基于“校企合作，臨教結合”高職臨床醫學專業醫養方向人才模式改革初探

潘翠 劉暉

湘潭醫衛職業技術學院 湖南湘潭 411100

黨的第十九大報告提出了“積極應對人口老齡化，構建養老、敬老的政策體系和社會環境，促進醫療護理結合，加快老齡事業和產業發展”。醫學院校應培養醫養結合的專業人才，為醫養結合的政策推進提供人才基礎。為實現人才培養目標，適應醫療保健與養老相結合的需要，探索“校企合作，臨教結合”的高職臨床醫學專業醫養方向人才培養模式改革是醫學職業教育亟待解決的問題。

1 探索臨床醫學(醫養方向)的人才培養模式改革

高職臨床醫學專業(醫養方向)在國家高職臨床醫學專業教學標準的指引下，參照臨床醫學專業、醫養行業的相關要求，合理規劃學生在學校、綜合醫院和醫療機構學習時應達到的培養目標，并將培養目標整合到每一門課程和每一個教學環節，探索了基于“校企合作，臨教結合”高職臨床醫學專業醫養方向人才模式改革。

為落實專業人才的培養，遵循早臨床、多臨床、反復臨床的教學規律，高職臨床醫學專業醫養方向采用“校企合作，臨教結合”的“1+1+0.7+0.3”人才培養模式，專業學習分為三個階段：第一階段是專業能力的啟蒙階段，在第一和第二學期實施學校要求的基本醫學知識、基本醫學理論和專業知識訓練。第二階段是專業技能培訓階段，在第三和第四學期實施，根據就業需求學習專業核心課程和專業拓展課程。主要在各類教學醫院(全科醫療助理培訓基地)和大型醫養機構根據工作流程完成該崗位的典型工作任務，專業知識的學習和專業技能的訓練除了側重于基本專業技能的培養，還兼顧學習和訓練，拓展學生可持續發展所需的知識和技能，培養跟進工作發展的能力。第三階段是第五和第六學期，分為兩部分。學生首先在綜合性醫療機構和基層醫療衛生機構將開展為期7個月的臨床實習，然后進入醫養機構進行為期3個月的實習，重點加強對學生全面專業能力的培養，提高學生的綜合素質和崗位能力。

2 重構臨床醫學(醫養方向)的課程體系

基于“校企合作，臨教結合”高職臨床醫學專業醫養方向人才模式改革，統籌考慮“1+1+0.7+0.3”模式下學生校內學習和醫院學習課程教學體系的整體安排。在課程設置上，力求處理好理論與實踐、知識與能力、專業教育與人文教育等方面的關系。臨床醫學專業醫養方向以強化學生臨床實踐能力和醫養機構服務能力培養為重點，以社會需求為導向，通過對醫養行業專家的調研，針對優化課程設置、教學內容，有針對性地植入了“老年心理學”“安寧療護”“老年病學”“老年營養與膳食指導”等專業拓展課程，重構課程體系。

3 科學合理地安排臨床醫學(醫養方向)實踐性教學環節

依據能力和技能的形成過程，加強理論與實踐的深度融合，構建“醫養認知見習—臨床技能培訓—臨床見習—專業綜合技能培訓—畢業實習”多層次的實踐教學體系。專業基礎課程安排在學校進行解剖、機能實驗和醫養機構認知見習；專業核心課和專業拓展課在各個教學醫院開展“醫院課堂”模式實踐教學，在各個教學醫院進行臨床技能培訓和臨床見習；專業核心課程和拓展課程結束后，學校將進行全面的專業綜合技能培訓。專業綜合技能培訓合格后，將按國家高職臨床醫學專業實習標準進行10個月的畢業實習，將實踐教學貫穿于三年制人才培養的全過程。

3.1 醫養機構認知見習

第一學年安排學生到基層醫療衛生服務機構和醫養機構參觀見習，增加學生對醫養機構臨床醫療工作崗位的感性認識，培養學生對臨床醫學專業的初步認知和對養老事業的熱愛。

3.2 臨床技能培訓

第一學年專業基礎課程的實驗實訓課時占50%以上，在校內的專業實驗實訓室完成。加強學生實踐操作能力的培養，同時培養學生科學嚴謹、精益求精的學習態度；第二學年在教學醫院、醫養機構的實訓室進行本專業的核心課程和拓展課程的技能操作訓練和臨床常見疾病的診療思維訓練。

