查表型飲食療法對胃癌根治術后患者營養(yǎng)狀況及生活質量的影響

王莉娟

河南省人民醫(yī)院腫瘤內科，鄭州大學人民醫(yī)院 450003

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，患者具有高發(fā)病率、惡性程度高及預后差等特點，嚴重威脅患者生命健康。根治手術是目前治療胃癌常用的方法，但根治手術會對機體造成一定的損傷，導致患者營養(yǎng)狀況較差，從而增加患者術后切口感染、貧血及低蛋白血癥的發(fā)生，影響患者術后康復。研究指出，胃癌患者術后營養(yǎng)狀況與其術后康復有密切的關系，改善胃癌根治手術患者術后營養(yǎng)狀況可促進患者術后康復，提高患者術后生活質量。圍術期對胃癌根治手術患者進行飲食及營養(yǎng)干預可確保患者營養(yǎng)狀況良好，促進患者術后康復。目前，營養(yǎng)及飲食干預方法主要是對患者進行指導性干預及向患者講解相關注意事項，干預效果不理想。查表型飲食療法是根據患者檢查指標進行分類，設計多種食譜，以滿足患者營養(yǎng)需求，從而改善患者營養(yǎng)狀況。因此，本研究將探討查表型飲食療法對胃癌根治術后患者營養(yǎng)狀況及生活質量的影響，旨在為胃癌根治手術患者圍術期營養(yǎng)干預提供指導。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取河南省人民醫(yī)院2018年10月至2019年10月胃癌根治手術患者116例。納入標準：①患者經病理活檢確診為胃癌；②患者符合胃癌根治手術指征；③患者預計存活期限>6個月；④患者家屬知情同意，愿意配合研究。排除標準：①合并精神異常、存在嚴重認知功能障礙；②合并嚴重心、肝、腎等臟器功能異常；③合并其他惡性腫瘤；④入組前存在營養(yǎng)不良。根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組，各58例。觀察組男36例，女22例；年齡48～62歲，平均(56.8±3.2)歲；病灶部位：胃底及賁門部26例，胃體部20例，胃竇及幽門部12例；臨床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期20例，Ⅲ期13例。對照組男35例，女23例；年齡48～64歲，平均(56.9±3.4)歲；病灶部位：胃底及賁門部25例，胃體部21例，胃竇及幽門部12例；臨床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期22例，Ⅲ期12例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組圍術期行常規(guī)飲食指導，向患者講解日常食物營養(yǎng)成分、食物搭配、飲食禁忌證及自我管理等內容，指導患者多進食新鮮蔬菜水果及易于消化的食物，避免進食辛辣、刺激性食物。觀察組在對照組基礎上采用查表型飲食療法對患者實施干預，具體措施如下。

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成立飲食指導小組 小組成員由營養(yǎng)師1名，飲食指導師1名及責任護士2名組成，小組負責制定飲食表格，并根據表格內容對患者實施針對性護理干預。

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制定飲食表格 根據改良主管全面營養(yǎng)評估量表對患者營養(yǎng)狀況進行全面調查，同時結合患者血清學指標，設計患者每天攝取血清蛋白及總熱量的表格，具體如下：①熱量攝取標準：人體每日所需熱量為1 500～3 500 cal，每200 cal設為1級，共10個等級，以淀粉類為主。根據胃癌患者體重、每天互動強度，計算患者每日熱量所需攝入量。②蛋白質攝取標準：每餐蛋白含量<21 g/L為1級，21～30 g/L為2級，31～40 g/L為3級，41～55 g/L為4級，55 g/L為5級。飲食指導小組制定食譜表格的原則為患者每餐的飲食應以滿足蛋白攝入量為標準，每級食譜對應多種飲食方案，患者可根據自身經濟狀況、飲食習慣及營養(yǎng)狀況合理搭配食譜，每種方案食物中都含有替代品，患者可根據自身需求進行替代。③飲食禁忌表：飲食指導小組可根據患者需要禁忌的食物，列出與飲食表格中不宜搭配一起的食物。

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干預措施 患者住院后由責任護士評估患者營養(yǎng)狀況，由營養(yǎng)師對患者進行集中營養(yǎng)知識宣教，通過營養(yǎng)知識講解讓患者了解合理飲食對治療及康復的益處，并向患者發(fā)放飲食表健康教育手冊，由責任護士向患者詳細講解飲食表內容及使用方法，要求患者及其家屬完全掌握，以確保患者及其家屬能完全掌握飲食需求。患者出院前由飲食指導小組指導其加入微信群，小組每天通過微信群了解患者出院后飲食營養(yǎng)狀況，以確保飲食指導小組能及時糾正患者認知偏差，解決患者存在的疑問并督促患者實施，共隨訪3個月，并指導患者每個月定期回院進行復查，通過門診隨訪對患者進行面對面強化指導，并對患者相關生理指標進行檢查。

