產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及惡露的影響

李淑紅

（武城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 德州，253300）

產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦從胎盤(pán)分娩直到全身各組織器官完全恢復(fù)正常這一階段，通常時(shí)間為1.5～2個(gè)月。同時(shí)產(chǎn)褥期也是新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，因此這個(gè)時(shí)期產(chǎn)婦的恢復(fù)情況對(duì)于其本身及新生兒的健康具有重要意義。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦往往伴有緊張、不安、消極等負(fù)性情緒，同時(shí)對(duì)于此期間的健康認(rèn)知普遍不足，加之此階段產(chǎn)婦消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)出現(xiàn)顯著變化，一旦康復(fù)不佳，會(huì)增加多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需要重視產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的康復(fù)護(hù)理。研究資料顯示，科學(xué)、有效的康復(fù)護(hù)理措施，能夠有效提升母乳喂養(yǎng)率，有利于產(chǎn)婦的盡早恢復(fù)?；诖耍狙芯窟x取2020年8月～2022年3月于武城縣人民醫(yī)院生產(chǎn)的108例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，應(yīng)用不同護(hù)理措施，對(duì)其抑郁程度、母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后惡露消失時(shí)間、產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間、產(chǎn)后感染發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2022年3月于武城縣人民醫(yī)院生產(chǎn)的108例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和觀察組，每組54例。參照組，年齡20～38歲，平均年齡（29.43±5.74）歲；孕周 38～42周，平均孕周（40.26±0.59）周；其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。觀察組，年齡21～37歲，平均年齡（29.72±5.48）歲；孕周39～41周，平均孕周（39.98±0.37）周；其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)，本研究已通過(guò)武城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)褥期產(chǎn)婦；②臨床資料完整；③具備正常溝通條件，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重內(nèi)科疾病表現(xiàn)的產(chǎn)婦；②存在乳頭凹陷、扁平等對(duì)母乳喂養(yǎng)會(huì)帶來(lái)影響的產(chǎn)婦；③合并嚴(yán)重性產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦。

1.3 方法

參照組產(chǎn)婦予以常規(guī)模式護(hù)理干預(yù)，在產(chǎn)婦分娩后24 h開(kāi)始使用康復(fù)綜合治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：徐州瑞康醫(yī)學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：WD-3300），1次/d，內(nèi)容涵蓋子宮復(fù)舊、按需哺乳以及催乳等，并為產(chǎn)婦實(shí)施母嬰喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)的常規(guī)指導(dǎo)，配合飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

觀察組產(chǎn)婦予以產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從以下方面開(kāi)展工作。（1）組建護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員組建專門(mén)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理小組，要求小組成員在入組前均需接受相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可入組。（2）心理干預(yù)。大多數(shù)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦對(duì)于分娩方面的認(rèn)知均存在不足情況，缺少分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩知識(shí)未能充分了解，難以在短時(shí)間內(nèi)完成母親角色的轉(zhuǎn)變，此時(shí)極易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦進(jìn)行深入溝通與交流，了解產(chǎn)婦內(nèi)心疑慮的根源所在，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言講解產(chǎn)褥期的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，耐心解答產(chǎn)婦及其家屬提出的問(wèn)題，觀察產(chǎn)婦的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒及時(shí)予以疏導(dǎo)。與產(chǎn)婦進(jìn)行人性化溝通，遵循以人為本之原則，積極主動(dòng)地關(guān)心、詢問(wèn)產(chǎn)婦的情況，如有不適、疑問(wèn)等應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以處理并答復(fù)。初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦往往心理上存在較大的壓力，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予其更多的關(guān)愛(ài)，可列舉成功分娩案例來(lái)達(dá)到緩解緊張情緒的目的。產(chǎn)褥期給予產(chǎn)婦人性化服務(wù)，生產(chǎn)時(shí)，予以安撫，讓產(chǎn)婦以飽滿的精神迎接新生命的到來(lái)，積極講解生產(chǎn)流程、注意事項(xiàng)等細(xì)節(jié)工作，確保產(chǎn)婦與胎兒的安全。（3）飲食和環(huán)境。告知產(chǎn)婦及其家屬飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、合理的原則，以易消化、蛋白質(zhì)、纖維含量高的食物為主，產(chǎn)婦如為剖宮產(chǎn)應(yīng)在其產(chǎn)后24 h內(nèi)提供除豆?jié){、牛奶以外的流質(zhì)食物，產(chǎn)婦存在乳汁不足情況時(shí)，可指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備一些豬腳、雞湯等促進(jìn)乳汁分泌的食物。在環(huán)境方面，盡可能為產(chǎn)婦提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，確保病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。（4）從哺乳姿勢(shì)、乳房清潔、乳頭內(nèi)陷干預(yù)、乳頭皸裂干預(yù)4個(gè)方面開(kāi)展護(hù)理工作。①哺乳姿勢(shì)，可指導(dǎo)產(chǎn)婦采用側(cè)臥或坐位進(jìn)行喂奶，確保新生兒輕松含住乳頭、大部分乳暈。②乳房清潔，指導(dǎo)產(chǎn)婦定期進(jìn)行乳房清潔的工作，這樣可有效避免乳管堵塞而產(chǎn)生乳房脹痛感，觀察產(chǎn)婦乳頭處是否存在初乳結(jié)痂的情況，如存在可首先軟化痂殼，再運(yùn)用溫水將其拭除，嚴(yán)禁使用肥皂或酒精進(jìn)行清洗，避免將乳頭皮脂囊分泌油脂去除而產(chǎn)生皸裂、干燥。③乳頭內(nèi)陷干預(yù)，由于乳頭內(nèi)陷，新生兒吮吸困難，乳汁嚴(yán)重淤積極易增加感染、炎性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生乳頭內(nèi)陷，可在其周圍適度下壓乳房組織，同時(shí)外推乳暈部位，直到乳頭微微突起后，再采用手指將其提起。④乳頭皸裂干預(yù)，發(fā)現(xiàn)乳頭干燥，有皸裂跡象時(shí)，可于喂完奶后將少許乳汁擠出，再涂抹乳頭。（5）功能訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持站立位，并稍微分開(kāi)雙腿，然后開(kāi)展臀部肌肉收縮訓(xùn)練，改善括約肌功能，并上提陰道，進(jìn)一步改善陰道松弛情況，15～30 min/次，3～4次/d。還應(yīng)當(dāng)注意會(huì)陰清潔工作，2次/d，采用0.9%氯化鈉溶液或聚維酮碘進(jìn)行外陰部位擦拭，在擦拭時(shí)指導(dǎo)患者保持躺臥位，避免惡露進(jìn)入傷口，從而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露消失時(shí)間、產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間，對(duì)其產(chǎn)后抑郁程度通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，以53分為臨界值，得分越高產(chǎn)后抑郁程度越嚴(yán)重。

