基于“校企合作，臨教結合”高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向人才模式改革初探

潘翠 劉暉

湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術學院 湖南湘潭 411100

黨的第十九大報告提出了“積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、敬老的政策體系和社會環(huán)境，促進醫(yī)療護理結合，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展”。醫(yī)學院校應培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結合的專業(yè)人才，為醫(yī)養(yǎng)結合的政策推進提供人才基礎。為實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標，適應醫(yī)療保健與養(yǎng)老相結合的需要，探索“校企合作，臨教結合”的高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向人才培養(yǎng)模式改革是醫(yī)學職業(yè)教育亟待解決的問題。

1 探索臨床醫(yī)學(醫(yī)養(yǎng)方向)的人才培養(yǎng)模式改革

高職臨床醫(yī)學專業(yè)(醫(yī)養(yǎng)方向)在國家高職臨床醫(yī)學專業(yè)教學標準的指引下，參照臨床醫(yī)學專業(yè)、醫(yī)養(yǎng)行業(yè)的相關要求，合理規(guī)劃學生在學校、綜合醫(yī)院和醫(yī)療機構學習時應達到的培養(yǎng)目標，并將培養(yǎng)目標整合到每一門課程和每一個教學環(huán)節(jié)，探索了基于“校企合作，臨教結合”高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向人才模式改革。

為落實專業(yè)人才的培養(yǎng)，遵循早臨床、多臨床、反復臨床的教學規(guī)律，高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向采用“校企合作，臨教結合”的“1+1+0.7+0.3”人才培養(yǎng)模式，專業(yè)學習分為三個階段：第一階段是專業(yè)能力的啟蒙階段，在第一和第二學期實施學校要求的基本醫(yī)學知識、基本醫(yī)學理論和專業(yè)知識訓練。第二階段是專業(yè)技能培訓階段，在第三和第四學期實施，根據(jù)就業(yè)需求學習專業(yè)核心課程和專業(yè)拓展課程。主要在各類教學醫(yī)院(全科醫(yī)療助理培訓基地)和大型醫(yī)養(yǎng)機構根據(jù)工作流程完成該崗位的典型工作任務，專業(yè)知識的學習和專業(yè)技能的訓練除了側重于基本專業(yè)技能的培養(yǎng)，還兼顧學習和訓練，拓展學生可持續(xù)發(fā)展所需的知識和技能，培養(yǎng)跟進工作發(fā)展的能力。第三階段是第五和第六學期，分為兩部分。學生首先在綜合性醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將開展為期7個月的臨床實習，然后進入醫(yī)養(yǎng)機構進行為期3個月的實習，重點加強對學生全面專業(yè)能力的培養(yǎng)，提高學生的綜合素質和崗位能力。

2 重構臨床醫(yī)學(醫(yī)養(yǎng)方向)的課程體系

基于“校企合作，臨教結合”高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向人才模式改革，統(tǒng)籌考慮“1+1+0.7+0.3”模式下學生校內學習和醫(yī)院學習課程教學體系的整體安排。在課程設置上，力求處理好理論與實踐、知識與能力、專業(yè)教育與人文教育等方面的關系。臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向以強化學生臨床實踐能力和醫(yī)養(yǎng)機構服務能力培養(yǎng)為重點，以社會需求為導向，通過對醫(yī)養(yǎng)行業(yè)專家的調研，針對優(yōu)化課程設置、教學內容，有針對性地植入了“老年心理學”“安寧療護”“老年病學”“老年營養(yǎng)與膳食指導”等專業(yè)拓展課程，重構課程體系。

3 科學合理地安排臨床醫(yī)學(醫(yī)養(yǎng)方向)實踐性教學環(huán)節(jié)

依據(jù)能力和技能的形成過程，加強理論與實踐的深度融合，構建“醫(yī)養(yǎng)認知見習—臨床技能培訓—臨床見習—專業(yè)綜合技能培訓—畢業(yè)實習”多層次的實踐教學體系。專業(yè)基礎課程安排在學校進行解剖、機能實驗和醫(yī)養(yǎng)機構認知見習；專業(yè)核心課和專業(yè)拓展課在各個教學醫(yī)院開展“醫(yī)院課堂”模式實踐教學，在各個教學醫(yī)院進行臨床技能培訓和臨床見習；專業(yè)核心課程和拓展課程結束后，學校將進行全面的專業(yè)綜合技能培訓。專業(yè)綜合技能培訓合格后，將按國家高職臨床醫(yī)學專業(yè)實習標準進行10個月的畢業(yè)實習，將實踐教學貫穿于三年制人才培養(yǎng)的全過程。

3.1 醫(yī)養(yǎng)機構認知見習

第一學年安排學生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構和醫(yī)養(yǎng)機構參觀見習，增加學生對醫(yī)養(yǎng)機構臨床醫(yī)療工作崗位的感性認識，培養(yǎng)學生對臨床醫(yī)學專業(yè)的初步認知和對養(yǎng)老事業(yè)的熱愛。

