應用靜脈滴注阿奇霉素與康婦消炎栓聯合方案治療慢性附件炎效果研究

唐 超

（膠州市第二人民醫院婦產科，山東 青島，266300）

慢性附件炎是女性生殖器官疾病類型之一，是女性分娩生產或進行婦科手術后的常見并發癥，該病發病初期的臨床癥狀并不典型，且發展緩慢，較難引起患者重視，致使最佳治療時機遭到延誤。導致該病發生的主要原因是手術后生殖器官抵抗力下降，陰道易遭受細菌侵襲，并通過宮頸進入子宮等生殖器官內，引起慢性感染，該類患者常伴隨白帶量與顏色發生改變、陰道不規則出血、高熱等癥狀。如果治療不及時或治療手段不得當，會導致女性生殖器官受損進而造成不孕不育，甚至導致其他器官出現感染而威脅生命安全。臨床上常用西藥對該病進行治療，阿奇霉素是抗生素的一種，主要通過抑制細菌的持續合成，并阻斷細菌營養的供給途徑，從而抑制細菌增殖，發揮抗菌活性，進而消除炎性反應，但如長期采用該藥物進行治療，機體則會產生耐藥性，導致療效下降，患者病情無法得到良好控制，故無法達到徹底治愈的效果。中成藥康婦消炎栓，有止癢殺蟲、散結利濕、解毒清熱作用，臨床較常用于陰道炎、盆腔炎等疾病的治療，與抗生素藥物聯合使用后，抗感染效果進一步加強。本研究分析阿奇霉素靜脈滴注與康婦消炎栓聯合用藥在治療慢性附件炎中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月膠州市第二人民醫院收治的64例慢性附件炎患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和試驗組，每組32例。對照組患者中，年齡23～68歲，平均年齡（30.21±0.34）歲；病程0.5～6年，平均病程（2.65±0.29）年。試驗組患者中，年齡23～69歲，平均年齡（30.48±0.16）歲；病程0.5～6年，平均病程（2.81±0.15）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者及家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得膠州市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南》中慢性附件炎的診斷標準；②表現為腹痛、下腹部墜脹、盆腔充血、腰骶部酸痛、白帶異常、月經失調等癥狀者。

排除標準：①合并心、肺、肝、腎等疾病，血液、自身免疫系統疾病者；②合并卵巢囊腫、盆腔結核及子宮內膜異位者；③精神及智力失常、哺乳期婦女；④對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者均完善各項檢查，對照組患者給予阿奇霉素注射液（生產企業：湖北省潛江制藥股份有限公司，國藥準字H20050648，規格：2 mL∶0.25 g）治療，將2 mL該藥液與500 mL0.9%氯化鈉溶液進行混合，靜脈滴注，時間控制在2 h之內，10 d為1個療程，治療1個療程。

試驗組患者在對照組基礎上加用康婦消炎栓[生產企業：葵花藥業集團（伊春）有限公司，國藥準字H20050648，規格：2.8 g/粒]治療，直腸給藥，1粒/次，2次/d。在每晚睡前，采用碳酸氫鈉溶液與溫水進行混合，對外陰進行反復清洗，取一次性手套，用手指緩慢將康婦消炎栓推入直腸內距肛門7 cm位置，10 d為1個療程，用藥期間禁止性生活，治療1個療程。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者不良反應發生率，如嗜睡、嘔吐、頭暈等，總發生率 =（嗜睡+嘔吐+頭暈）例數/總例數×100%。②比較兩組患者治療療效，治療的臨床效果分為痊愈、顯效、有效和無效，療效判定標準：治療10 d后，患者白帶量及顏色正常，高熱、陰道流血等臨床病癥消失，在宮體檢查過程中，無壓痛感，附件部位未見增厚等現象，經超聲檢查顯示子宮附件正常，盆腔內未見積液及腫塊，輸卵管呈現通暢狀態為痊愈；患者白帶量及顏色正常，高熱、陰道流血等臨床病癥消失，經宮體檢查未有壓痛感，附件區可見稍微增厚現象，經超聲檢查，可見少量盆腔積液，且腫塊縮小程度大于總體積50%以上為顯效；患者白帶量及顏色正常，高熱、陰道流血等臨床病癥消失，經宮體檢查有微微壓痛感，經超聲檢查可見少量盆腔積液，且腫塊縮小程度小于總體積50%為有效；患者白帶量及顏色正常，高熱、陰道流血等臨床病癥無改善，甚至加重，且經超聲檢查，腫塊無縮小現象為無效，總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。③比較兩組患者炎癥因子水平，對患者治療前和治療后的空腹狀態靜脈血進行采集，總計5 mL，而后以3 000 r/min離心率對血液實施10 min離心處理，取血清樣本，以酶聯免疫吸附檢測法獲取患者治療前后的白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子 -ɑ（TNF-ɑ）、白細胞介素 -6（IL-6）水平，統計之后加以比較。④比較兩組患者癥狀改善的時間，統計兩組患者白帶異常、腰骶酸痛、小腹墜脹等癥狀的改善用時，并記錄住院天數，統計之后加以比較。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生率比較

