精神科護士共情疲勞與社會支持、職業(yè)認同的相關(guān)性分析

朱振愛，李秀紅，王倩倩，黃春杰，徐 蘭

(1.泰安市精神病醫(yī)院 山東泰安271000；2.泰山護理職業(yè)學(xué)院；3.泰安市中醫(yī)醫(yī)院；4.新泰市精神病醫(yī)院)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護士作為醫(yī)院臨床一線的主力軍，工作要求隨之提高。尤其是精神科護士，除了完成常規(guī)護理任務(wù)外，還需完成精神科專科護理工作。因精神科護士工作環(huán)境具有一定風(fēng)險隱匿性，長期接觸精神、行為、思想異常的患者，使其工作處于緊張環(huán)境中，增加了共情疲勞的發(fā)生率[1]。共情疲勞是1992年Joinson提出的，產(chǎn)生于助人者向他人提供援助服務(wù)過程中。助人者因在施援時投入自身感情并間接承受他人痛苦，產(chǎn)生共情壓力，逐漸降低了對他人共情能力。一項質(zhì)性分析顯示，我國臨床護士存在共情疲勞狀況，急診科、ICU、腫瘤科護士存在中度及以上水平的共情疲勞[2-3]。共情疲勞會降低護理工作質(zhì)量，導(dǎo)致護士出現(xiàn)工作倦怠，職業(yè)認同感也會不同程度地降低[4]。護理人員的工作環(huán)境、性質(zhì)和社會支持等因素可影響共情疲勞[5]。本研究對精神病醫(yī)院專科護士進行調(diào)查，以期為改善精神科護士共情疲勞現(xiàn)狀、提高職業(yè)認同水平和精神科護士的心理健康狀況提供理論依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年3月1日～7月31日山東省某三級精神病專科醫(yī)院220名臨床護士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在精神科連續(xù)工作時間≥1年且取得護士執(zhí)業(yè)證書；②知情且自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進修護士；②實習(xí)護士；③工作<1年的護士。其中男25名(11.36%)、女195名(88.64%)，年齡：20～30歲53名(24.09%)，30～40歲94名(42.73%)，40～50歲40名(18.18%)，>50歲33名(15.00%)；婚姻狀況：已婚152名(69.09%)，未婚47名(21.36%)，離異及喪偶21名(9.55%)；受教育程度：中專31名(14.09%)，大專124名(56.36%)，本科及以上65名(29.55%)；工作性質(zhì)：合同制122名(55.45%)，正式在編98名(44.55%)；職稱：護士52名(23.64%)，護師71名(32.27%)，主管護師62名(28.18%)，副主任護師35名(15.91%)；工作年限：1～5年31名(14.09%)，6～10年57名(25.91%)，11～20年86名(39.09%)，≥21年46名(20.91%)；月收入：<2000元27名(12.27%)，2000～4000元92名(41.82%)，>4000元101名(45.91%)；職務(wù)：有19名(8.64%)，無201名(91.36%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 本研究采用電子和紙質(zhì)問卷兩種形式進行調(diào)查，>45歲的護士采用紙質(zhì)問卷調(diào)查，≤45的護士采用電子問卷調(diào)查。研究者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，獨立不記名作答，填寫完畢當(dāng)場提交問卷。填寫前，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的和意義，承諾保密性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷229份，剔除填寫不完整的部分和答案完全相同等無效的問卷后，回收有效問卷220份，有效回收率為96.07%。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 精神科護士一般情況調(diào)查表 該調(diào)查表主要包含各層級護士的性別、年齡、職務(wù)、婚姻狀況、受教育程度、工作性質(zhì)、工作年限、健康狀況及月收入等情況。

