公立醫院固定資產管理模式創新研究

李翠霞，李杰

（1.三亞市中醫院，海南 三亞 572000；2.河北醫科大學第四醫院，河北 石家莊 050011）

引言

公立醫院是體現社會公益性、解決人民群眾基本醫療、維護人民健康、緩解人民群眾看病難、就醫難的關鍵載體。過去十多年，隨著國家經濟迅速增長，公立醫院規模不斷擴張，公立醫院的固定資產總量大幅增加，這在促進公立醫院發展的同時，也帶來一些問題，比如有些醫院盲目購買大型醫療設備造成設備閑置等等。另一方面，公立醫院傳統管理理念和方法仍是主流，公立醫院普遍存在固定資產粗放管理、重購買輕管理、管理人才匱乏、監管不力、購置盲目、無成本效益意識、無價值增值理念等問題，導致賬實不符、賬賬不符、固定資產使用效率低等不良后果。

為了解公立醫院固定資產及管理的真實情況，分析解決上述問題，筆者通過線上調查問卷，根據《事業單位國有資產管理暫行辦法》、新《政府會計準則》對固定資產管理的要求，在研究學習國內外有關固定資產管理理論、研究成果的基礎上結合工作實踐，按照現代化醫院管理制度對固定資產精細化管理的要求，設計出一套科學、規范、可行、動態的公立醫院固定資產創新管理模式，以優化資源配置、提高使用效率，有效實現管理目標，最終實現固定資產服務效能最大化，整個生命周期的相關風險和成本最小化[1]。

一、公立醫院固定資產管理現狀

（一）調查方法

本文在梳理公立醫院固定資產管理相關文獻的基礎之上，結合公立醫院固定資產管理工作實際，設計了公立醫院固定資產管理調查問卷，以了解公立醫院固定資產管理過程中存在的問題和影響因素。

問卷內容主要包含：（1）樣本醫院的基本情況，包括樣本醫院的類別、等級、級別以及床位，參與調查人員所在部門以及職務；（2）樣本醫院固定資產情況，包括固定資產原值、固定資產原值占資產總額比重、固定資產累計折舊占固定資產原值比例、醫療設備占固定資產比例以及醫療設備累計折舊占醫療設備原值比例；（3）樣本醫院固定資產管理情況，包括醫院是否實現固定資產管理信息化、固定資產盤點是否實現信息化、固定資產管理采用何種標識、如何進行固定資產盤點、醫療設備經濟效益分析是否實現信息化以及固定資產管理系統折舊信息是否準確等17個分項；（4）樣本醫院固定資產管理遺留問題及被調查人管理建議。

調查問卷以熟悉公立醫院固定資產管理的經濟管理人員為發放對象，以線上方式進行，共收回有效問卷161份。

（二）問題匯總

通過問卷調查，筆者匯總了公立醫院在固定資產管理中存在的主要問題，包含以下幾個方面。

1.財政部門和主管部門重視程度、監管力度需進一步深化。主管部門對資產處置按規定進行審批或備案，但都僅是手續和程序的監督管理，對實物的實地督查和監管不夠。一直以來，不管是財政部門還是主管部門都對資金管理非常重視，然而資金轉化為資產后，對資產管理的重視程度就有些弱化。

2.醫院領導思想上不重視，實踐中“重人、財輕物”。從公立醫院戰略發展和工作部署上，資產管理未得到醫院領導層重視，公立醫院領導層存在著“重人力、財力管理，輕物力管理”的思想[2]。

3.組織架構不合理、管理流程不暢。通過線上問卷調查，大多數公立醫院沒有設立專門的固定資產管理部門，其弊端有三方面：一是公立醫院固定資產的賬物分離，財務處接觸不到固定資產實物，作為歸口管理部門的總務處（科）、設備處（科），其工作重點是固定資產的購置，固定資產內部調配、盤點、報廢處置等工作形同虛設，重購置而輕管理。在分散管理下，盤點工作效果有待提高，賬實難以相符。二是各歸口科室負責管理固定資產，全院缺少指導、規范全院資產管理工作的部門，割裂了資產管理的整體性[3]。各科室彼此之間沒有隸屬關系，經常會出現工作脫節、資產被交叉管理或無人管理，問題相互推諉等。三是固定資產驗收是復核固定資產實物與合同是否相符的重要環節，歸口科室購置并驗收，不符合內部控制要求。