試驗組患者嗜睡、嘔吐、頭暈等不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效比較

試驗組患者療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較

治療后，試驗組患者IL-2高于對照組，IL-10、TNF-ɑ及IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者癥狀改善時間比較

試驗組患者的白帶異常、腰骶酸痛、小腹墜脹等癥狀的改善時間及住院天數均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

3 討論

輸卵管、卵巢即子宮附件，病原體入侵女性的生殖道后，誘發卵巢、輸卵管的感染性疾病即附件炎，為常見的盆腔炎性疾病之一，陰道分泌異常、下腹疼痛等癥狀反復發生為慢性附件炎的常見癥狀，如疾病不斷發展，可誘發不孕癥、輸卵管阻塞、宮外孕、輸卵管積水、輸卵管囊腫等嚴重并發癥，截止目前，臨床暫無治療慢性附件炎的統一方案。臨床常用抗生素來治療但效果始終不理想，分析其原因，可能為抗生素雖然可以發揮抗感染作用，但停藥之后，很有可能導致疾病復發，且抗生素藥物的用藥安全性不高，部分患者服用之后會產生不良反應，加重身體負擔，導致患者的用藥依從性不佳，故反而降低了臨床療效。阿奇霉素屬于大環內酯類藥物，歸類于抗生素，可以抑制革蘭陽性菌、厭氧菌的生長，具有廣譜抗菌的特征，抗感染抑菌的效果良好，但是，單獨使用無法起到治愈疾病的效果，而且長期服用機體還會產生抗藥性，破壞人體的菌群平衡，較易造成疾病反復，導致病情改善效果十分不理想，因此臨床經常將阿奇霉素作為輔助性藥物，聯合其他藥物共同用于治療疾病。有研究結果表明，與單一采取阿奇霉素注射液治療相比，阿奇霉素注射液與康婦消炎栓聯合治療可起到抗菌消炎、清熱祛濕的作用，聯合用藥后治療效果更顯著，且安全性較高。①試驗組患者嗜睡、嘔吐、頭暈等不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。李宜萍等的研究顯示，對照組采取阿奇霉素療法，試驗組以此為前提，再行康婦消炎栓方案，試驗組的不良反應情況比對照組少，這與本研究結果一致。分析其原因，可能為康婦消炎栓的藥效可經直腸吸收，繼而發揮功效，減少藥物對肝臟及胃腸道的刺激。②試驗組患者療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。余夏等的研究中，阿奇霉素方案治療為對照組，阿奇霉素聯合康婦消炎栓方案治療為觀察組，觀察組總有效率高于對照組，和本研究結果相同。分析其原因，可能為康婦消炎栓的藥效不受消化酶影響，其抗感染效果可以得到充分發揮，結合半衰期長的阿奇霉素藥物后，抗感染效果可顯著提升，故療效得以加強。③治療后，試驗組患者IL-2高于對照組，IL-10、TNF-ɑ及IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。張玉娟的研究中，對照組單純以阿奇霉素藥物方案實施治療，觀察組以阿奇霉素、康婦消炎栓聯合為方案實施治療，研究結果顯示，觀察組的炎癥指標均較對照組優，癥狀消失時間較對照組少，以上數據與本研究結果相同。分析其原因，可能為康婦消炎栓的鎮痛消炎療效較確切，與阿奇霉素藥物聯合使用之后，其抗感染作用可顯著提高，使療效達到理想水平，故炎性反應及疾病癥狀隨之緩解。

中醫論著中，附件炎被歸為帶下病、經病疼痛、腰痛、少腹痛等疾病范圍，以白帶異常、小腹下墜為主要臨床表現，中醫根據寒熱虛實差異，將慢性附件炎劃分為濕熱下注型、瘀熱互結型、寒濕凝滯型。中醫認為慢性附件炎的主要發病原因為氣血不足、體內濕寒，故而，中醫治療該病時，多以清熱解毒、燥濕等為治療方法。康婦消炎栓是一種經直腸給藥的中藥栓劑藥物，所含成分主要為苦參、穿心蓮、豬膽粉、敗醬草、蒲公英等，其中，苦參有清熱燥濕的療效，穿心蓮有解毒清熱功效，豬膽粉、敗醬草、蒲公英在解毒清熱方面有良好功效；諸多藥味相互配合，共同發揮清內熱、除病毒、散瘀堵、緩解疼痛、軟堅散結之功效。從現代藥理學分析可知，康復婦消炎栓中的苦參具有抗感染抑菌效果；穿心蓮有抗感染、解熱，提升白細胞吞噬細菌能力等作用；豬膽粉對炎性反應有良好抑制效果；敗醬草在抗感染抑菌方面有顯著功效，蒲公英有利尿、抗病毒、消炎的作用。

綜上所述，對慢性附件炎患者，采取阿奇霉素靜脈滴注與康婦消炎栓聯合用藥，可以抑制炎性反應，有效降低并發癥發生風險，并提高臨床療效，值得臨床應用。