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況、產(chǎn)后感染的發(fā)生情況，產(chǎn)后感染包括乳腺炎、子宮內(nèi)膜炎、傷口感染。產(chǎn)后感染率 =（乳腺炎+子宮內(nèi)膜炎+傷口感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后乳汁分泌情況。分為乳量多、乳量中、乳量少，其中乳量多指的是產(chǎn)婦的乳量不僅完全可以滿足新生兒的需要，并且仍有剩余；乳量中指的是產(chǎn)婦的乳量可以滿足新生兒的需要；乳量少指的是產(chǎn)婦的乳量難以滿足新生兒的需要。母乳喂養(yǎng)率 =（乳量多+乳量中）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露消失時(shí)間、產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間、產(chǎn)后抑郁程度比較

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的抑郁程度評(píng)價(jià)分值接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的抑郁程度評(píng)價(jià)分值低于參照組，產(chǎn)后惡露消失時(shí)間、產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況比較

護(hù)理后，觀察組母乳喂養(yǎng)率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染的發(fā)生情況比較

護(hù)理后，觀察組產(chǎn)后感染發(fā)生率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)的關(guān)鍵性階段，為適應(yīng)分娩，產(chǎn)婦身體各器官、組織、系統(tǒng)均產(chǎn)生較大變化，若恢復(fù)情況不夠理想，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦健康產(chǎn)生直接影響，并且影響新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。臨床主要是運(yùn)用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀，通過(guò)低頻電流的刺激來(lái)達(dá)到改善產(chǎn)婦乳房功能，刺激性低脈沖是模擬新生兒的吮吸動(dòng)作，其強(qiáng)度可達(dá)到新生兒吮吸刺激的5～10倍，它可帶動(dòng)乳房結(jié)締組織運(yùn)動(dòng)，從而調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的微循環(huán)，確保乳腺暢通，對(duì)于乳汁淤積、腫脹的情況予以改善，并帶動(dòng)子宮韌帶的運(yùn)動(dòng)，消除盆腔內(nèi)的淤血，加強(qiáng)子宮收縮頻率，最終達(dá)到促進(jìn)泌乳、排出惡露的作用。以往臨床多采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，已難以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需要。產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理可對(duì)患者機(jī)體各項(xiàng)生理功能予以強(qiáng)化，而且越早實(shí)施效果越優(yōu)，這是由于盆底康復(fù)護(hù)理能夠喚醒產(chǎn)后患者盆底神經(jīng)功能，恢復(fù)陰道的敏感度。有研究報(bào)道指出，產(chǎn)后6周是進(jìn)行盆底肌康復(fù)的最佳時(shí)間，與患者的生理恢復(fù)節(jié)律良好順應(yīng)，可有效刺激其神經(jīng)、肌肉功能，而產(chǎn)后2個(gè)月，大部分患者已完成早期生理恢復(fù)，此時(shí)已難以有效運(yùn)用生理恢復(fù)作用來(lái)達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。本研究使用的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，從組建產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理小組、心理干預(yù)措施的執(zhí)行、生活方面的相關(guān)指導(dǎo)、哺乳護(hù)理指導(dǎo)4個(gè)階段深入貫徹康復(fù)護(hù)理理念。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組產(chǎn)婦的抑郁程度評(píng)價(jià)分值接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的抑郁程度評(píng)價(jià)分值低于參照組，觀察組產(chǎn)后惡露消失時(shí)間、產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的母乳喂養(yǎng)率高于參照組、產(chǎn)后感染發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理能夠有效改善產(chǎn)婦器官組織功能的恢復(fù)，同時(shí)還可修正其形體，減少感染的發(fā)生。通過(guò)功能訓(xùn)練，讓產(chǎn)婦逐步改善括約肌功能和陰道松弛狀態(tài)。經(jīng)過(guò)飲食干預(yù)，加強(qiáng)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的攝入，對(duì)于乳汁分泌、產(chǎn)后康復(fù)均有促進(jìn)的作用。綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)起到積極而有效的影響，能夠縮短惡露的消失時(shí)間，提升母乳喂養(yǎng)率，降低產(chǎn)后感染的發(fā)生率，促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。