八段錦運動康復護理對慢性心力衰竭患者康復的影響

徐月美 王佳奇 彭冬愛

南昌大學第一附屬醫(yī)院心內科，江西南昌 330006

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由心肌受損、心臟收縮功能障礙導致的老年人常見慢性疾病，患者常伴有呼吸困難、運動耐受性降低等癥狀，有反復發(fā)作、病程長的特點。CHF 患者發(fā)病后需面臨長期治療，臨床治療多采用藥物抑制心臟重構、心功能惡化，但CHF 無法根治，因此治療時應該以延緩病情發(fā)展、緩解臨床癥狀、提高生活質量、改善長期預后、降低病死率與住院率為目標。有研究顯示，讓CHF 患者適當運動，可以有效改善其心肌代謝，減緩心功能損傷，因此近年來運動康復訓練逐漸應用于臨床實踐。八段錦是中醫(yī)傳統(tǒng)運動保健方法，其可通過招式動作刺激穴位經絡，達到調理臟腑、通氣活血、改善心肺功能、提高運動耐力的效果。基于此，本研究選取在南昌大學第一附屬醫(yī)院接受治療的89 例CHF患者作為研究對象進行回顧性分析，將八段錦應用于CHF 患者康復訓練中，觀察其對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年5月在南昌大學第一附屬醫(yī)院接受治療的89 例CHF 患者作為研究對象進行回顧性分析， 根據不同護理方法將其分為對照組（n=44）和觀察組（n=45）。對照組中，男25 例，女19例；年齡53～79 歲，平均（68.95±5.67）歲；心功能分級：Ⅱ級15 例，Ⅲ級及21 例，Ⅳ級8 例。觀察組中，男24 例，女21 例；年齡55～80 歲，平均（70.12±4.97）歲；心功能分級：Ⅱ級13 例，Ⅲ級25 例，Ⅳ級7 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經南昌大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

納入標準：①患者年齡≥18 歲；②患者均符合《實用內科學》中CHF 的診斷標準；③病例資料完整。排除標準：①不能耐受運動者；②近1 個月內出現的不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死者；③合并嚴重肝、腎疾病及惡性腫瘤者；④合并嚴重精神疾病、依從性差、無法配合研究者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，具體內容：常規(guī)指導患者用藥；給予患者生活指導；對患者心理干預；指導患者合理飲食；為患者制定康復計劃，進行步行康復訓練指導。

觀察組患者采用常規(guī)護理聯合聯合八段錦康復運動護理，具體內容：①雙腳分開，雙臂舉過頭頂手指相扣，翻轉手掌向上托。②雙腳打開扎馬步，雙手握拳平舉，食指、大拇指L 形撐開，左臂前平推，右臂屈肘拉回。③左手豎掌上抬，抬至頭頂翻掌上撐，右掌指尖向下，左掌身前下落，站立，左右交替動作。④兩臂下垂，頭頸聯合向左擰轉，轉至后方、吸氣，左右交替動作。⑤扎馬步、雙手叉腰，呼氣左擰腰，俯身吐氣，頭轉至右方，自右抬頭、吸氣，左右交替動作。⑥雙腳分站，雙掌置于臍旁，雙手分置后腰，膝蓋挺直、俯身，雙掌自腰滑落腳跟。⑦馬步站樁、兩手握拳、拳心向上分置腰側，伸左拳、右擰腰，左右交替動作。⑧雙腳分立，雙臂舉過頭頂、吸氣，提腳跟，雙臂、腳跟同時下落，全身放松。

兩組患者均護理4 周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組患者護理前后的6 min 步行試驗（6 min gait test，6MWT）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、明尼蘇達心力衰竭生命質量問卷（the Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）。6MWT 的考察方法是記錄兩組患者6 min 內行走的距離，距離越長，表明運動能力越強。采用心臟彩超（型號：心悅IE33，飛利浦）檢測兩組患者護理前后的LVEF。MLHFQ 量表共21 個條目， 每個條目選項從無至很多分別記0～5 分，“無”記0 分，“很多”記5 分，得分范圍為0～105 分，得分越高，表示患者的生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后6MWT 的比較

兩組患者護理前的6MWT 比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后的6MWT 長于同組護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理后的6MWT 長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后6MWT 的比較（m，±s）

2.2 兩組患者護理前后LVEF 的比較

兩組患者護理前后的LVEF 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后的LVEF 與本組護理前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理前后LVEF 的比較（%，±s）

2.3 兩組患者護理前后MLHFQ 得分的比較

兩組患者護理前的MLHFQ 得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后的MLHFQ 得分低于同組護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后的MLHFQ 得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理前后MLHFQ 得分的比較（分，±s）

3 討論

CHF 患者因心功能受損，機體供血不足，常表現呼吸急促、運動耐力差，對生活產生極大影響。因此臨床治療除減緩心功能受損、防止心臟重構，還應該采取措施幫助患者提高運動能力。但CHF 患者常年齡較大，臨床常見康復運動并不合宜，過度運動還可能起反效果。有研究顯示，傳統(tǒng)中醫(yī)康復運動方法八段錦對心肺運動能力有較好效果。

八段錦是古代氣功功法，后多應用于傳統(tǒng)中醫(yī)康復保健運動中，其因八個固定動作而得名。八段錦運動強度不大，屬于有氧運動，對老年患者較為友好。八段錦較高強度運動心臟負擔較小，更有效調節(jié)患者呼吸，減少心肌耗氧。此外，八段錦鍛煉不受時間、場地外界因素約束，在經過專業(yè)指導后，即可自行居家鍛煉。本研究以CHF 患者為研究對象，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上聯合八段錦運動康復干預4 周，結果顯示，觀察組患者護理后的6MWT 長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示八段錦可以提高CHF患者的運動能力，改善其心功能，且安全性較高。分析原因是八段錦能增加患者肌肉力量，如第二、五、七段均要求患者以馬步站立，可以很好鍛煉患者的腿部肌肉，幫助患者提高穩(wěn)定能力；而第一、三段以手臂伸展為主，能充分帶動患者手臂肌肉，活動上肢；又如第六段“兩手攀足固腎腰”動作要求患者身體前傾手部由腰按摩至足部， 該動作不僅能很好拉伸患者腰部肌肉，還能鍛煉患者的平衡能力，訓練其核心肌肉群。八段錦動作能有效鍛煉患者上下肢、 增強其肌肉力量、調節(jié)其平衡能力， 因此觀察組患者6MWT 行走距離長于對照組。此外，八段錦講究呼吸與動作配合，呼吸以腹式呼吸為主，要求“深、緩、長、柔”訓練過程中使患者充分進行氣體交換， 久而久之可以提高其肺通氣、肺換氣功能。中醫(yī)中心肺同治的理論由來已久，其認為心主血脈，肺司呼吸，能助心行血，心肺配合，氣血方可正常運行， 其治療核心皆與通氣活血相關，而八段錦招式中多帶動經絡，刺激穴位，因此能達到通氣血的效果。此外，本研究選用MLHFQ 評估患者生活質量，結果顯示，觀察組護理后的MLHFQ 得分低于對照組， 說明應用八段錦能提高患者生活質量，分析是因為八段錦能有效改善患者心功能，增強運動能力以此提高患者因活動受限而降低的生活質量。祁瑋等研究八段錦對慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的影響， 得到八段錦可有效CHF 患者心功能的結果與本研究一致。

綜上所述， 在CHF 患者康復訓練中應用八段錦運動效果較好，能有效改善患者生活質量，提高運動能力。