多站式Mini-CEX對手術室護理實習生帶教教師教學效能感及護理實習生綜合能力的影響

劉寶珠 黃倩 張鳳蓮

聊城市第三人民醫院手術室 252000

手術室作為專科部門，具有專業強、協作性高等特點，護理人員需具備豐富的基本理論知識與較強的實踐操作能力方能勝任此崗位〔1〕。研究表明，手術室護理實習生通常缺乏實踐經驗，而快節奏工作與操作技術復雜均會給護理實習生帶來心理壓力，導致無法勝任實習護理工作，嚴重影響臨床護理質量及護理滿意度〔2〕。臨床帶教是護理學的重要組成部分，教學質量直接關系到臨床護理質量〔3〕。目前臨床教學通常存在教學內容片面、教學評估方式單調等問題，導致護理實習生學習積極性不強且綜合能力水平不高，從而影響整體教學質量與臨床護理質量〔4〕。迷你臨床演練評估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是由美國醫學會的專家于1995年提出，該理論目的是提高醫護工作者理論知識與臨床技能〔5〕。相關研究表明，將Mini-CEX評估應用于骨科護理實習生臨床帶教中，可顯著提升護士理論知識與實踐技能，為護理工作順利開展保駕護航〔6〕。基于此，本研究旨在探討多站式Mini-CEX對手術室護理實習生帶教教師教學效能感及護理實習生綜合能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2020年6月在聊城市第三人民醫院手術室護理實習生67名作為對照組，2020年7月至2021年6月手術室護理實習生67名作為研究組。對照組中男2名，女65名；年齡20～25歲，平均(22.17±2.15)歲；學歷：大專34名，本科33名。研究組中男3名，女64名；年齡21～24歲，平均(22.24±2.13)歲；學歷：大專33名，本科34名。兩組護理實習生在性別、年齡及學歷等基本資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。帶教教師34名，其中男1名，女33名；年齡28～45歲，平均(35.37±3.72)歲，護齡5～25年，平均(9.96±1.27)年。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥20歲；②手術室護理實習生；③大專及以上學歷者；④自愿參加本次研究。排除標準：①參加過類似研究者；②未按照計劃全程參加的護理實習生；③不配合本次研究者。

1.3 研究方法

1.3.1對照組 采用傳統帶教干預。傳統帶教干預主要以理論知識講座及技能操作演示為主，依據國家衛健委培訓規定的《手術室護理實踐指南》內容制定傳統帶教干預方案，具體包括，(1)帶教方式：①采用多媒體為護理實習生講解手術室護理理論知識重要性，重溫學校所學知識點，傳授手術室護理新知識，鞏固相關重點知識，檢查及考核護理實習生的學習效果；②帶教教師以一對一演示形式對護理實習生進行技能指導，并鼓勵其加強實踐操作練習，練習結束后進行實踐技能考核。(2)帶教內容：手術室規章制度、工作條例、環境設施、感染控制規范、工作流程及應急預案、護士職責、護理知識、設備及器械使用、無菌技術、職業安全防護、體位擺放、護理配合要點等。

1.3.2研究組 采用多站式Mini-CEX教學干預方案

1.3.2.1組建帶教小組 由護士長、主管護師、護師組成帶教小組，均具有豐富的臨床護理及帶教經驗，統一對各組員進行進修培訓，主要包括師生溝通技巧、手術室教學大綱、手術室護理流程及標準等，培訓考核結束后進入帶教干預階段，各組員查閱相關文獻，結合手術室教學大綱要求及帶教經驗，以Mini-CEX評估結果為依據，共同制定多站式Mini-CEX教學干預方案。

1.3.2.2多站式Mini-CEX教學干預方案實施 Mini-CEX評估：護理實習生進入手術室實習后，主管護師采用Mini-CEX量表對護理實習生入科第1月初、第2月初、第3月初的手術室各種病種綜合護理能力進行評估，主要包括護理措施、護理評估、護理效果、病情觀察、護理問題、人文關懷、護患溝通等方面，依據評估結果詳細記錄護理實習生各階段知識結構及護理水平，并將教學內容分為若干個教學模塊，結合相應臨床病例，設定教學目標，對護理實習生實施多站式教學干預。多站式教學干預包括，(1)多站式教學內容：①入科介紹，為護理實習生講解手術室組織紀律、實習時間安排、手術環境、科室規章制度(著裝、消毒、查對等)、學習目標及考核要求等；②圍術期護理，術前包括術前訪視、準備、轉接患者要點、護患溝通、人文關懷、手術室環境管理；術中包括低體溫預防、體位擺放、壓力損傷預防、異常監測、輸血用藥核查、摔傷或燙傷預防等；術后文書記錄、生命體征監測、術后訪視等；③無菌技術，無菌概念、無菌技術注意事項、手清洗消毒、穿戴無菌衣帽、鋪設無菌床、無菌技術考核等。(2)多站式教學形式：①課前布置，帶教教師提前1周在微信群公布教學課程，劃分課程自學內容，合理分配學習任務；②自學測試，帶教教師依據護理實習生自學內容設計測試卷，課堂開始前，護理實習生獨立完成測驗試卷，檢測自學效果；③課堂精講，帶教教師按照多站式教學內容，采用多媒體為護理實習生進行系統性講解，同時結合模型示范演示各項護理操作技能，鼓勵護理實習生積極提出學習問題，并給予耐心解答；④案例探討，帶教教師依據手術室典型疾病手術治療案例，設置應用性問題，組織護理實習生展開小組討論，引導護士充分應用理論知識解決臨床實際問題，并控制案例討論進程，對遺漏部分進行補充，討論結束后，就重點、難點知識進行回顧總結，綜合點評護理實習生課堂表現、測試結果，對表現較佳護士給予嘉獎。

