敘事護理對神經內科患者焦慮情緒的干預效果

吳印霞，張學鳳，胡媛媛

（江蘇省南京江北醫院神經內科，江蘇南京，210048）

神經內科疾病發病率較高，患者因病痛折磨易發焦慮情緒，嚴重影響治療效果，因此需在治療中給予患者科學的護理方法［1-2］。敘事護理是護士通過對患者的故事傾聽、吸收，運用敘事護理技巧幫助患者實現生活、疾病故事意義重構，并發現護理要點，繼而對患者實施護理干預的護理實踐［3-4］。近年來，隨著經濟水平的發展和社會建設水平的不斷提高，人們越來越關注心理方面的衛生服務，通過提高服務質量來確保治療效果已成為臨床護理工作的新方向，而敘事護理的應用可以為臨床護理工作發展注入新動力，可有效改善患者焦慮情緒，提升?？谱o理質量［5］。本文探討敘事護理對神經內科患者焦慮情緒的干預效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月醫院神經內科收治的患者為研究對象。入組標準：①年齡18～65 歲；②符合世界衛生組織國際疾病分類（ICD-10）中關于焦慮癥的診斷標準。排除標準：①合并其他可能繼發焦慮的疾?。杭谞钕俟δ芸哼M、惡性腫瘤等疾??；②合并其他不能配合完成敘事護理的疾病，例如精神疾病、認知功能障礙等。

共納入80 例患者，通過摸球法分組，奇數號劃分到對照組，共40例，平均（39.45±4.44）歲；偶數號劃分到觀察組，共40 例，平均（39.42±4.56）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）?；颊呔橥狻?/p>

1.2 方法

兩組患者均接受基礎藥物治療。對照組實施常規護理，密切監測患者的體征指標，加強用藥指導和行為干預，同時積極預防并發癥。

觀察組在常規護理基礎上增加敘事護理干預。由護士長牽頭，成立專業護理小組，選取經驗豐富、技能過硬的護理人員5 名，結合觀察組患者實際病情，在普通護理基礎上聯合實施敘事護理：①制定護理計劃：科學評估患者的心理狀態，同時根據患者的性格特點、實際病情預估可能出現的焦慮情況，據此制定護理方案。②問題外化與解構：護理人員需同患者保持密切交流，保持微笑服務，拉近護患關系，繼而引導患者主動敞開心扉，向護理人員傾訴內心想法并給予其想要的心理支持和安慰。護理人員還需叮囑患者家屬照顧患者情緒，指導其開導患者，扮演好傾聽者角色，引導患者回顧相似經歷并找出克服心理問題的方法［6］。③改寫與見證：在交流中引導患者宣泄不良情緒，同時灌輸積極思想，建立積極支線，引導患者強化心理干預能力，自覺抵制外部不良因素對自身心理世界的影響，培養積極向上的生活觀念，提高治療信心［7］。

1.3 觀察指標

1.3.1焦慮情緒：采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮狀態，量表有20個條目，單個條目項按照1～4 級計分，SAS 的標準分50 分作為焦慮癥狀分界值，SAS≥50 分判定為有焦慮情緒，分值越高代表焦慮情緒越嚴重。

1.3.2 滿意度評價：采用醫院自制量表評價患者，量表采用百分制，90～100分為非常滿意，60～90分一般滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 焦慮情緒評估

干預后兩組SAS 評分均較干預前下降，且觀察組SAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組SAS評分比較（±s） 分

表1 兩組SAS評分比較（±s） 分

組別對照組觀察組n t P 40 40 20.545 36.144＜0.001＜0.001 t P--干預前60.56±3.41 61.72±3.19 1.571 0.120干預后47.18±2.31 31.26±4.27 20.740＜0.001

2.2 滿意度評價

觀察組滿意度100.00%（40/40），高于對照組的77.50%，差 異 有 統 計 學 意 義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組滿意度對比［n（%）］

3 討論

隨著社會的發展和醫療的進步，對疾病的認識已經從生物醫學模式發展成生物-心理-社會模式。抑郁焦慮是一種負性情緒，影響著軀體疾病的臨床康復和預后。綜合醫院神經內科患者精神心理衛生問題范疇非常廣泛，如軀體疾病伴發心理反應、診治環境和診治過程中的心理反應等［8-10］。鑒于神經內科患者伴發焦慮情緒風險高，治療依從性不強等問題，臨床護理應結合患者疾病認知、情緒狀態和心理特點，為其選擇最為科學的護理方案［11］。

目前，敘事護理已廣泛應用于臨床，可協助患者建立積極的觀念和故事，從而形成強烈的、積極的心理暗示，指導其重構內心世界，消除不良情緒，提高治療依從性［12］。敘事護理屬人文護理方式，是人文護理的重要補充，核心在于護理人員和家屬要以傾聽者角色引導患者宣泄不良情緒并幫助其建立積極支線，從而形成積極向上的生活態度［13］。本研究結果顯示，干預后觀察組SAS 評分改善優于對照組（P＜0.01），觀察組滿意度高于對照組（P＜0.01）。提示敘事護理能有效改善神經內科患者焦慮情緒，對改善疾病預后和患者生活質量具有積極意義。相關研究也報道敘事護理能夠改善腫瘤、血液透析患者負性情緒［14-15］。值得注意的是，為了確保敘事護士的順利開展，需要提升護理人員的溝通技巧，創造必要的供患者敘事的條件［16］。

綜上所述，敘事護理能有效改善神經內科患者焦慮情緒，并提高?？谱o理滿意度，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。