風險護理與細節管理在老年病護理中運用分析

呂 娜

（內蒙古自治區人民醫院老年醫學中心，內蒙古 呼和浩特，010017）

隨著生活水平和醫療水平的提升，我國人口平均壽命也明顯增加，年齡超過65歲的老年人已經達到6億，未來還會持續增長。老年患者身體各項器官衰老，自身的免疫力較差，很容易出現不同類型的疾病。因老年患者和其他患者相比更容易出現意外，所以應當及時進行有效的護理干預，減少不良事件的發生。根據研究可知，對患者的風險因素進行評估，例如醫院環境管理、患者自身因素、護理人員因素等，并分析出可能存在的風險因素，制訂風險預防方案，可防止對患者造成二次損傷，使其能夠盡快恢復健康。基于以上背景，本研究選取內蒙古自治區人民醫院2019年11月～2020年11月收治的老年病患者62例，評估在老年病護理中采用風險護理與細節管理的效果，現將研究結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內蒙古自治區人民醫院2019年11月～2020年11月收治的老年病患者62例，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，每組31例。觀察組中，男20例，女性11例；年齡70～92歲，平均年齡（75.36±3.33）歲；智力障礙10例，大小便失禁12例，其他9例。對照組中，男21例，女10例；年齡71～93歲，平均年齡（75.40±3.45）歲；智力障礙12例，大小便失禁11例，其他8例。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均為心血管疾病、腦血管后遺、生活無法自理或者有著半自理生活能力等患者。

排除標準：①精神障礙者；②合并其他嚴重的臟器性疾病者；③臨床資料不齊全者。

1.3 方法

對照組實施常規護理管理。（1）健康教育管理。按照醫囑開展治療，對患者及家屬進行健康教育，讓患者和家屬知曉如何控制疾病，即使是老年患者也能夠對疾病有清晰的認知，例如糖尿病患者，告知正確的血糖控制方式、在治療中需要注意的事項等。（2）病房安全管理。老年患者腿腳不靈活，反應遲鈍，在上下樓、進門以及拐彎時，很容易碰到障礙物，導致跌倒，病房內物品的擺放應當更為簡單和整齊，留出一定空間；在日常清潔中，倘若地面有水，患者很容易滑倒，護士需要確定每一位住院患者的拖鞋是否有防滑效果，在清潔病房區域的地面時，做好警惕標志，在做衛生時候，先用濕拖把擦一次，再用干拖把擦一次，衛生間的地面保持干燥。（3）潛在風險管理。患者的病床，需要增加護欄，床的寬度要比普通病床更寬一些，避免出現墜床；注意患者情緒的變化，中午和夜晚都要增加病房的巡查，避免出現患者猝死的情況。（4）飲食管理。避免患者出現噎食的情況，應用飲食“四宜”，即在用餐的過程中食物軟，進食慢，禁止或少飲酒，保持心態平衡，避免出現氣管異物等情況。（5）家屬和護理管理。患者的生活護理需要護士、家屬或者專業護工一同完成，護工在上崗前都經過短暫的培訓，但是每個科室的護理管理有所側重，且個別患者不使用護工，由家屬進行照顧，因此，護理人員可以對家屬在患者生活護理的細節上進行指導和規范管理。

觀察組應用風險護理與細節管理。（1）先成立一支風險護理與細節管理小組，護士長做好小組的成員挑選，并且由醫生護士主干制訂設計方案、執行和監督，做好成員的培訓工作，合格后方可上崗。（2）制訂好護理安全培訓管理，護理人員需要在護理過程中保持較高的警惕，護理人員要知曉法律、了解與患者的溝通技巧等，做好分級管理，根據崗位的不同、經驗的不同、技術的不同，制訂相應的培訓管理，提高醫護人員對風險管理的積極性。（3）風險護理方式。①老年患者反應較慢，單獨使用一間病房不能及時呼救，當患者住院之后，護士應當全面了解患者的病情，做好預見性的護理評定，例如針對冠心病心律失常的患者，不安排單獨病房，安排病房時盡可能的靠近護士站。②臥床和老年癡呆的患者，長時間的臥床，會因為大小便沒有清理干凈而出現皮膚濕疹和潰爛等情況，所以護理人員需要做好大小便的護理，確保會陰部的清潔和干燥；對于臥床的男性患者可以利用塑料袋制作成尿袋、使用一次性尿布以及尿墊，避免大便污染床單；針對植物人，在冬天使用熱水袋時要避免燙傷患者皮膚，熱水的溫度保持在45 ℃左右，一定要用毛巾將熱水袋包裹，每間隔30 min檢查一次，并及時更換放置熱水袋的位置，在晚上盡可能不使用熱水袋。（4）細節管理方式。①為了體現出人性化，可以在入院時先做好安全教育，并且張貼告示，不可統一看待患者的病情，不強調過分整齊，適當放松對病房的管理，例如可以增加擺放或者在白天放松對陪護人員的限制等。②因老年患者記憶力較差，護士在給藥后，應當反復交代，告知患者注意事項及安全用藥的方法，例如在服用咳、化痰的藥物，要少喝水；服用硝酸甘油片時需要放置在舌下含化等。提前告知患者有可能出現的藥物不良反應，避免患者恐慌；老年患者心肺功能較差，靜脈滴注的時候要速度放緩，且為了避免老年患者自動調整速度，增加或減少口服藥物的劑量，可以在治療的期間多次進行巡查，及時阻止以上行為。③因老年患者情緒不穩定，應當多和患者交流，告知患者避免情緒過度波動，不可過悲或過喜，避免對血壓造成影響。④護理質量管理，在護理的過程中應當以患者為本、高質量的護理作為準則，護理人員要關心和信任每一位患者，患者也應當信任護理人員，這樣才能夠調動護理人員的積極性。護理人員要熟知《醫療事故處理條例》，掌握專科護理緊急事故處理的方案，醫院也應當重視對護理人員的培訓，鼓勵護理人員參與培訓，可以采用學分制對護理人員進行管理。科室可以成立護理質量管理小組，組長由經驗豐富的護士長擔任，建立護理問題登記本，每周、每月在護士會上宣讀護理質量檢查結果，并展開分析，通報批評或鼓勵，也可將其作為年度績效考核標準。

