兒科重癥監護病房護理人員工作壓力、應對方式與心理健康狀況的相關性

王艷 劉艷萍

滕州市中心人民醫院兒科 277599

兒科重癥監護病房(PICU)是收治呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸心臟驟停、休克、嚴重中樞神經系統抑制等兒科危重癥的病房，其收治的患者病情危重、復雜且發展快，隨時會出現病情變化，甚至危及生命〔1-2〕。所以，PICU的護理人員需具備良好職業素養，對患兒的病情進行迅速而準確的判斷，并及時進行處理。但由于PICU收治的患兒年齡較小，不能準確表達自身癥狀與護理需求，尤其對于嬰幼兒患者，其神經系統尚未發育成熟，生理功能與成人相比具有較大差異，臨床護理操作存在一定困難，PICU護理人員普遍存在較大工作壓力與心理壓力〔3-4〕。同時，由于PICU護理人員的大部分精力都在患兒的救治與護理上，與患兒家長缺乏有效溝通，導致患兒家長對醫護人員的信任度與滿意度下降，甚至發生護患矛盾〔5-6〕。連冬梅等〔7〕研究指出，兒科護士群體工作壓力較高，政策制定者和管理者要考慮兒科護理的特殊性，降低護士的壓力源,減輕護士的職業倦怠水平，提升其心理健，從而保證兒科護理質量，而應對方式在壓力與心理健康之間的調節作用受到廣泛認可〔8〕。本研究探討兒科重癥監護病房護理人員工作壓力、應對方式與心理健康狀況的相關性。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法隨機選取2018年3月至2019年5月該院兒科重癥監病房護理人員50名，均為女性；年齡20～50歲，平均(30.62±7.85)歲；婚姻狀況：未婚27例，已婚22例，離異1例；護齡1～25年，平均(9.41±3.59)年；文化程度：中專3例，大專31例，本科及以上16例；職稱：護士29例，護師15例，主管護師4例，副主任護師2例；聘用形式：正式護士9例，合同護士30例，人事代理11例。納入標準：①正規醫學院校畢業，學歷中專及以上；②具有護士執業資格證書；③工作年限半年以上；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：實習護士、見習護士及請假或外出學習的護士。

1.2 方法

1.2.1護士工作壓力源量表〔9〕該量表包含5個維度，分別為護理工作及專業維度、工作量及時間分配維度、工作環境及儀器設備維度、患者護理維度、管理及人際關系維度，共35個條目，采用1～4級評分法，得分由低至高分別代表輕度壓力(≤2分)、中度壓力(2～3分)及重度壓力(>3分)，總分140分，得分越高表明工作壓力越大。

1.2.2特質應對方式量表〔10〕該量表分為積極應對方式與消極應對方式兩個部分，共20個條目，其中及應方式部分由條目1、3、5、8、9、11、14、15、18、20組成，消極應對方式由條目2、4、6、7、10、12、13、16、17、19組成，要求受試者回答工作和生活中遇到的各種困難與不愉快，并對每一條目作出1～5級選擇回答，得分越高表明更傾向于采取該種應對方式。

1.2.3癥狀自評量表(SCL-90)〔11〕該量表包含9個因子，分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性，共90個條目，采用1～5級評分法，總分超過160分、陽性項目數超過43項或任一因子得分超過2分，即可考慮篩選陽性，需進一步檢查，得分越高表明心理健康狀況越差，其中得分160～199分為輕度心理問題，得分200～239分為中度心理問題，得分240分為重度心理問題。

1.2.4質量控制 調查前對調查對象進行統一培訓，詳細介紹本次研究的目的、意義及方法，問卷調查過程中采取統一指導語，不得帶有任何提示性言語，確保資料收集的有效性，并采取雙人核對入庫制度，確保資料的完整性和準確性，問卷回收后，由研究員對問卷進行邏輯糾錯。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兒科重癥監護病房護理人員工作壓力狀況