3.3 臨床見習

第二學年學生在綜合性教學醫院進行專業核心課程的見習，在醫養機構的康復醫學科、中醫科、頸肩腰腿痛科、中風偏癱科、老年病科、醫養中心、康養中心、短照中心進行醫養方向拓展課程的見習，加強對醫養機構常見臨床疾病診療的感性認識。

3.4 專業綜合技能訓練

第四學期結束前，在校內進行臨床綜合技能強化訓練，按照國家助理執業醫生的實踐考核要求實施考核。

3.5 畢業實習

第三學年在教學實習醫院、基層醫療衛生服務中心、醫養機構進行為期40周的畢業實習。綜合性醫院實習20周，實習科室包括內科、外科、兒科、婦產科、急診科等。基層醫療衛生服務中心實習8周；醫養機構實習12周，實習科室包括康復醫學科、中醫科、頸肩腰腿痛科、中風偏癱科、老年病科、醫養中心、康養中心、短照中心等。

4 多元并舉保障醫養人才培養質量

4.1 師資隊伍保障

專業教師主要由醫療機構聘任，具有良好的思想政治素質、職業道德、職業精神、扎實的專業知識和豐富的臨床實際工作經驗，本科以上學歷，具有執業醫師資格，熱愛教育活動。專業核心課程與拓展課程的教學具有實踐與技能指導、學生職業發展規劃指導等教學任務。實習指導教師具有執業醫師資格，本科以上學歷，中級以上專業技術職稱，5年以上本專業工作經驗，扎實的專業知識，較強的專業實踐能力和良好的職業道德。經過相應的兼職教師培訓，具有良好的教學能力，能夠按照實習計劃(大綱)的要求培養實習生的專業知識、臨床技能和職業素質。

4.2 教學設施保障

根據學生在第二學年入住各個教學醫院和醫養機構。由各個教學醫院科教科與二級學院學生科、教務科共同管理，實行雙班主任管理模式，教學醫院配備相應數量、經過培訓的臨床帶教老師，負責臨床醫學專業學生的臨床各科理論教學、實訓、見習指導；學校配置一定數量校內教師，利用信息化技術進行部分公共基礎課程的教學，同時以臨床帶教老師為主、校內教師為輔組建聯合教學團隊共同完成所有專業核心課程和專業拓展課程的教學。各個教學醫院應具備相應條件，如教學、實訓、見習、住宿、餐飲等條件，做好安全、保險、保障等前期準備，通過早臨床、多臨床、反復臨床增強學生的臨床思維能力，提高學生的學習興趣、溝通、協作能力和職業認同感。

第三學年，學生進入校外實訓、實習階段。實習基地包括綜合醫院、基層醫療衛生服務機構、醫療養機構三種。穩定的校外實習基地應具有相應數量的臨床指導教師指導學生進行臨床常見病和多發病的診療和基本公共衛生服務。有規章制度保障實習生的日常學習和生活，有安全和保險保障。符合教育部、衛健委等部門公布的相關文件要求，科室分類齊全，醫療設備、教育設備和技能培訓中心等可以滿足臨床教學需求，有專門的臨床教育管理部門和管理人員，健全制度,規范管理。

附屬醫院和教學醫院可以接受在校生專業理論課程的教學、臨床見習和臨床實習指導任務，在校生均住院床單位大于0.5張。實習醫院的實習教學使用的床數不低于接受本專業實習生總數的5倍，擁有多媒體教室等專門的臨床教學場所，具有滿足臨床實踐教學需求的圖書資料和網絡教學資源，提供基本住宿、飲食等生活條件和安全、保險保障。實習崗位包括：內科、外科、婦產科、兒科、急診科、感染科、五官科等臨床科室的門診和病房。

基層醫療衛生機構實訓、實習基地主要指鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，應符合相關建設規范且具有一定規模，服務人口不少于3萬人，基本科室設置完備，服務項目齊全，有實習教學管理人員和帶教人員，實習崗位必須包括基本醫療和基本公共衛生服務。

醫養機構在實習教學中使用的床數不低于接受本專業實習生總數的5倍，擁有臨床教學場所，提供基本住宿、飲食等生活條件和安全保障。實習崗位包括：醫養中心、康養中心、康復科等。