4.基礎管理工作薄弱。實際工作中固定資產預算編制是否科學、規范、合理，能否達到合理配置資源、增收節支，這些方面都有待提高。公立醫院醫療設備購置科學論證欠缺、具有盲目性，辦公家具、設備配置標準不能嚴格執行。

5.固定資產管理專業人才匱乏。公立醫院固定資產管理人員配備普遍存在專業知識儲備不夠、管理觀念陳舊，責任心不強等問題，許多固定資產管理人員綜合素質不高，沒有學過財務管理、管理會計、資產管理等專業知識，對于全生命周期管理、層次管理、分類管理、內部控制、價值增值等新理念新方法知之甚少。

6.信息化建設制約。由于行業特殊性，公立醫院固定資產具有種類繁多、數量巨大、范圍廣、大額醫療設備多等特點，其管理也就比較復雜，公立醫院固定資產尤其醫療設備從計劃、采購、安裝、驗收、維修保養、共享調劑、報廢等全生命周期管理程序繁瑣，其復雜性一定程度上制約了其實現信息化管理的步伐，行業整體信息化水平不高。

二、構建公立醫院固定資產管理創新模式

結合上述問卷調查結果分析及問題匯總，筆者嘗試從公立醫院院級層面和業務層面兩個角度來剖析公立醫院固定資產需要解決和協調的關鍵性問題，進而設計公立醫院固定資產管理組織架構、工作分工、明確權利和責任、相互協作內容，創立管理新模式，力圖助力其精細化管理。

（一）院級層面需解決和協調的關鍵性問題

1.領導層要樹立固定資產戰略管理思想。院級層面要扭轉只重視固定資產購置的思想，打破傳統、突破壁壘，創新建立如下管理模式：基于固定資產全生命周期管理，樹立精細化管理理念，全院、全員、全過程、全方位綜合管理下，建立分級管理、核算的管理體系，強調溝通、協調，信息互聯互通；夯實固定資產管理基礎工作；信息化管理為必要手段和支撐，實現固定資產動態化管理；固定資產實物管理、價值管理兩條主線相結合，促進固定資產共享共用，實現開源節流，提高資產效能；實現與預算管理、價值管理、成本管理、績效管理的有效融合，優化資源配置，實現固定資產保值增值等固定資產管理目標。

2.加強和完善公立醫院固定資產管理制度建設。公立醫院要根據自身特點，遵照國家、省等各級政府出臺的有關資產管理政策、文件規定，制定《公立醫院固定資產管理辦法》，作為固定資產管理制度核心；在制定流程時，要置入和融合《公立醫院內部控制制度》有關固定資產管理內部控制的內容；根據管理組織架構，制定《公立醫院固定資產管理分工、職責和銜接規定》，明確醫院黨委、醫院固定資產管理委員會、職能處（科）室、使用處（科）室等各組織層級和科室的固定資產管理權限、職責、績效考核內容等；按照分類管理法，公立醫院醫療設備屬于重點管理對象，制定公立醫院醫療設備采購等管理制度，明確配置、購買、驗收、維保、回款、等具體管理制度，保證醫療設備配置合理、購置與單位預算管理一致，嚴格維修保養制度，合理簽訂醫學裝備維修保養協議，維修保養費用納入預算管理，以確保公立醫院醫療設備的正常運轉、延長醫療設備的使用壽命，實現醫療設備的保值增值；為了便于公立醫院固定資產管理日常工作的順利進行，起到溝通橋梁作用，制定《關于設置公立醫院固定資產管理員的規定》，明確科室固定資產管理員職責；制定《固定資產管理崗位說明書》，明確崗位具體工作內容、目標等；制定《公立醫院固定資產監督管理制度》，充分利用公立醫院內部控制制度，發揮審計、紀檢監察部門的監督作用，確保公立醫院固定資產管理的合法合規、安全完整。

