不同管理方法用于醫院藥學管理中的差異對比

劉國榮，王健

蘭陵縣人民醫院藥學部，山東 臨沂 277700

藥學是一門與臨床醫學密切相關的綜合學科，開展藥學服務是臨床實施醫療防治工作的重要一環[1]。 藥學管理是為了保證患者用藥合理、有效、安全、經濟，基于相關法律法規和政策制度，對醫院藥事相關工作進行必要的管理，是醫院管理工作的重要內容[2]。 近年，隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，醫院藥學工作的重要性日漸受到重視，如何提升醫院藥學管理水平、強化藥學服務質量成為熱門話題。醫院藥學管理是一項系統性的工作，涵蓋臨床藥學服務各個環節，內容繁瑣、任務量大，傳統藥學管理以保障藥學供應為主，管理作用未能全面發揮，容易出現藥學管理相關不良事件，影響醫療衛生服務質量，甚至造成醫療糾紛[3-4]。為了解決這一問題，蘭陵縣人民醫院近年將五常法引入藥學管理， 以2020 年1 月—2021 年12 月20 名藥學工作人員的藥學管理數據為調研對象，并利用焦點循環管理（FOCUS-PDCA）構建持續質量改進管理模式，在提升醫院藥學管理質量方面收效理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院20 名藥學工作人員的藥學管理數據為調研對象。 以本院開始以五常法和FOCUS-PDCA 循環模式進行聯合藥學管理為時間節點， 分為常規藥學管理（2020 年1—12 月）和聯合藥學管理數據（2021 年1—12 月）。 20 名藥學工作人員中男7 名， 女13 名； 年齡23～41 歲，平均（33.12±5.41）歲；藥房管理員14 名、藥品調劑師6 名。

1.2 方法

本院以往采用常規方法進行藥學管理，醫院和科室依照我國《藥品管理法》《藥品管理法實施條例》《醫院藥學管理規范》《藥品經營質量管理規范》等內容，制訂醫院藥學相關管理規章制度，藥學管理工作依照規章制度執行。2021 年1 月起，本院藥學管理引入FOCUS-PDCA循環模式，并在實施階段采用五常法，以此進行聯合藥學管理，具體方法如下。

（1）尋找（F）：基于頭腦風暴法提出本次藥學管理工作的主題，基于頻率、政策、重要性、可性能、圈能力等對各個主題進行評價，將得分最高的一項作為主題。 經評價，確定主題“減少醫院藥學管理不良事件”。

（2）組織（O）：成立醫院藥學管理質量控制小組，由藥劑科科長任組長，負責全院藥學管理工作整體策劃與組織協調工作。 各部門小組長任組員，負責各項管理工作具體落實的監督與指導。

（3）澄清（C）：對本院以往藥學管理工作相關情況進行調研，重點收集本院以往藥學管理中出現的不良事件進行仔細分析， 歸納總結以往藥學管理工作存在的問題，找出導致不良事件的關鍵要素。

（4）理解（U）：基于藥學管理工作現狀及存在的問題，基于頭腦風暴法，利用魚骨圖，明確導致藥學管理不良事件的主要原因，具體如下。藥品存儲區域有限，藥品擺放混亂，標識不全或不明，存儲條件不當；部分藥品包裝與規格相似，特別是拆零后的藥品辯識度低；藥學人員工作繁重，責任制有待進一步落實，部分工作人員責任心不強，態度不端正，也未能及時進行質量管理自查；藥學管理和監督工作不到位，包裝管理有待加強，藥學操作規程不規范，制度保障力度不足。

（5）選擇（S）：召開小組會議，利用循證學方法，結合頭腦風暴、征求意見、內部討論等方式，從可能的藥學管理改進方案中確定最佳管理方案。

（6）計劃（P）：基于管理目標，利用5W1H 分析法，制定藥學管理方案的執行計劃，包括時間、地點、人力分配、具體管理方法、效果測量方法等。

（7）實施（D）：按照計劃嚴格落實各項管理措施，具體內容如下。①對醫院現行藥品管理相關規章制度進行調整和優化，加強從藥品采購到藥品配發全過程的監督和管理，嚴格規范藥品采購、存儲、拆零和調劑的操作流程，確保醫院各項藥學工作開展有據可依。 ②開展五常法藥品管理。 常組織—每周至少進行1 次藥品督查，明確藥房環境衛生與藥品存儲條件是否達標、藥品分類和標識是否正確、藥品包裝是否完整、藥品是否在效期內、藥品等級是否準確完全等。常清潔—每周至少進行1 次藥房清潔，徹底打掃藥地面、墻壁、藥柜、抽屜、冰箱等，保持藥品存放區清潔衛生，藥品盡量入屜入柜，日常清潔及送藥取藥后要及時關好藥柜抽屜，做好特殊藥品存儲工作，調整好冰箱溫度，確保藥品質量，及時清理廢棄外包裝等醫療垃圾。常整頓—根據使用情況將藥品分為急用、常用、不常用、不需要藥品，其中急救藥品擺放在固定位置，常用藥品擺放在容易取到的位置，不常用藥品減少存儲量，不需要的藥品退回藥房，過期藥品立即棄置。 根據藥品種類、存放要求、危險程度的不同，重新對藥品進行分類擺放，充分合理地利用空間，相同藥品不同廠家和批次的也要分別存放，包裝相似藥品隔開擺放并設置提醒標識，近效期藥品擺放在前，先進先出。常規范—加強監管， 明確各藥學工作人員的崗位職責，嚴格落實各項規章制度與操作流程， 持續堅持上述組織、整頓與清潔工作。常自律—堅持五常法，以身作則，以我示范，每日認真檢查工作完成情況，預備好明天工作，養成嚴謹認真的工作態度并促使常態化。③定期面向醫院全院藥學相關工作人員開展藥學管理專項培訓與考核工作，強化工作人員理論知識與實踐技能，提升藥學人員綜合素養，為更好地進行崗位工作奠定基礎。同時，培養藥學人員人文意識與團隊合作能力，提升藥學人員規范藥學管理的重要性認識，增強工作意識與責任感。

