中西醫結合治療胸腰段骨折術后腹脹便秘療效的Meta分析

孫海超，姚雨菲，王月娟，魏金榮，2

（1. 揚州大學護理學院·公共衛生學院，江蘇揚州，225009；2. 江蘇省揚州市中醫院護理部，江蘇揚州，225009）

胸腰段出現骨的連續性和完整性中斷即為胸腰椎骨折，是一種常見的由外力所致的脊柱損傷，大部分患者需行外科手術治療。由于骨折后血腫的形成可對周圍交感神經產生壓迫及損傷，加之術中術后應用麻醉、鎮靜、止痛等藥物，疾病因素造成患者緊張焦慮、排便習慣改變等也會對交感神經產生抑制作用，導致胃腸蠕動功能減退，甚至停止，引起腹脹、便秘的發生［1］，因此胸腰段骨折術后極易產生腹脹便秘等不適癥狀［2］。據資料統計，胸腰椎骨折術后第1 天腹脹的發生率為69.1%，住院期間患者腹脹發生率高達83.3%［3］。腹脹便秘在一定程度上阻礙患者對營養物質的吸收從而影響其疾病的預后，因此，需要通過實施有效的護理干預來緩解患者緊張焦慮情緒，改善腹脹便秘的癥狀。目前臨床常見的護理干預方式以常規護理措施為主，主要包括對患者評估、飲食調理、體位變換、腹部按摩、熱敷等措施，但是這些手段往往不能徹底緩解患者的癥狀。隨著近些年來中醫技術的獨特優勢得到普遍認可，且安全性較高，患者易于接受［4］，越來越多的臨床醫務人員在進行常規護理的同時運用中醫特色技術緩解骨折術后患者腹脹便秘的問題。本文通過Meta 分析中西醫結合護理干預的臨床應用價值，通過查找中西醫結合治療胸腰段骨折術后腹脹便秘的相關文獻，進行歸納、分析、總結，為臨床解決胸腰段骨折術后腹脹便秘提供解決思路及方案。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機檢索中國知網（CNKI）、中國生物醫學文獻庫（CBM）、維普數據庫（VIP）和萬方數據（Wanfang Data）4 個中文數據庫。檢索文獻時間為建庫至2022 年3 月。檢索的檢索式為［（主題：胸腰椎骨折術后）OR（主題：胸腰段骨折術后）］AND［（主題：中西醫結合）OR（主題：中西醫結合療法）］AND（主題：腹脹便秘）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①所有納入文獻的試驗設計均為隨機對照試驗（RCT）。②研究對象存在腹脹便秘，診斷標準級別不限制，患者年齡、性別、病程、來源也不限制。③試驗組為中西醫結合治療護理，對照組為常規治療護理，其余處理方法相同且療程一致。④結局指標包括腹脹便秘緩解的程度，以及緩解的有效率。

1.2.2 排除標準：①重復文獻。②文獻為綜述或系統評價。③無法獲取全文。④研究樣本量過小。⑤結局指標不一致。⑥碩士論文或動物實驗。⑦非RCT試驗。

1.3 文獻篩選與數據獲取

文獻篩選由2 名本專業同學獨立完成，當出現意見不同時由第三人進行決斷。采用Endnote 20 軟件去重，篩查文獻，提取數據資料，文獻內容包括作者、年份、調查對象基礎特征、干預措施、結局有效率等，提取后再由2 名本專業同學進行校隊。

1.4 文獻質量評價

由2 名本專業同學獨立進行，如遇分歧，則由第三人決定。使用改良Jadad 評分量表對已納入的RCT 試驗文獻質量進行評價，高質量文獻得分為4～7分，低質量文獻得分≤3分，見表1。

1.5 統計學方法

采用Revman5.4軟件進行Meta分析，異質性檢驗，若I2＞50% 或P≤0.1，表示異質性高，選擇隨機效應模型；若I2≤50%或P＞0.1 的情況，則表示異質性低，故選固定效應模型。計數資料用有效率（RR）來表示，并給出95%置信區間。采用森林圖對比兩組臨床療效、改善腹脹便秘的有效率，采用漏斗圖分析是否存在發表偏倚。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

