醫護一體化分片區管理模式在手術室管理中的應用效果芻議

常藝瀟，種華，常丹丹

1.山東頤養健康集團滕南醫院手術室，山東濟寧 277000；2.山東頤養健康集團滕南醫院內科，山東濟寧 277000；3.山東頤養健康集團滕南醫院護理部，山東濟寧 277000

手術室作為醫院的重要科室，雖然部分醫院的手術室經營管理模式已經得到了較好的效果。 但是，手術區域分布不集中、手術專科種類繁多、人員層次復雜、培訓難度大、手術量大、人力不足等問題亟待解決[1-2]。 近年來，隨著醫學水平的提高，手術室內各類器械不斷更新，對護理人員的工作提出了更高要求。 常規手術室管理下，護理人員對各類器械不熟悉，手術操作時，與醫生合作的效率不高，設備使用不規范，造成手術室護理人員的管理水平降低[3]。 醫護一體化分片區管理模式屬于新型的管理方式，不僅可以改善護理人員與醫生之間的合作，而且可以改善手術室護理人員的工作質量[4]。為探究醫護一體化分片區管理模式在手術室管理中的效果，本研究選取2020 年10 月—2021 年10 月山東頤養健康集團滕南醫院手術室護理人員30 名開展研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院工作的30 名手術室護理人員， 采用隨機數表法分為對照組（常規手術室管理）和觀察組（醫護一體化分片區管理模式）， 每組15 名。 對照組男3 名，女12 名；年齡19～44 歲，平均（30.13±3.85）歲；工作時間3～18 年，平均（10.13±3.28）年；隨機選擇9 000 臺手術。 觀察組男2 名，女13 名；年齡20～45 歲，平均（30.22±3.79）歲；工作時間3～20 年，平均（10.31±3.11）年；隨機選擇9 000 臺手術。 兩組護理人員的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①具有豐富的護理經驗；②具有良好的溝通與表達能力。排除標準：①考核不合格者；②中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采用常規手術室管理，護士長進行統一的管理與排班。 設立9 個手術專科，包括婦科、泌尿科、體循科、普外科、耳鼻喉科、腦科、骨科、整形眼科、小兒外科。經過常規培訓上崗，護士長按照手術情況進行排班。

觀察組采用醫護一體化分片區管理模式。①建立醫護一體化分片區管理團隊， 按照護理專業技術的特殊性，在手術室開展護理工作，包括疾病生理、病理、影像、手術操作步驟、術后康復等方面的訓練，避免護理人員僅重視器械清單、手術室護理準備工作步驟等，提高護理人員主動學習能力及與醫生的溝通能力。 ②建立監督、質量控制標準和建立評估指數，聯合修改《手術室用品準備工作手冊》，提高護理工作的主動性、配合度和專科護理質量， 并確定各級護理工作的責任與管理范圍；制訂護理工作質量評估指標，包括臨床護理質量、專科護理質量、護理工作質量指標。 ③強化醫務工作者之間的交流和協作，加強手術室器械管理，手術室護理人員應按照專業器械包進行標記、歸納總結，確定器械管理工作方案后交給專業醫師進行審查、簽署，以保證器械的最佳配置；完善手術室器械管理、高值耗材管理、手術標本管理、無菌管理等清單，優化手術護理流程；術前1 d手術室護理人員與外科主任、 手術室醫師進行溝通交流，咨詢其手術相關注意事項以及手術所需的特殊器械設備，準備并清理手術器械臺上的物品；協同手術醫師共同確認手術部位，由醫生做好手術部位的標示；若發生急救搶救患者需要馬上手術，三方要了解病因，達成共識，協調做好手術前各項手術準備；嚴密觀察患者病情變化情況，協調醫生及時做好搶救工作。 ④每個月都要召開一次醫療質量控制大會，就護理人員報告的不足和不良事件的發生進行交流，并根據這些問題制訂出相應的改進措施。

1.4 觀察指標

①首臺準時率、術中抗生素使用及時率、漏收費率、接臺等待時間。

②護理人員的工作滿意度。采用本院自制的滿意度評分表進行評價，總分為100 分，分為不滿意（＜65 分）、基本滿意（66～90 分）與非常滿意（91～100 分）。 滿意度=基本滿意率+非常滿意率。

③手術室綜合評分，包括專科護理（25 分）、器械管理（25 分）、髙值耗材管理（25 分）、手術配合質量（25分）和總分（100 分）。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析， 計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室運轉效率對比

觀察組的接臺等待時間（42.05±6.52）min 短于對照組（53.98±6.87）min，差異有統計學意義（t=119.494，P＜0.001）。 觀察組的首臺準時率、術中抗生素使用及時率高于對照組，漏收費率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術室運轉效率對比[n(%)]

2.2 兩組護理人員工作滿意度對比

觀察組護理人員工作滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理人員工作滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組手術室綜合評分對比

觀察組手術室綜合評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組手術室綜合評分對比[（±s），分]

表3 兩組手術室綜合評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=15）對照組（n=15）t 值P 值專科護理20.63±1.56 14.63±2.39 8.142＜0.001器械管理髙值耗材管理23.05±1.03 16.69±2.05 10.736＜0.001 22.05±1.98 16.31±2.08 7.741＜0.001手術配合質量 總分22.65±1.28 16.96±2.65 7.488＜0.001 88.98±4.28 62.46±5.85 14.170＜0.001

3 討論

常規手術室管理中，護理人員每天都要完成大量的工作，但是他們的時間和精力都是有限的。 如何保障手術室的規范管理成為醫院需要解決的重大問題[5-6]。醫護一體化分片區管理模式下，打破了以往僅由手術室護理人員把關手術護理質量的弊端，讓手術醫生、麻醉醫生、護理人員全程共同參與管理，互相合作、互相監督，明確責任，提高管理質量[7-10]。 醫護一體化分片區管理模式可以全面、系統地分析存在的問題，制訂出行之有效的改進對策。醫院實行分區管理，按照科室和手術區域的規劃，分為不同的區域，不同的區域由外科醫生、麻醉醫生、外科護理人員共同管理， 使得手術室工作變得更加專業化，有利于提升手術效率和專科護理質量[11-13]。 此外，該管理模式可以充分調動各個級別的護理人員的積極性和個人潛能， 按照護理人員的專業水平安排相應的手術，以提高護理人員的滿意度[14-16]。

本研究結果顯示， 觀察組的首臺準時率高于對照組，觀察組術中抗生素使用及時率高于對照組，觀察組的漏收費率低于對照組，觀察組的接臺等待時間短于對照組（P＜0.05）。 說明手術室管理中，采用醫護一體化分片區管理模式可以明顯提高手術室的工作效率，對于提高首臺準時率和術中抗生素使用及時率具有明顯作用，還可以降低手術的漏收費率，縮短接臺等待時間[17-18]。本研究結果顯示，觀察組護理人員的工作滿意度高于對照組（P＜0.05）。 說明手術室管理中，采用醫護一體化分片區管理模式可以提高護理人員對工作的滿意度。本研究結果顯示，觀察組手術室綜合評分中專科護理、器械管理、髙值耗材管理、手術配合質量和總分均高于對照組（P＜0.05）。 說明手術室管理中，采用醫護一體化分片區管理模式可以提高手術室的綜合評分。

綜上所述，醫護一體化分片區管理模式應用于手術室管理中可以獲得顯著的效果，具有使用與推廣價值。