1.2.2.2 中文版共情疲勞量表 采用Figley[6]編制的共情疲勞量表，我國陳華英[7]對中文版量表進行檢測，具有較高的信效度。包括共情滿意、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激3個維度，各維度分別有10個條目。量表均采用Likert 5級評分法進行計分，總分統(tǒng)計所有條目之和。3個維度的總分臨界值分別為<37分、>27分和>17分。共情疲勞程度評定標(biāo)準(zhǔn)：輕度為單維度總分超出臨界值，中度為兩個維度總分超出臨界值，重度為3個維度總分均超出臨界值。其中，共情滿意維度反應(yīng)積極方面，而另外兩個維度反應(yīng)消極方面，職業(yè)倦怠及繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激兩個維度得分越高表明護士產(chǎn)生的共情疲勞現(xiàn)象越嚴(yán)重，在本調(diào)查中該量表的Cronbach′s α為0.84。

1.2.2.3 護士職業(yè)認同評定量表 該量表由劉玲[8]編制，包含職業(yè)認知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對、職業(yè)自我反思5個維度，共30個條目。量表采用Likert 5 級計分法，總分30～150分，分?jǐn)?shù)越高說明該護士的職業(yè)認同水平越高。根據(jù)護士得分情況分別將職業(yè)認同水平分為低分組、偏低組、中等組和高分組，30～59分為低分組，60～89分為偏低組，90～119分為中等組，120～150分為高分組。該量表的Cronbach′s α為0.865。

1.2.2.4 社會支持評定量表(SSRS) 采用肖水源[9]編制的社會支持評定量表，包含客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個方面，共10個條目。量表第1～5條目、8～10條目采用Likert 4級計分法，第6、7條目根據(jù)具體作答計分。總分為65分，低水平≤21分，中水平22～45分，高水平46～65分，得分越高說明社會支持度越好。該量表Cronbach′s α為0.837。

2 結(jié)果

2.1 精神科護士共情疲勞得分 總分為(80.36±8.66)分，3個維度中共情滿意(32.01±3.77)分、職業(yè)倦怠(25.98±4.71)分、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激(21.99±4.22)分。其中，輕度共情疲勞32名(14.55%)、中度共情疲勞104名(47.27%)、重度共情疲勞84名(38.18%)。

2.2 精神科護士職業(yè)認同得分情況 見表1。

表1 精神科護士職業(yè)認同得分情況(分，

2.3 精神科護士社會支持得分情況 見表2。

表2 精神科護士社會支持得分情況

2.4 精神科護士共情疲勞與社會支持、職業(yè)認同的Pearson相關(guān)性分析 見表3。

表3 精神科護士共情疲勞與社會支持、職業(yè)認同的Pearson相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 精神科護士處于中度共情疲勞狀態(tài) 本研究顯示，精神科護士共情疲勞中共情滿意(31.17±4.62)分、職業(yè)倦怠(26.14±4.55)分、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激(22.37±4.22)分，只有職業(yè)倦怠未超出臨界值，屬于中度共情疲勞，與彭燕等[10]研究結(jié)果相近。本研究中精神科護士的職業(yè)倦怠水平低于石叢叢等[11-12]研究結(jié)果，可能與調(diào)查對象存在地域差別有關(guān)。精神科護士與腫瘤科、急診科、兒科及ICU護士在工作性質(zhì)上雖然有區(qū)別，但都易產(chǎn)生共情疲勞。本研究中中度共情疲勞護士104名(47.27%)、重度84名(38.18%)。精神科護士長期面對精神障礙患者，同時還要承受家庭、患者、家屬、社會的多重壓力，易產(chǎn)生共情疲勞。共情疲勞是隨著時間的推移發(fā)展的，不僅會影響護士的身心健康，降低日常工作效率，引發(fā)醫(yī)患糾紛，且會增加離職率，影響精神專科護理事業(yè)發(fā)展[11]。

3.2 精神科護士職業(yè)認同處于中等水平 精神科護士職業(yè)認同總分為(93.29±20.15)分，與田鳳娥等[12]研究結(jié)果相似，說明精神科護士的職業(yè)認同度還有一定提升空間。在5個維度中，職業(yè)認知評價因子評分最低，說明護士在精神專科醫(yī)院工作中的價值感不高、幸福感指數(shù)較低，面對精神科患者這一特殊群體，護士工作價值感普遍低下。職業(yè)挫折應(yīng)對評分較高，護士在工作中遇到職業(yè)障礙和困難時，會表現(xiàn)為痛苦、失望等一系列負性情緒反應(yīng)，挫敗護士工作熱情，因此采取一系列應(yīng)對措施十分必要[13]。