隨著各行各業管理事業的迅速發展，信息化應用的普及，成熟的管理實踐應做到業務制度化、制度流程化、流程表單化、表單信息化。公立醫院在制定制度時，充分考慮信息化環境要求，讓制度執行力更強。

3.組織架構設置及分工協作。對現有的、傳統的管理模式進行優化，將公立醫院固定資產管理設置四級組織架構，在領導層與中層管理部門之間加設一個固定資產管理委員會，搭建解決和協調固定資產管理問題的平臺，如圖1所示。

圖1 固定資產管理組織架構示意圖

第一級為公立醫院黨委會，是公立醫院固定資產管理工作的核心決策層，對其固定資產管理的重要事項具有決策權。第二級為公立醫院固定資產管理委員會，由主管固定資產管理的院級領導，主管醫、教、研的院級領導，紀檢書記，以及相關職能處（科）室負責人及固定資產管理專業人才等組成，起到承上啟下的作用，服從第一級決策核心層的安排。第三級為公立醫院各歸口管理部門，包括財務處（科）、固定資產管理處（科）、總務處（科）、設備處（科）、信息管理中心等組成，完成各自的固定資產管理工作任務、履行職責。第四級為公立醫院固定資產使用處（科）室。科主任對其固定資產管理負全責，科室設定固定資產管理員，負責保管好、用好科室固定資產實物，責任到人，及時同各歸口部門溝通，確保固定資產安全完整，與科室固定資產卡片賬對應，是實現固定資產賬實相符的關鍵環節。

4.培養和配備固定資產專業管理人才。“物”對于公立醫院運營不可或缺，問卷調查結果顯示，樣本醫院固定資產平均占比在54.81%，彰顯公立醫院固定資產管理的重要性。公立醫院要從院級層面認識到人才的重要性，配備相應專業人才，運用績效考核手段對固定資產管理人員進行合理評價，以促進和調動人員工作積極性，挖掘固定資產管理人員的潛能，同時達到優勝劣汰的目的。

5.進一步加強固定資產管理信息化建設。不斷發展的固定資產規模與管理系統發展的不平衡，已成為固定資產管理工作的主要矛盾[4]。公立醫院固定資產管理信息化，院級層面從兩個方面統籌安排信息互聯互通、共享共用，一方面，公立醫院固定資產信息的輸出共享，提供固定資產的購置計劃、購置成本、折舊數據、效益分析數據等信息，服務于預算管理、全成本核算、價值管理、財務管理、績效管理以及內部控制等經濟管理工具；另一方面，公立醫院HIS系統、PACS系統、LIS系統、HRP等信息系統反過來要為固定資產管理提供其所需信息，以滿足固定資產經濟效益分析、績效管理等工作需要，實現公立醫院固定資產保值增值的管理目標。

6.做好公立醫院固定資產管理績效考核工作。固定資產的管理績效考核分為兩個層面，對個人和集體同時進行。個人層面，對院級領導、固定資產管理相關部門負責人、固定資產管理工作人員分別進行考核；集體層面，對醫院決策層級、職能科室、使用科室分別進行考核，并將考核結果同個人和科室的收益掛鉤。通過固定資產管理績效考核，可以顯著的提升固定資產的使用率，延長其使用期限，從根本上來加大固定資產的經濟效益[5]。

（二）業務層面需解決和協調的關鍵性環節

固定資產管控主要包括資產配置、新增、變動、清查、處置等核心環節[6]。

1.購置環節。堅持“科學、實用、節約”的基本配置原則[7]，尤其是大型醫療設備的可行性論證做到科學、合理、有據，可為醫院固定資產配置和領導決策提供可靠的依據。在固定資產購置環節，要同醫院預算相結合，預算管理引領資產管理，資產管理促進預算管理，兩者統一[8]。在購置固定資產時，應先分析固定資產的未來使用頻率，可能達到的使用效果，盡量減少閑置資產的存在[9]。

2.驗收環節。固定資產驗收環節是確保固定資產賬實相符、資產完整的重要環節，實際工作中，驗收常流于形式。為了避免這類現象的發生，應采取相關部門聯合驗收形式，確保驗收成效。