1.4 評價指標

①教學效能感，采用俞國良等〔7〕編制的教師效能感量表評估兩組帶教教師效能感，教師效能感量表共10個條目，各條目均為1～6分，總分為10～60分，得分越高代表教師教學效能感越高。一般教師效能感量表的Cronbach α系數為0.756。②綜合能力，采用臨床演練評估量表(Mini-CEX)評估兩組護理實習生的綜合能力評分〔8〕，量表包括護理評估20分、護理措施25分、護理效果15分、病情觀察10分、護理問題10分、人文關懷10分、護患溝通10分，總分為100分，各維度得分越高代表護理實習生綜合能力水平越高，量表Cronbach α系數為0.858。③教學滿意度，采用滿意度調查問卷調查兩組護理實習生對教學方法滿意度的評價，問卷包含：教學方式、教學內容、師生互動、學習效果4個維度，各維度均為0～100分，<60分為不滿意；60～80分為滿意；>80分為十分滿意，滿意度(%)=(滿意+十分滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組帶教教師教學效能感比較

實施多站式Mini-CEX帶教后，研究組教師教學效能感評分(46.36±4.75)分，顯著高于對照組(37.65±3.87)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組護理實習生綜合能力評分比較

實施多站式Mini-CEX帶教后，研究組護理實習生的綜合能力各維度評分及總分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理實習生綜合能力評分比較(分，

2.3 兩組護理實習生對教學滿意度評價比較

實施多站式Mini-CEX帶教后，研究組護理實習生對教學滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理實習生對教學滿意度評價比較〔n(%)〕

3 討論

護理學是一門操作性與實踐性較強的學科，臨床護理質量直接影響患者治療效果與護患滿意度〔9〕。護理實習生普遍缺乏實踐經驗，無法將理論知識與實踐技能緊密聯系，而手術室護理專業性強、操作繁雜，導致護理實習生無法勝任手術室護理工作，增加護理實習生的心理壓力〔10〕。相關研究顯示，護理實習帶教是護理教學的關鍵時期，是提高護理實習生綜合能力與護理質量的重要舉措，帶教教師教學效能感水平直接決定護理實習生的綜合能力水平與教學滿意度〔11-12〕。因此，臨床應加強科學合理的教學干預并增強帶教老師教學效能感，對提高護理實習生的學習效果與綜合能力水平至關重要〔13〕。臨床護理教學改革迫在眉睫，應注重護理實習生理論知識、能力與素養三大要素培養，旨在提升護理實習生的核心能力〔14〕。多站式Mini-CEX是在遵循護理程序基礎上，融入手術室護理要點，通過對護理實習生的護理評估、護理觀察、人文關懷、護理問題、護理措施、護患溝通等方面進行評估，同時與日常臨床實踐工作相結合，綜合考核護理實習生的學習效果，可充分激發其主觀能動性，促使護理實習生的綜合能力得到全面提升〔15〕。相關研究表明，將多站式Mini-CEX應用于神經外科實踐教學干預中，能顯著提高護理人員的主觀能動性，提升護理人員綜合能力水平與臨床護理質量〔16〕。

本研究將多站式Mini-CEX應用于手術室護理實習生教學中，結果顯示，帶教后研究組教師教學效能感評分顯著高于對照組；研究組護理實習生的綜合能力各維度評分及對教學滿意度顯著高于對照組。此結果表明，多站式Mini-CEX能夠顯著提高手術室護理實習生的綜合能力水平，改善帶教教師教學效能感，增進教師與護理實習生的友好關系，提高護理實習生對臨床帶教的滿意度。究其原因：傳統臨床帶教中，僅對培訓護士出科與入科時進行綜合能力考核，缺乏學習過程中效果評估策略，無法準確了解護理實習生學習掌握情況，導致護理實習生學習效果不理想。研究組多站式Mini-CEX教學中，通過采用Mini-CEX量表對護理實習生進行多站式評估，主要包括培訓前、培訓過程、培訓后的綜合能力水平，可準確掌握護理實習生各階段的學習效果，增強帶教教師教學效能感，同時依據評估結果，查閱相關文獻，制定科學、系統性多站式教學策略干預，可有效確保教學策略可行性及有效性；多站式教學實施過程中，將教學內容分為入科介紹、圍術期護理、無菌技術等，同時嚴格按照課前布置、自學測試、課堂精講、案例探討等教學形式，激發護理實習生學習興趣與主觀能動性，增進師生感情，從而全面提升護理實習生的綜合能力水平及對教學的滿意度。

綜上所述，將多站式Mini-CEX應用在手術室護理護理實習生帶教中，可明顯提高帶教教師教學效能感，提升護理實習生綜合能力水平及對教學的滿意度，具有較高臨床價值和推廣意義。

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