1.4 觀察指標

①分析兩組患者護理質量，采用內蒙古自治區人民醫院自制的的護理質量表對病房管理質量、護理安全質量、護理操作技術進行評分，滿分100分，Cronbach's α系數0.91，得分越高，證明護理的質量越好。

②兩組患者滿意率評定標準，采用內蒙古自治區人民醫院自制的護理滿意調查表進行評分，滿分100分，以很滿意、尚可、不滿意進行評分，≥84分為很滿意；65～83分為尚可；≤64分為不滿意。總滿意率=（很滿意+尚可）例數/總例數×100%。

③分析兩組患者不良事件率，觀察患者有無出現摔倒、燙傷、壓瘡等情況，總不良事件率=（摔倒＋燙傷＋壓瘡）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理質量比較

觀察組病房管理質量、護理安全質量、護理操作技術評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意率比較

觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者不良事件率比較

觀察組總不良事件率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

老年醫學中心收治的患者多數為高齡患者，且自身存有多種疾病，病情比較復雜，很容易出現各種并發癥，安全隱患及風險高于普通科室，如跌倒等，除了進行疾病的治療，還需正確的識別老年病護理中潛在的風險，將風險降到最低，避免對患者造成二次傷害。過往會采用常規護理管理，只是側重于病房環境管理、健康教育管理等，無法提前識別存在的護理隱患并進行細化，護理管理有效率較低，同時患者及家屬滿意率也較低。隨著對護理管理模式的深入探索，發現采用風險護理與細節管理效果顯著。風險護理即護理人員能夠提前依據患者的病情，發現潛在的護理風險，并制訂針對性的預防方案；進行風險護理后，醫護人員對于風險的防范能力也明顯地提高，主動和患者交流，積極參與科室的管理，讓潛在的風險能夠順利化解，提升抗風險能力。細節管理即圍繞以患者為中心進行管理，將整個管理流程拆分成多個細節，并且細節化，對每一個細節化后的護理進行質量管理控制，并且最終完成所有細節，在細化中不斷完善護理管理。將風險護理與細節管理聯合應用，可以從風險護理入手，加強對每個潛在風險的細節化管理，確保各個環節正常進行，避免出現醫療事故。

本研究結果顯示，觀察組病房管理質量、護理安全質量、護理操作技術評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明了采用風險護理與細節管理，規范了管理質量；依據患者的病情，進行個體化干預，同時也強化護理人員的風險意識；組員之間進行討論，分析過往的事故病例，以及造成事故的原因，從中找尋護理過程中存在的問題，以及不正確的護理操作，及時進行糾正，確保護理質量的提升。觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證實了采用風險護理與細節管理，在進行風險防范的同時，也能夠提升患者主觀能動性，主動參與到提高抵抗力的活動中，情緒能夠保持穩定，護理人員能夠深入到病房內，及時了解患者的需求，發現患者各種變化，護患的關系也能夠達到和諧，減少投訴事件，對于醫院也能夠更加信任。觀察組總不良事件率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證實了風險護理與細節管理可以確保安全護理，強化了護理各個環節的安全防范，規范了護理人員的行為，提前預防可能存在的不良事件，消除或減少護理隱患，有助于改善患者病情。

綜上所述，老年病護理中實施風險護理與細節管理，可減少不良事件發生，提高護理質量和滿意率。