共檢索79 篇文獻，經過查閱后，剔除不符合的等文獻后，最終選入7篇［5-11］文獻。篩選文獻流程所示見圖1。

2.2 納入研究的基本特征

納入研究的基本特征見表1。

圖1 文獻篩選及流程圖

2.3 質量評價

根據改良Jadad量表對7篇研究文獻進行質量評估，其中有1篇文獻［11］提到奇偶數法，3篇文章［5-6，10］提及隨機字樣，其余文獻中未見。見表2。

表2 文獻質量評價Jadad量表

2.4 Meta分析結果

2.4.1 臨床療效：運用Meta 分析比較中西醫結合治療與常規護理治療胸腰段骨折腹脹便秘的臨床療效，以RR 值為效應值，各研究之間無異質性（P=0.99，I2=0%），采取固定效應模型進行分析。結果發現中西醫結合護理治療改善腹脹便秘臨床效果療效明顯優于后常規護理［Z=6.53，P<0.05］，其差異具有統計學意義［RR=1.43，95%CI（1.29，1.60），P<0.00001］，見圖2。

圖2 兩組臨床療效比較的森林圖

2.4.2 發表偏倚：針對臨床療效用漏斗圖觀察其是否存在發表偏倚情況，結果表明趨勢大致對稱，且均位于置信區間內，認為存在發表偏倚的可能小，結果穩定，結論真實，具有可信度，見圖3。

圖3 發表偏移的漏斗圖

3 討論

胸腰段骨折術后患者發生腹脹便秘，不僅增加病患心理上的負擔和身體上的不適感，還在一定程度上阻礙了患者的康復進展。輕者影響患者飲食睡眠，嚴重者并發腸梗阻可危及生命［12］。指導排便練習和進行心理疏導是目前臨床上干預患者術后腹脹便秘的主要護理措施，同時配合使用西醫藥物治療。但西醫藥物治療可能會對患者肝腎等臟器功能造成不良影響，因此中西醫結合的綜合治療方案被更多地用于解決胸腰段骨折術后患者腹脹便秘等問題。腹脹便秘屬中醫“損傷便秘、腹脹”的范疇，產生此類癥狀多是因為墜跌出現閃挫，或者是暴力造成腰椎創傷、骨折引發的［13］。中醫學對腹脹便秘的辨證主要包括：跌仆損傷，瘀血停留腹中，清濁不分，升降失調，濁氣存內，則食不下，穢氣凝于胃腸，則腑氣不通，出現腹脹、腹痛、及便秘等胃腸功能癥狀［14］。只有掌握患者的具體辨證，然后再加以施治，腹脹便秘癥狀才能得到有效解決。此外，中醫學中的穴位敷貼綜合了穴位和中醫的雙重功效［15］，既能通過對患者穴位的刺激來提高其胃腸的蠕動性，又能通過皮膚組織充分吸收藥物的有效成分，發揮明顯的藥理作用［16］，從而加快機體的新陳代謝。相關研究［17-19］也指出，應用中西醫結合護理干預胸腰椎骨折術后患者腹脹便秘的可行性。本Meta 分析結果也證實，觀察組在運用中西醫結合治療的干預措施對腹脹便秘緩解的有效率明顯優于對照組。

臨床實踐中應對胸腰椎骨折腹脹便秘時優先選擇中西醫結合的綜合治療方法，既可充分發揮西醫控制疾病急性發作的優點，又可發揮中藥的療效，將患者的痛苦降至最低，科學合理的干預不僅可以加快患者的恢復，還可以降低腹脹便秘給患者不利后果；另一方面，在一定程度上也促進了護患關系良性發展［20］。但本研究也存在一定的局限性：①只檢索4 個中文數據庫，只納入中文文獻，無英文和其他語種文獻，存在語種偏倚，影響系統評價結果；②納入文獻樣本量小，會對研究的異質性產生一定的影響；③雖然Meta 分析結果表明中西醫結合護理優于單純骨科常規護理，但納入的文章中都未明確指出中醫制劑是否給患者帶來不良影響，其機制還需進一步研究探索。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。