3.2 臨床技能培訓

第一學年專業(yè)基礎課程的實驗實訓課時占50%以上，在校內的專業(yè)實驗實訓室完成。加強學生實踐操作能力的培養(yǎng)，同時培養(yǎng)學生科學嚴謹、精益求精的學習態(tài)度；第二學年在教學醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)機構的實訓室進行本專業(yè)的核心課程和拓展課程的技能操作訓練和臨床常見疾病的診療思維訓練。

3.3 臨床見習

第二學年學生在綜合性教學醫(yī)院進行專業(yè)核心課程的見習，在醫(yī)養(yǎng)機構的康復醫(yī)學科、中醫(yī)科、頸肩腰腿痛科、中風偏癱科、老年病科、醫(yī)養(yǎng)中心、康養(yǎng)中心、短照中心進行醫(yī)養(yǎng)方向拓展課程的見習，加強對醫(yī)養(yǎng)機構常見臨床疾病診療的感性認識。

3.4 專業(yè)綜合技能訓練

第四學期結束前，在校內進行臨床綜合技能強化訓練，按照國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)生的實踐考核要求實施考核。

3.5 畢業(yè)實習

第三學年在教學實習醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中心、醫(yī)養(yǎng)機構進行為期40周的畢業(yè)實習。綜合性醫(yī)院實習20周，實習科室包括內科、外科、兒科、婦產科、急診科等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務中心實習8周；醫(yī)養(yǎng)機構實習12周，實習科室包括康復醫(yī)學科、中醫(yī)科、頸肩腰腿痛科、中風偏癱科、老年病科、醫(yī)養(yǎng)中心、康養(yǎng)中心、短照中心等。

4 多元并舉保障醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)質量

4.1 師資隊伍保障

專業(yè)教師主要由醫(yī)療機構聘任，具有良好的思想政治素質、職業(yè)道德、職業(yè)精神、扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床實際工作經(jīng)驗，本科以上學歷，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，熱愛教育活動。專業(yè)核心課程與拓展課程的教學具有實踐與技能指導、學生職業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導等教學任務。實習指導教師具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，本科以上學歷，中級以上專業(yè)技術職稱，5年以上本專業(yè)工作經(jīng)驗，扎實的專業(yè)知識，較強的專業(yè)實踐能力和良好的職業(yè)道德。經(jīng)過相應的兼職教師培訓，具有良好的教學能力，能夠按照實習計劃(大綱)的要求培養(yǎng)實習生的專業(yè)知識、臨床技能和職業(yè)素質。

4.2 教學設施保障

根據(jù)學生在第二學年入住各個教學醫(yī)院和醫(yī)養(yǎng)機構。由各個教學醫(yī)院科教科與二級學院學生科、教務科共同管理，實行雙班主任管理模式，教學醫(yī)院配備相應數(shù)量、經(jīng)過培訓的臨床帶教老師，負責臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床各科理論教學、實訓、見習指導；學校配置一定數(shù)量校內教師，利用信息化技術進行部分公共基礎課程的教學，同時以臨床帶教老師為主、校內教師為輔組建聯(lián)合教學團隊共同完成所有專業(yè)核心課程和專業(yè)拓展課程的教學。各個教學醫(yī)院應具備相應條件，如教學、實訓、見習、住宿、餐飲等條件，做好安全、保險、保障等前期準備，通過早臨床、多臨床、反復臨床增強學生的臨床思維能力，提高學生的學習興趣、溝通、協(xié)作能力和職業(yè)認同感。

第三學年，學生進入校外實訓、實習階段。實習基地包括綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構、醫(yī)療養(yǎng)機構三種。穩(wěn)定的校外實習基地應具有相應數(shù)量的臨床指導教師指導學生進行臨床常見病和多發(fā)病的診療和基本公共衛(wèi)生服務。有規(guī)章制度保障實習生的日常學習和生活，有安全和保險保障。符合教育部、衛(wèi)健委等部門公布的相關文件要求，科室分類齊全，醫(yī)療設備、教育設備和技能培訓中心等可以滿足臨床教學需求，有專門的臨床教育管理部門和管理人員，健全制度,規(guī)范管理。

附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院可以接受在校生專業(yè)理論課程的教學、臨床見習和臨床實習指導任務，在校生均住院床單位大于0.5張。實習醫(yī)院的實習教學使用的床數(shù)不低于接受本專業(yè)實習生總數(shù)的5倍，擁有多媒體教室等專門的臨床教學場所，具有滿足臨床實踐教學需求的圖書資料和網(wǎng)絡教學資源，提供基本住宿、飲食等生活條件和安全、保險保障。實習崗位包括：內科、外科、婦產科、兒科、急診科、感染科、五官科等臨床科室的門診和病房。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實訓、實習基地主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，應符合相關建設規(guī)范且具有一定規(guī)模，服務人口不少于3萬人，基本科室設置完備，服務項目齊全，有實習教學管理人員和帶教人員，實習崗位必須包括基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。

醫(yī)養(yǎng)機構在實習教學中使用的床數(shù)不低于接受本專業(yè)實習生總數(shù)的5倍，擁有臨床教學場所，提供基本住宿、飲食等生活條件和安全保障。實習崗位包括：醫(yī)養(yǎng)中心、康養(yǎng)中心、康復科等。