（8）檢查（C）：評價各項藥學管理措施的執行情況，基于藥學管理目標， 評價階段性藥學管理的實施效果，明確取得的成效，歸納總結依舊的問題與不足。

（9）執行（A）：基于檢查結果，進一步尋找改進空間，優化和調整管理措施，自動轉入下一個循環程序，如此往復持續推進質量改進。

1.3 觀察指標

藥學管理期間， 每月開展1 次藥品質量抽查工作，系統清點及核查藥品存儲和調劑情況， 統計20 名藥學工作人員工作相關藥品污染、藥品過期、包裝破損、擺放差錯、調劑差錯五項不良事件的發生情況，統計月平均發生次數。基于本院藥學管理實際，參考文獻資料[5-6]，圍繞藥品存儲知識技能、藥品質量風險識別、工作及時性、工作責任心等內容，設計《藥學管理滿意度評價表》，抽取藥品庫房保管員、藥品養護員、藥品調劑師等20 名一線工作人員，由管理者根據工作人員表現進行評價。＞90分為非常滿意，60～89 分為基本滿意，＜60 分為不滿意，統計滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種管理方法下藥學管理方式不良事件比較

聯合藥學管理5 項不良事件的月平均發生次數均低于常規藥學管理，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種管理方法下藥學管理不良事件比較[(±s)，次/月]

表1 兩種管理方法下藥學管理不良事件比較[(±s)，次/月]

組別常規藥學管理(n=20)聯合藥學管理(n=20)t 值P 值藥品污染1.84±0.16 0.33±0.07 38.667＜0.001藥品過期包裝破損2.05±0.11 0.24±0.06 64.602＜0.001 4.26±0.54 0.87±0.13 27.295＜0.001擺放差錯 調劑差錯8.31±1.27 1.56±0.64 21.226＜0.001 5.70±0.94 1.34±0.52 18.151＜0.001

2.2 兩種管理方法下藥學管理工作滿意度比較

聯合藥學管理一線人員工作滿意度高于常規藥學管理，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種管理方法下藥學管理工作滿意度比較

3 討論

藥學管理關系患者臨床用藥的療效與安全，是醫院管理工作的重要組成部分， 提升醫院藥學管理質量，對于提升醫院醫療水平與綜合服務質量、樹立良好口碑形象、提高競爭能力而言都具有重要意義[7-8]。

傳統藥學管理基于醫院和科室制定的相關規章制度開展工作，由于制度本身局限以及相應培訓機制、監管機制配合不足等原因，存在規章制度落實不到位的情況，影響藥學管理質量及工作效率，會增加藥學管理人為疏漏的可能，因此管理相關不良事件的發生率較高[9-10]。 五常法最早是基于環境衛生觀念所提出的管理模式，后在臨床藥學領域得到推廣使。此法可以優化藥品管理工作流程，創造有序藥品管理環境，實用性強，成效高，經臨床實踐證實能夠提升藥品管理質量和工作效率，提升醫院藥學服務水平[11]。 PDCA 是管理學領域的一個通用模型，用以持續改進產品質量。 FOCUS-PDCA 循環模式是基于傳統PDCA 的新型質量改進模式，更加注重問題分析，側重改善管理過程，并以科學的方法進行矯正，促進管理質量的提升[12-13]。 本院近年以兩種方法聯合進行藥學管理，將減少醫院藥學管理不良事件作為主題，利用頭腦風暴法，借助魚骨圖，分析以往藥學管理工作中導致不良事件的關鍵因素，分析原因并據此制定和實施干預方案。此法更具針對性與可行性，結合五常法使用，可以促進醫院藥學管理的規范化與制度化[14]。 不僅如此，FOCUS-PDCA 模式能夠對藥學管理效果實施情況進行階段性評估， 持續匯總遺留的以及新出現的管理問題，制定和實施有效解決對策，并自動轉入下一循環。 這是一個不斷發現問題、解決問題的過程，是對管理質量主動性的、持續性的改進，而且各項管理措施貫穿于醫院藥學管理工作的始末，從規章制度、人員管理、具體藥品存儲與調劑管理等各個角度出發強化管理效果，能夠促進藥學管理水平與服務效率的全面提升[15-16]。 本研究結果顯示，聯合藥學管理后調研的5 項藥學管理不良事件的發生次數均較常規藥學管理時明顯減少，藥學相關人員的工作滿意度提高（P＜0.05），與文獻報道結論相符，肯定了聯合藥學管理的有效性與可行性[17-18]。

綜上所述， 以FOCUS-PDCA 循環模式聯合五常法進行醫院藥學管理， 可以有效提高藥學管理規范性，減少管理不良事件，提高工作滿意度，提升管理質量，效果 優于常規管理模式，更具臨床推廣價值。