1.3 觀察指標

①營養(yǎng)狀況：分別于干預前、干預3個月后應用全自動生化分析儀測定兩組血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平。②預后情況：記錄兩組營養(yǎng)達標率、術后切口感染率、貧血發(fā)生率、術后切口愈合時間、平均住院時間。營養(yǎng)達標狀況采用改良主觀全面營養(yǎng)評估(SGAN)量表進行測定，該量表從肌肉減少程度、合并癥、生理功能改變、胃腸道癥狀、飲食量、體重改變等方面對患者營養(yǎng)狀況進行評價，每個條目采用1～5級評分，總評分35分，其中7～10分為營養(yǎng)達標，>10分為營養(yǎng)不良。③生活質量：分別于干預前、干預3個月后應用癌癥患者生活質量量表(QLQ-30)進行評價，量表包括軀體癥狀、角色定位、心理狀況、社交技能、自我認知等維度，每維度以標準分100分進行計分，總評分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后營養(yǎng)指標比較

干預前兩組血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(

P

>0.05)，觀察組干預后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平顯著高于對照組(

P

<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后營養(yǎng)狀況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥及預后情況比較

觀察組營養(yǎng)達標率高于對照組(

P

<0.05)，術后切口感染率、貧血發(fā)生率低于對照組(

P

<0.05)，觀察組術后切口愈合時間、平均住院時間短于對照組(

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及預后情況比較

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

兩組干預前軀體癥狀、角色定位、心理狀況、社交技能、自我認知及總體健康狀況評分比較差異無統(tǒng)計學意義(

P

>0.05)，干預后觀察組軀體癥狀、角色定位、心理狀況、社交技能、自我認知及總體健康狀況評分高于對照組(

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<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

3.1 查表型飲食療法能有效改善胃癌根治手術患者營養(yǎng)狀況

胃癌患者行根治手術治療后會導致其胃腸功能損傷，引起一系列不良癥狀，如腹脹、腹痛、食欲不振等，嚴重影響患者術后進食，導致患者營養(yǎng)攝取不足，從而導致患者營養(yǎng)狀況惡化，增加患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者術后康復。本研究表明，查表型飲食療法能有效改善胃腸根治手術患者營養(yǎng)狀況，研究結果與蘆秀瓊等研究一致。究其原因，查表型飲食療法針對患者不同營養(yǎng)狀況制定多種食譜，更有利于患者掌握及接受相關知識。另外，查表型飲食療法通過列出胃癌根治手術患者圍術期飲食禁忌及可替代性食物，使患者飲食變得多樣化及個性化，確保患者能獲得所需營養(yǎng)，從而改善患者營養(yǎng)狀況。

3.2 查表型飲食療法能有效改善胃癌根治手術患者預后

手術作為創(chuàng)傷性應激反應，會引起機體出現(xiàn)一系列生理及心理變化。胃癌作為消化道惡性腫瘤會導致患者消化功能受影響，患者術前可存在不同程度的營養(yǎng)不良，加之術后禁食會導致患者短時間內機體營養(yǎng)供應不足，從而導致機體免疫功能下降，增加患者術后切口感染及貧血發(fā)生風險。本研究表明，查表型飲食療法能有效減少胃癌根治手術患者術后并發(fā)癥，促進患者術后康復。在胃癌根治手術患者住院期間對患者及其家屬應用查表型飲食療法進行教育，包括胃癌相關知識、查表型飲食療法使用方法，從而提高患者對飲食營養(yǎng)知識的認識，改善患者營養(yǎng)狀況，減少患者術后并發(fā)癥，促進患者術后康復。

3.3 查表型飲食療法能有效提高胃癌根治手術患者生活質量

本研究表明，查表型飲食療法能有效提高胃癌根治手術患者生活質量。胃癌患者根治手術后會加重其胃腸道黏膜損傷，從而加重患者腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，影響患者術后進食及營養(yǎng)狀況。通過查表型飲食療法對患者實施干預能有效改善患者營養(yǎng)狀況，改善患者免疫功能，促進患者術后康復，從而改善患者術后生活質量。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突