀態，細胞將會在2 h內出現壞死，血管內活性物質將會顯著提升，影響血液循環效果，進而導致組織細胞缺氧、缺血，毛細血管通透性進一步增加，促使其血液循環受到消極影響，形成惡性循環，導致病情加重。基于此，為使患者在最短時間內得到有效救治，應對可能加重患者病情的因素進行評估并消除，采取相應的搶救措施，使患者脫離生命危險。由于嚴重創傷性休克發生與突發事件有關，因此，患者及家屬未做充分的心理準備，進而導致其出現嚴重的心理應激。在此情況下，患者及家屬與護理人員的配合度將會下降，導致搶救治療工作開展存在一定阻礙。常規護理模式在急診嚴重創傷性休克患者護理中缺乏針對性和全面性，難以滿足患者對醫療服務的需求，并且患者產生抵觸心理的概率較高，難以獲得理想護理效果。因此，對急診嚴重創傷性休克患者采取科學有效的護理措施十分必要。

目前，綜合護理模式在臨床護理工作中的應用較為廣泛，并且取得良好護理效果。綜合護理模式能夠做到以人為本，充分站在患者角度思考問題，在急診護理干預的過程中，為保障患者安全，需更加注重細節護理，消除對疾病產生不利影響的因素。為提升急診搶救、救治效率，針對嚴重創傷性休克患者需要設置綠色通道，縮短護理人員急診反應時間。此外，還應加強護理人員培訓，提升操作規范性和搶救質量。相關研究顯示，護理人員對搶救流程、方案等進行細致化了解，有助于提升操作效率及護理質量。以上研究充分體現出綜合護理在急診嚴重創傷性休克患者護理中應用的價值。

急診嚴重創傷性休克患者病情較為危重，在臨床急救過程中實施有效的綜合護理干預，不僅可以穩定患者的心理狀態，縮短搶救時間，而且對其治療效果的提升以及降低并發癥發生率具有促進作用。患者發病后需及時結合其實際狀況給予其補液治療，避免液體失衡，加重休克。在此基礎上，給予患者綜合護理干預，結合患者的臨床需求，開展更有針對性的護理服務，最大限度地保障患者機體健康。本研究顯示，試驗組護理滿意情況評分高于參照組，并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因發現，綜合護理措施的實施以急診嚴重創傷性休克患者為中心，通過分析患者實際情況，制訂個性化全面的護理方案，提高實施護理干預的針對性，進而提高護理質量。通過對急診嚴重創傷性休克患者實施急診護理措施、體位護理、健康教育，最大限度地滿足患者的護理需求，可以有效改善應激反應狀況，減少并發癥的發生，實現最佳預后，進而提高患者護理滿意度。本研究結果顯示，試驗組搶救時間、急救各項指標低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因發現，綜合護理措施重視人性化護理干預，注重從生理、心理方面實施護理干預，提升患者配合度，幫助患者提升急救治療效果，有效縮短休克恢復時間、吸氧時間、血氧飽和度恢復時間，加快患者疾病恢復進程，有效改善患者預后情況。

總之，綜合護理具有良好的應用效果，可提升嚴重創傷性休克患者急救各項指標，降低并發癥發生率，對疾病預后具有積極意義。