50名兒科重癥監護病房護理人員的工作壓力總分平均(81.47±12.63)分，護理工作及專業維度平均(17.28±3.79)分、工作量及時間分配維度平均(13.15±3.46)分、工作環境及儀器設備維度平均(6.71±1.84)分、患者護理維度平均(26.59±4.63)分、管理及人際關系維度平均(16.84±3.65)分。

2.2 兒科重癥監護病房護理人員應對方式狀況

兒科重癥監護病房護理人員的應對方式得分中積極應對方式平均(33.41±5.27)分，積極應對方式平均(28.15±5.35)分。

2.3 兒科重癥監護病房護理人員心理健康狀況

兒科重癥監護病房護理人員的心理健康總分平均(177.49±41.62)分，其中軀體化因子平均(1.89±0.46)分、強迫癥狀因子平均(2.23±0.75)分、人際關系因子平均(1.93±0.57)分、抑郁因子平均(1.97±0.68)分、焦慮因子平均(1.85±0.49)分、敵對因子平均(1.79±0.63)分、恐怖因子平均(1.42±0.56)分、偏執因子平均(1.71±0.54)分、精神病性因子平均(1.67±0.59)分。

2.4 兒科重癥監護病房護理人員工作壓力、應對方式與心理健康狀況的相關性

兒科重癥監護病房護理人員的工作壓力總分及各維度得分與積極應對方式均呈顯著負相關(P<0.05)，與消極應對方式均呈顯著正相關(P<0.05)；兒科重癥監護病房護理人員的工作壓力總分與心理健康總分、各維度得分均呈顯著正相關(P<0.05)，護理及專業維度與心理健康總分、軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮呈顯著正相關(P<0.05)，工作量及時間分配維度與心理健康總分、軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執呈顯著正相關(P<0.05)，工作環境及儀器設備維度與心理健康總分、軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對呈顯著正相關(P<0.05)，患者護理維度、管理及人際關系維度與心理健康總分及各維度均呈顯著正相關(P<0.05)；兒科重癥監護病房護理人員的積極應對方式與心理健康總分及各維度呈顯著負相關(P<0.05)，消極應對方式與心理健康總分及各維度均呈顯著正相關(P<0.05)。見表4、表5、表6。

表4 兒科重癥監護病房護理人員工作壓力與應對方式的相關性

表5 兒科重癥監護病房護理人員工作壓力與心理健康狀況的相關性

表6 兒科重癥監護病房護理人員應對方式與心理健康狀況的相關性

3 討論

3.1 兒科重癥監護病房護理人員工作壓力狀況

本研究調查結果顯示，兒科重癥監護病房護理人員的工作壓力總分平均(81.47±12.63)分，其中護理工作及專業維度平均(17.28±3.79)分、工作量及時間分配維度平均(13.15±3.46)分、工作環境及儀器設備維度平均(6.71±1.84)分、患者護理維度平均(26.59±4.63)分、管理及人際關系維度平均(16.84±3.65)分。分析原因為：PICU收治的患兒病情變化快、易反復，需24h持續監護，且患兒生理、心理、語言等尚未發育完善〔12〕，不能準確表達自身癥狀與需求，臨床護理操作具有一定難度，護理人員需更加耐心、細心，導致其長期處于應激狀態，因而在患兒專業護理、工作量及時間分配等工作方面的壓力最高；同時，患兒入住PICU后，其家長對患兒健康存在較大擔憂，對護理人員也提出了更高的要求，容易出現不理解護理人員、指責護理人員等情況〔13〕，導致護理人員在人際關系方面壓力也較高。相關研究指出〔14〕，兒科護士醫院工作場所暴力發生率較高，以心理暴力為主，護士需提高溝通及操作技能，醫院及主管部門應針對兒科護士采取培訓預防及應對措施，減少發生及提高應對能力。

3.2 兒科重癥監護病房護理人員應對方式狀況

本研究調查結果顯示，兒科重癥監護病房護理人員的應對方式得分中，積極應對方式平均(33.41±5.27)分，積極應對方式平均(28.15±5.35)分。分析原因為：本院兒科重癥監護病房護理人員能正視自身在工作中的角色，具有較高的責任心與職業素養，因而處于壓力情境或事件中，更傾向于選擇積極應對方式，積極尋求支持與幫助，宣泄負性情緒，緩解心理壓力，以減輕工作壓力對自身的不利影響。這與孫靜〔15〕的研究結果基本相同。