4.3 教學質量保障

4.3.1 教學組織保障

為了確保教學組織的成功實施，建立學校、教學醫(yī)院和專業(yè)之間三級質量保證體系。進一步明確學校和綜合醫(yī)院教學質量管理的責任范圍，建立教學質量責任制。以學校和綜合醫(yī)院為基礎，重點建立專業(yè)質量保證機制，明確專業(yè)教學質量保證的基本任務，醫(yī)學職業(yè)教育質量建設的內容和標準，完善了醫(yī)學職業(yè)教育三級質量保證體系，保障了專業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

學校和教學醫(yī)院聯(lián)合制訂了專業(yè)建設計劃、專業(yè)教學質量診斷和改進實施方案。教學日常管理實行學校、教學醫(yī)院兩級管理。由臨床行業(yè)專家和校內專家組成臨床醫(yī)學專業(yè)建設指導委員會，主要負責專業(yè)發(fā)展計劃、人才培養(yǎng)模式的構建和修訂、課程體系的改革和建設等工作。專業(yè)人才培養(yǎng)方案由專業(yè)負責人完成撰寫，二級學院組織相關專業(yè)教師、行業(yè)專家開展專業(yè)調研、需求分析，并經(jīng)臨床醫(yī)學專業(yè)建設指導委員會討論和修改，由二級學院報送學校教務處，提交學校學術委員會審核后，經(jīng)學校黨委班子會議討論審批發(fā)布。

4.3.2 教學制度保障

教學管理制度完善，教學文件齊全，主要教學管理制度有：校院兩級教學管理制度、教師教學工作規(guī)范、教學計劃管理規(guī)定、人才培養(yǎng)方案制(修)訂與實施辦法等規(guī)章制度。分別是：

(1)機構職能(明確了教學、課程、教材等委員會職責)；(2)教學運行(人才培養(yǎng)方案的制訂、調停課、在線課程管理等制度)；(3)專業(yè)建設(新專業(yè)申報、精品課程建設等各項制度)；(4)實踐教學(學生實驗、實訓、畢業(yè)實習等各項目的規(guī)定)；(5)學籍考試(學籍管理、考試用紙的修訂等各規(guī)定)；(6)質量監(jiān)測(專任教師質量考核、兼職教師質量考核等各規(guī)定)。

完善與教學質量監(jiān)控相關的管理體系，改進教學評估、實踐和培訓。通過培訓、過程監(jiān)控、質量評估，在畢業(yè)設計、專業(yè)技能考核等方面制定質量標準并不斷改進，以滿足人才培養(yǎng)規(guī)格的要求。在學校相關管理制度的指導下，二級學院也制定了相關教學管理制度，主要如下：日常教學檢查制度、督導檢查制度、教師教學質量評價制度、學生評教制度、畢業(yè)生跟蹤調查制度、獎懲制度等。

4.3.3 教學質量監(jiān)控與評價

在人才培養(yǎng)全過程中，為達成人才培養(yǎng)目標、保障人才培養(yǎng)質量，對培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)進行質量監(jiān)控，主要包括課堂教學、校內實訓、臨床見習、畢業(yè)實習四個環(huán)節(jié)，在每個環(huán)節(jié)中責任到人。學校和教學醫(yī)院加強日常教學組織和管理，定期開展課程建設水平和教學質量的診斷和改進，健全聽評課制度，確立教學醫(yī)院聯(lián)動實踐教學的環(huán)節(jié)監(jiān)督制度，定期開展公開授課、示范課授課等教學活動。

本專業(yè)采用“校院合作，臨教結合”的“1+1+0.7+0.3”人才培養(yǎng)模式。由學校和二級學院組建教學督導團按照學校教學質量監(jiān)控機制在第二學年對各個教學醫(yī)院的教學質量進行全程監(jiān)控。

教學質量評價：

(1)學生評價，包括通過學生座談會、線上問卷評價對教師專業(yè)水平、教學能力、教學方法、教學組織等進行評價。

(2)教師評價：教師相互評價是通過參與聽評課的形式進行對教師綜合評價。

(3)學校和行業(yè)監(jiān)督與評估的重點是檢查教師的教案、課件、課堂教學實施，并將來自各個方面的評價結果進行匯總和分析，并反饋給教師用于改進。

(4)用人單位評估是通過與用人單位面談和問卷調查，對畢業(yè)生的知識、技能和素質進行綜合評估。定期評估人才培養(yǎng)的質量和培養(yǎng)目標的達成情況，發(fā)布臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)調研報告。專業(yè)教研組織應充分利用評價分析結果，有效改善專業(yè)教學，持續(xù)提高人才培養(yǎng)質量。

結語

基于“校企合作，臨教結合”的高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向人才培養(yǎng)模式的構建有利于提升醫(yī)養(yǎng)方向醫(yī)學生的職業(yè)適應能力，緩解目前醫(yī)養(yǎng)人才流失嚴重、畢業(yè)生對職業(yè)發(fā)展方向不明確的現(xiàn)狀，可以為社會培養(yǎng)更多具有理論知識扎實和臨床實踐操作能力較強的復合應用型醫(yī)養(yǎng)人才。