3.3 精神科護士的社會支持處于中等水平 精神科護士社會支持總均分為(35.12±6.68)分，與宋艷輝[14]研究結(jié)果相似，處于中等水平。其中客觀支持(8.05±3.18)分、主觀支持(20.46±4.03)分、對支持的利用度(6.63±1.82)分。個體從社會中得到的物質(zhì)和精神上支持、關(guān)愛越多，越有利于身心健康，工作和生活質(zhì)量才能有所提高。良好的支持系統(tǒng)能有效緩解護士壓力，醫(yī)院管理者應(yīng)為護士創(chuàng)造條件，通過參與社會活動，多與朋友、家人、同事及領(lǐng)導(dǎo)保持溝通，傾訴自己喜悅、不安和疑惑，使護士以積極的心態(tài)迎接未知的挑戰(zhàn)，構(gòu)建良好的生活和工作互動支持系統(tǒng)，從而釋放心理壓力。

3.4 精神科護士共情疲勞與社會支持、職業(yè)認同有相關(guān)性 本研究顯示，精神科護士職業(yè)認同與共情疲乏總分、共情滿意和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激因子呈正相關(guān)(P<0.05)，與職業(yè)倦怠因子呈負相關(guān)(P<0.05)。社會支持各維度及總分與共情滿意因子呈正相關(guān)(P<0.05)，與共情疲乏總分、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激因子呈負相關(guān)(P<0.05)。說明護士共情疲勞程度越高，其職業(yè)認同感越低；護士感知的社會支持越高，共情疲勞程度越低，與李珊等[15]研究結(jié)果相似。另外，有研究表明社會支持可以負向預(yù)測職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠常導(dǎo)致護士感受到絕望冷漠、孤獨無助、身兼重擔(dān)無法釋懷等。較低社會支持的護士易喪失職業(yè)興趣和追求，對職業(yè)價值產(chǎn)生懷疑，從而出現(xiàn)職業(yè)倦怠。共情滿意、共情疲勞分別代表助人者在暴露于被助者的創(chuàng)傷性事件后，同時產(chǎn)生的積極心態(tài)和消極心態(tài)。護士的幸福感需要患者、工作同仁及社會給予積極評價和肯定，然而精神科護士長期面對精神障礙患者，多數(shù)情況下護理難度較大，加之得不到來自患者的肯定，負性情緒增加，造成護士身心俱疲。任敏敏等[16]研究顯示，通過增加護士的社會支持和積極應(yīng)對方式可降低一線護士的共情疲勞。領(lǐng)悟社會支持良好的護士會通過主動向家人、同事和朋友傾訴等方法，疏導(dǎo)不良情緒、以減少消極感受。因此，社會支持的力量有利于降低共情疲勞所帶來的一系列負性情緒和體驗，提高護士職業(yè)認同感，避免護士出現(xiàn)心理問題。

精神科護士存在中度共情疲勞，緩解共情疲勞狀態(tài)、提高社會各方面的支持度，能提高護士的職業(yè)認同度和工作滿意度，減少離職傾向。因此，護理管理者需有效識別護士共情疲勞，幫助護士獲得良好的客觀支持，給予其更廣闊的發(fā)展和學(xué)習(xí)空間，關(guān)注護士的不良情緒及心理工作壓力，多措并舉，提高精神科護士的待遇和保障，營造良好的工作環(huán)境，增強科室凝聚力，鼓勵同事間營造和諧互助氛圍，增加護士心理調(diào)適能力。從而提高職業(yè)認同水平，增強精神科護士群體心理健康，穩(wěn)定精神科護理隊伍發(fā)展。