3.3 兒科重癥監護病房護理人員心理健康狀況

本研究調查結果顯示，兒科重癥監護病房護理人員的心理健康總分平均(177.49±41.62)分，其中軀體化因子平均(1.89±0.46)分、強迫癥狀因子平均(2.23±0.75)分、人際關系因子平均(1.93±0.57)分、抑郁因子平均(1.97±0.68)分、焦慮因子平均(1.85±0.49)分、敵對因子平均(1.79±0.63)分、恐怖因子平均(1.42±0.56)分、偏執因子平均(1.71±0.54)分、精神病性因子平均(1.67±0.59)分。分析原因為：兒科重癥監護病房的工作較為繁忙，在高強度、全身心的工作下，護理人員容易出現肌肉酸痛、焦慮、失眠等軀體化癥狀〔16〕，同時其普遍面臨來自工作與家庭的雙重壓力，從而影響其身心健康；此外，護理人員在臨床工作中，忽略了與患兒家長及時有效的溝通，導致患兒家長對護理人員產生誤會，從而出現人際關系緊張與敵對癥狀。徐金霞等〔17〕的研究指出，新生兒科護理人員心理壓力較大，主要表現為軀體化、強迫癥狀、焦慮、敵對等因子，與本研究結果基本相同。

3.4 兒科重癥監護病房護理人員工作壓力、應對方式與心理健康狀況的相關性

本研究調查結果顯示，兒科重癥監護病房護理人員的工作壓力總分及各維度得分與積極應對方式均呈顯著負相關，與消極應對方式均呈顯著正相關；說明護理人員采取積極的應對方式面對工作壓力，有助于減輕工作壓力，采取消極的應對方式，則會加重工作壓力。因此，應鼓勵患者在遇到問題或壓力過大時積極與家屬、朋友、同事等溝通，宣泄內心負性情緒，從積極有利的方面看待工作與生活，并加強與護理人員的溝通，及時糾正其錯誤認知與行為，定期開展機體講座或一對一訪談，促使護理人員選擇積極應對方式。

兒科重癥監護病房護理人員的工作壓力總分與心理健康總分、各維度得分均呈顯著正相關，護理及專業維度與心理健康總分、軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮呈顯著正相關，工作量及時間分配維度與心理健康總分、軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執呈顯著正相關，工作環境及儀器設備維度與心理健康總分、軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對呈顯著正相關，患者護理維度、管理及人際關系維度與心理健康總分及各維度均呈顯著正相關；說明護理人員的工作壓力會對其生理及心理雙方面造成影響，工作壓力越大，心理健康狀況越差，出現心理問題時又可加重工作壓力，形成惡性循環。因此，應注意培養護理人員應對或緩解工作壓力的能力，使其能將工作壓力轉化為工作動力，并合理安排護理人員的工作強度，如合理排班、提升床護比等，避免造成較大的工作壓力，同時定期了解護理人員的工作壓力與心理健康狀況，根據實際情況進行相應調整。兒科重癥監護病房護理人員的積極應對方式與心理健康總分及各維度呈顯著負相關，消極應對方式與心理健康總分及各維度均呈顯著正相關；說明積極的應對方式有利于改善及維持護理人員的心理健康狀況，積極的應對方式則會對其心理健康狀況造成不利影響。因此，應分析不同應對方式與心理健康之間的相關性，如積極應對方式對心理健康的改善作用、消極應對方式的危害性等，并重視工作壓力、應對方式與心理健康的相互影響作用，盡可能減少護理人員的工作壓力，促使其選擇積極應對方式，以改善其心理健康狀況。

綜上所述，兒科重癥監護病房護理人員工作壓力、應對方式與心理健康狀況之間存在顯著相關性，應注意減輕其工作壓力，使其選擇積極應對方式，以改善心理健康狀況。

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