圍術期快速康復外科護理模式對膀胱腫瘤綠激光氣化電切術患者手術結局、術后康復及生活質量的影響

林琳 崔瑞琪 兀曉云

黃河三門峽醫院泌尿外科，三門峽 472099

膀胱腫瘤作為臨床常見泌尿系統腫瘤，患者癥狀以間斷性無痛肉眼血尿為主，同時可伴有尿頻、尿痛、尿急等癥狀，隨著病情的發展，還可導致患者出現休克等嚴重癥狀。針對該疾病目前主要以綠激光氣化電切術治療為主，該方法能夠在保留患者膀胱的基礎上切除腫瘤，治療效果顯著。但張小青等指出，由于該治療方法具有應激性及創傷性，患者在治療后恢復時間較長，且極易發生膀胱痙攣等并發癥，在一定程度上影響了治療效果。因此，在圍術期應采用有效的護理方法，促進患者快速康復。臨床研究表明，常規護理更多的關注患者生命體征及對治療的配合，隨著護理理念的轉變，已逐漸難以滿足患者護理需求。圍術期快速康復外科護理模式能夠通過降低手術對患者造成的刺激，并根據患者手術特征采取針對性護理措施，進而達到促進患者術后快速恢復的目的。本研究旨在探討圍術期快速康復外科護理模式對膀胱腫瘤綠激光氣化電切術患者手術結局、術后康復及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年4月在我院行膀胱腫瘤綠激光氣化電切術治療的患者120例，男77例，女43例；年齡45～71歲，平均(61.43±3.47)歲；病程10個月～2年，平均(1.21±0.76)年；腫瘤直徑1.5～3.2 cm，平均(2.39±0.27)cm；首發92例，復發28例。根據兩組患者基礎資料具有匹配性的原則將患者分為常規組及研究組，每組60例。兩組患者基礎資料比較均無顯著差異(

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>0.05)，見表1。納入標準：①經膀胱鏡及病理學檢查，均符合膀胱腫瘤相應標準；②溝通能力及認知能力正常，能夠配合護理工作；③符合綠激光氣化電切治療指征，并接受該治療；④經我院倫理委員會批準，且自愿參與本次研究。排除標準：①伴有其他類型惡性腫瘤膀胱疾病；②伴有心、肝、腎等其他臟器功能嚴重障礙；③伴有凝血功能、免疫功能或內分泌功能障礙；④伴有嚴重意識障礙或精神類疾病。

表1 兩組患者基礎資料

1.2 方法

常規組患者行常規護理，包括：(1)術前護理：①宣教：告知患者治療方法、術后常見并發癥類型、術后護理方法及注意事項等內容，并回答患者存在的疑慮；②術前準備：術前1 d要求患者進流食，并常規指導患者術前禁食12 h、禁水4 h，并進行常規灌腸。(2)術中護理：密切觀察患者生命體征，遵醫囑建立靜脈通道并進行常規體溫護理。(3)術后護理：①飲食指導：待患者肛門排氣后，給予患者適量流食，術后2～3 d后，逐漸過渡至半流食及普食；②運動指導：術后指導患者平臥6 h，術后1 d幫助患者進行床上翻身及肢體活動，術后2～3 d，指導患者下床活動；③疼痛干預：遵醫囑給予患者鎮痛藥物，對伴有嚴重疼痛的患者，適當增加藥物的用量；④常規護理：術后通過導尿管對患者膀胱進行沖洗，并在術后7～10 d去除導尿管。研究組患者行圍術期快速康復外科護理，具體措施包括以下內容。

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術前護理 包括：①健康宣教：在常規告知患者手術方法的基礎上，告知患者快速康復外科護理的相應措施、有效性及安全性，同時評估患者認知水平及對新知識的理解能力，針對存在疑慮或伴有恐懼、緊張等不良情緒的患者，可采用針對性心理干預措施緩解其不良情緒，并邀請既往治療效果較好的患者分享快速康復外科護理經驗，以提高患者配合程度；②腸道準備：術前1 d指導患者正常進食，并于術前4 h對患者進行靜脈補液。

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術中護理 包括：①環境溫度控制，術前1 h將手術室溫度調整至29 ℃，并使用電熱毯對手術床進行適當升溫，對術中使用的灌洗液進行升溫處理，將其溫度控制在37 ℃，待手術結束后，將手術室溫度控制在25 ℃；②體溫控制：術中對患者體位進行監測，并根據患者情況采取加溫處理，可采用棉被遮蓋患者暴露部位。