3.入賬、復核環節。入賬是確保醫院固定資產賬實相符、賬賬相符、賬卡相符的首要環節，是完善固定資產信息的重要渠道，將固定資產驗收單、合同、發票掃描進系統，將固定資產照片上傳進系統，固定資產二維碼（射頻碼）生成、打印、張貼，都是固定資產信息復核的重要環節，是基礎工作之一，是做好管理工作的前提。

需要說明的是，固定資產管理信息要做到共享共用、打破信息不對稱壁壘，實現以下幾方面工作功能：一是給使用科室授權動態查詢其固定資產信息；二是給相關職能部門相應的固定資產信息資料查詢權限，包括驗收單、發票、合同等，做到動態核查、監督、信息共享；三是院級領導可隨時動態查詢醫院固定資產狀況，清楚醫院家底。

4.維修與保養環節。此環節是確保醫院固定資產正常使用和延長其使用壽命、提高其使用效率。實現醫療設備維保信息化，作為固定資產管理系統的重要模塊，設備保養給予預警，做好維修保養記錄，維修保養記錄信息化，維修保養費用執行預算等。

5.內部調配。內部調配是提高醫院固定資產使用效率的重要手段。在信息化下，建立醫院固定資產共享共用平臺，實現科室之間的固定資產調配、共享共用，使雙方均受益，提高固定資產利用價值，節約開支，提高使用效率。

6.PDCA下的循環盤點。盤點是確保醫院固定資產安全完整、賬實相符的必要手段。采用以年為周期的循環盤點，在年初做好詳細到每周的盤點計劃。盤點前，提前一周聯系科室固定資產管理員，確定盤點時間；盤點日，在無線網絡環境下，盤點、監盤人員會同科室固定資產管理員用手持PDA對科室固定資產逐一掃碼盤點，整理盤點單，盤點人、監盤人、固定資產管理員、科主任逐一簽字，盤點工作人員匯總整理盤點結果，出具盤點報告，匯報給主管領導、固定資產管理委員，提出解決方案，上報院長辦公會、黨委會做出決定，根據決定處理盤點結果事項。

7.處置。規范公立醫院固定資產處置線上線下流程，采用招標第三方鑒證、評估、拍賣等，是預防醫院固定資產流失、處置行為合法合規的重要手段。公立醫院固定資產處置院內流程置于OA系統，并與固定資產管理系統對接，實現辦公自動化，縮短辦公時間，提高辦事效率。

8.醫療設備經濟效益分析。不限于投資回收期、收益比較分析等指標，為醫院投資決策提供實證、為科室發展方向提供參考、為醫院正向激勵提供依據。醫療設備經濟效益分析信息化也是固定資產管理工作的重要模塊，依托公立醫院信息化建設的成果，實現醫療設備經濟效益分析信息化，使公立醫院固定資產管理工作更上一層樓。

9.充分溝通、協調與配合。信息化是固定資產管理做好的基礎之一，但線下職能科室之間、職能科室與使用科室之間、價值主線與實物主線之間的相互配合、相互協調工作也不容忽視，工作人員的業務水平、職業判斷、責任心等也影響著固定資產管理工作的效果。

（三）構建公立醫院固定資產管理新模式

通過對公立醫院固定資產管理的研究，結合實踐，重新構建公立醫院固定資產管理新模式，其架構如圖2所示。

圖2 公立醫院固定資產管理模式架構圖

創新固定資產管理模式需要根據公立醫院自身情況，充分考慮醫院的基礎條件。一是要引起醫院高層管理者的重視，從公立醫院戰略層面逐步建設固定資產管理文化、統籌安排醫院信息化建設；二是設計流程、制定制度，將內部控制置入固定資產管理流程及管理系統內，確定固定資產管理關鍵內部控制點；三是做好固定資產管理基礎工作，如盤點清查、賬實核對、信息錄入準確及共享等；四是加強固定資產管理監督管理，做好固定資產管理各層級集體和個人的績效考核。

總之，固定資產管理模式是一個動態變化的過程，隨著醫療體制改革的深化、醫院管理要求的變化，固定資產管理模式也要隨之調整，以適應整體管理的變化，實現固定資產管理的目標。