4.3 教學質量保障

4.3.1 教學組織保障

為了確保教學組織的成功實施，建立學校、教學醫院和專業之間三級質量保證體系。進一步明確學校和綜合醫院教學質量管理的責任范圍，建立教學質量責任制。以學校和綜合醫院為基礎，重點建立專業質量保證機制，明確專業教學質量保證的基本任務，醫學職業教育質量建設的內容和標準，完善了醫學職業教育三級質量保證體系，保障了專業的持續健康發展。

學校和教學醫院聯合制訂了專業建設計劃、專業教學質量診斷和改進實施方案。教學日常管理實行學校、教學醫院兩級管理。由臨床行業專家和校內專家組成臨床醫學專業建設指導委員會，主要負責專業發展計劃、人才培養模式的構建和修訂、課程體系的改革和建設等工作。專業人才培養方案由專業負責人完成撰寫，二級學院組織相關專業教師、行業專家開展專業調研、需求分析，并經臨床醫學專業建設指導委員會討論和修改，由二級學院報送學校教務處，提交學校學術委員會審核后，經學校黨委班子會議討論審批發布。

4.3.2 教學制度保障

教學管理制度完善，教學文件齊全，主要教學管理制度有：校院兩級教學管理制度、教師教學工作規范、教學計劃管理規定、人才培養方案制(修)訂與實施辦法等規章制度。分別是：

(1)機構職能(明確了教學、課程、教材等委員會職責)；(2)教學運行(人才培養方案的制訂、調停課、在線課程管理等制度)；(3)專業建設(新專業申報、精品課程建設等各項制度)；(4)實踐教學(學生實驗、實訓、畢業實習等各項目的規定)；(5)學籍考試(學籍管理、考試用紙的修訂等各規定)；(6)質量監測(專任教師質量考核、兼職教師質量考核等各規定)。

完善與教學質量監控相關的管理體系，改進教學評估、實踐和培訓。通過培訓、過程監控、質量評估，在畢業設計、專業技能考核等方面制定質量標準并不斷改進，以滿足人才培養規格的要求。在學校相關管理制度的指導下，二級學院也制定了相關教學管理制度，主要如下：日常教學檢查制度、督導檢查制度、教師教學質量評價制度、學生評教制度、畢業生跟蹤調查制度、獎懲制度等。

4.3.3 教學質量監控與評價

在人才培養全過程中，為達成人才培養目標、保障人才培養質量，對培養的各個環節進行質量監控，主要包括課堂教學、校內實訓、臨床見習、畢業實習四個環節，在每個環節中責任到人。學校和教學醫院加強日常教學組織和管理，定期開展課程建設水平和教學質量的診斷和改進，健全聽評課制度，確立教學醫院聯動實踐教學的環節監督制度，定期開展公開授課、示范課授課等教學活動。

本專業采用“校院合作，臨教結合”的“1+1+0.7+0.3”人才培養模式。由學校和二級學院組建教學督導團按照學校教學質量監控機制在第二學年對各個教學醫院的教學質量進行全程監控。

教學質量評價：

(1)學生評價，包括通過學生座談會、線上問卷評價對教師專業水平、教學能力、教學方法、教學組織等進行評價。

(2)教師評價：教師相互評價是通過參與聽評課的形式進行對教師綜合評價。

(3)學校和行業監督與評估的重點是檢查教師的教案、課件、課堂教學實施，并將來自各個方面的評價結果進行匯總和分析，并反饋給教師用于改進。

(4)用人單位評估是通過與用人單位面談和問卷調查，對畢業生的知識、技能和素質進行綜合評估。定期評估人才培養的質量和培養目標的達成情況，發布臨床醫學專業人才培養調研報告。專業教研組織應充分利用評價分析結果，有效改善專業教學，持續提高人才培養質量。

結語

基于“校企合作，臨教結合”的高職臨床醫學專業醫養方向人才培養模式的構建有利于提升醫養方向醫學生的職業適應能力，緩解目前醫養人才流失嚴重、畢業生對職業發展方向不明確的現狀，可以為社會培養更多具有理論知識扎實和臨床實踐操作能力較強的復合應用型醫養人才。