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術后護理 包括：①限制液體輸入：根據患者具體情況，將手術當日輸液量控制在2.0～3.0 L，術后3 d將輸液量控制在1.0～1.5 L/d；②疼痛護理：術后幫助患者擺放舒適的體位，并對患者疼痛程度進行評價，之后通過播放音樂、觀看電視節目及進行呼吸訓練等方式分散患者注意力，提高其對疼痛的耐受程度，對伴有嚴重疼痛的患者，遵醫囑給予患者相應藥物；③早期活動：術后2 h即開始幫助患者進行被動訓練，術后6 h協助患者進行翻身，且翻身頻率為1次/2 h，術后1 d，可指導患者在家屬的協助下進行坐起、站立及床邊活動，術后2 d，幫助并鼓勵患者在病房周圍進行走路訓練，患者早期活動程度應以保證其康復速度且患者能夠耐受為基礎；④飲食干預：術后2 h給予患者20 ml溫水，如患者未發生明顯不良反應，則可在術后4 h給予其200 ml葡萄糖口服液，并與術后6 h給予患者適量流食，術后1 d即可給予患者普食并提高患者飲水量，使每日飲水量>2 000 ml；⑤導尿管護理：進行膀胱沖洗控制沖洗液溫度及流速，以降低其對膀胱壁的刺激，按時對患者會陰部位進行清潔，頻率為2次/d，并將導尿管留置5 d左右。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后下床時間。記錄兩組患者術后排氣時間及住院時間，并采用視覺模擬評分法(VAS)對患者術后24 h疼痛程度進行評價，其分數為0～10分，0分表示無痛，評分越高表明患者疼痛感越強。記錄兩組患者術后并發癥發生率及類型。分別于患者術前及術后3個月采用生活質量綜合評定表(GQOLI-74)對患者生活質量進行評價，該量表包括軀體、社會、心理及角色4個評分維度，滿分均為100分，分數越高表明其生活質量越高。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 兩組患者手術結局

研究組患者手術時間、術中出血量、術后進食時間及下床時間均顯著少于常規組(

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<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術結局

2.2 兩組患者術后恢復情況

研究組患者術后排氣時間、住院時間及術后24 h VAS評分均顯著低于常規組(

P

<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況

2.3 兩組患者并發癥發生率

術后并發癥類型主要包括膀胱痙攣、尿外滲及血塊積存，研究組患者發生率顯著低于常規組(

P

<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率〔n(%)〕

2.4 兩組患者生活質量評分

干預后，研究組患者生活質量評分顯著高于常規組(

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<0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質量評分(分，

3 討論

綠激光氣化電切術作為臨床上治療膀胱腫瘤的常用方法能夠快速有效的切除腫瘤，并保留膀胱原有功能，但由于該治療方法具有創傷性，加之部分患者對治療方法了解程度較低，難以在術后開展有效的治療，進而導致患者術后恢復時間較長，且極易導致并發癥的發生，因此，在患者治療的圍術期內應采取更加有效的護理模式。

快速康復外科由Kehlet提出，該護理模式通過在圍術期對患者采取一系列護理措施，通過降低手術對患者造成的應激反應，并在術后采取針對性護理措施，滿足患者護理需求，進而促進患者快速康復。本研究對研究組患者實施快速康復外科護理模式，結果顯示，研究組患者手術結局指標及術后康復時間均顯著低于常規組，且患者術后并發癥類型主要包括膀胱痙攣、尿外滲及血塊積存發生率顯著低于常規組，該結果與趙凱麗等研究結果基本相符。其原因包括：①多數患者因對電切手術方法及術后護理措施的認知水平較差，進而導致其在圍術期出現緊張、焦慮等不良情緒，影響了護理工作的落實，而通過術前強化訪視，有效提高了患者對手術方法及快速康復外科護理理論的認知水平，進而為護理工作的落實奠定了基礎。②常規護理患者在術前需進行12 h的禁食，且術后仍須待排氣后方可進食，患者禁食時間較長，加之術中應激反應，導致患者胃腸道功能恢復較慢，而在快速康復護理理念中，在保證手術安全性的基礎上，顯著縮短了患者禁食時間，進而促進了胃腸功能的恢復。③李小瑞等研究發現，術中沖洗液及靜脈輸入液體溫度較低可導致患者出現應激反應，進而影響其術后恢復及術后疼痛程度。因此，本研究通過提高液體溫度，同時調整手術室溫度并對患者采取保暖措施，有效降低了機體應激反應程度。(4)術后早期運動干預已逐漸被應用于外科手術后，該措施有助于改善患者肢體血運能力，進而促進其運動功能的康復。潘蘭等指出，早期運動還能夠有效促進患者免疫功能的恢復，同時對避免壓瘡及血塊堆積等并發癥的發生具有重要意義。

本研究干預后研究組患者生活質量評分顯著高于常規組。生活質量的改善主要受以下方面因素影響，①該模式有助于患者的快速康復，因此，患者生活自理能力及運動能力均得到有效改善。②并發癥發生率的降低能夠避免患者生活質量受不良因素的影響。③患者在得到有效健康宣教后其心理狀態得到顯著改善，同時術后恢復速度的提高，更進一步加強了患者面對疾病及術后生活的信心。

綜上所述，對膀胱腫瘤綠激光氣化電切術患者實施圍術期快速康復外科護理模式干預，能夠有效改善患者手術結局、術后恢復，同時對降低術后疼痛程度、并發癥發生率及提高術后生活質量均具有重要意義。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突