預置吸痰管持續性低負壓吸引對麻醉恢復室患者麻醉復蘇質量的影響

楊珮 謝宇寧 廖碧珊 金琳 薛明敏 譚小芳

南方醫科大學附屬南海醫院麻醉科，佛山 528000

麻醉恢復室中全身麻醉患者因麻醉作用弱、肌松藥作用消退，意識恢復后常常會引起傷口疼痛、嗆咳、躁動等情況。吸痰管清理氣管插管及口腔分泌物時引起血壓升高、心率加快等，增加了合并心腦血管疾病的患者發生心肌梗死或腦卒中、腦出血的風險〔1〕。同時，吸痰管的反復刺激操作導致患者惡心嘔吐、躁動、氣管痙攣等并發癥，嚴重影響麻醉復蘇質量。因此，如何進行有效吸痰護理，降低麻醉復蘇期并發癥，提高復蘇質量，一直以來都是麻醉護理研究的重點。本研究比較不同的吸痰護理方式對麻醉復蘇質量的影響，旨在探討提高麻醉復蘇質量的有效麻醉護理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經該院道德及倫理委員會批準。選取該院2019年5～11月進入麻醉恢復室(Postanesthesia Care Unit, PACU)進行全身麻醉后復蘇并拔管氣管導管患者。納入標準：①ASA Ⅰ-Ⅱ級；②擇期氣管插管靜吸復合全麻手術；③年齡≥18歲。排除標準：①合并內分泌疾病、心腦血管疾病、肺部疾病及高血壓；②手術操作涉及口腔、鼻腔及咽喉部位；③俯臥位手術體位；④困難氣管插管。剔除標準：①納入后術中更改手術方式符合排除標準；②手術中依據病情變化需術后轉送ICU復蘇患者；③入PACU后出現不良事件影響研究結果或轉送ICU患者。根據預實驗所得數據進行PASS(power analysis and sample size)分析，共納入144例，隨機分為常規組(C組)，后吸組(S組)，預置組(P組)，每組48例。其中S組2例、P組1例病情變化，術畢送ICU復蘇，最后C組48例，S組46例，P組47例。

1.2 方法

1.2.1清理分泌物方法 所有患者入PACU時控制麻醉狀態大約在0.5 MAC(七氟醚)。C組患者滿足拔管指征時先清理氣管和口腔分泌物，然后再拔除氣管插管。S組入室患者尚處于麻醉狀態時即清理氣管和口腔分泌物，滿足拔管指征時直接拔管并再次清理口腔分泌物。P組患者氣管插管時麻醉醫生預置12Fr吸痰管在梨狀隱窩附近，另一端接上低負壓吸引袋子持續吸引口腔分泌物。在PACU滿足拔管指征時直接拔管，詢問患者是否需要清理口腔分泌物時才予以吸痰管清理。

1.2.2拔管指征 ①患者意識恢復，可按指令睜眼；②自主呼吸平穩，潮氣量>7ml/kg，呼吸頻率(RR)>10次/min；③吸入空氣10 min，SpO2≥95%；④咳嗽和吞咽反射恢復，肌張力恢復正常。

1.3 觀察指標

記錄各組患者進入PACU時(T1)、拔管期間(T2)、拔管后5 min(T3)、出PACU時(T4)各時間點的平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)及心率(HR)。記錄各組患者惡心嘔吐、躁動發生、口腔黏膜損傷情況、患者PACU復蘇時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組患者一般資料比較

三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組患者一般資料比較

2.2 三組患者各時間點MAP比較

T2時間點三組患者MAP比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05)，P組MAP最低，C組最高，S組居中。T3時間點三組患者MAP比較差異有統計學意義(P<0.05)，P組比C組、S組均低(P<0.05)，C組與S組比較無明顯差異。T1、T4時間點三組患者MAP比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 各組不同時間點MAP比較

2.3 三組患者各時間點HR比較

T2、T3時間點三組患者HR比較差異有統計學意義(P<0.05)，P組比C組、S組均低(P<0.05)，C組與S組比較差異無統計學意義，T1、T4時間點三組患者MAP比較差異無統計學意義。見表3。

表3 各組不同時間點HR比較(次

2.4 三組患者各時間點SpO2比較

T2、T3時間點三組患者SpO2比較差異有統計學意義(P<0.05)，P組高于S組(P<0.05)，C組與S組差異無統計學意義(P>0.05)。T1、T4時間點三組患者SpO2差異無統計學意義。見表4。

表4 三組不同時間點

2.5 三組患者各種并發癥及復蘇時間比較

三組患者惡心嘔吐情況差異有統計學意義(P<0.05)，P組惡心嘔吐發生低于S組(P<0.05)；三組患者躁動情況差異有統計學意義(P<0.05)，S組發生躁動高于C組(P<0.05)和P組(P<0.05)；三組患者口腔黏膜損傷情況差異有統計學意義(P<0.05)，P組口腔黏膜損傷少于C組(P<0.05)；三組間PACU復蘇時間差異無統計學意義。見表5。

表5 三組間不同并發癥及PACU復蘇時間

3 討論

全麻復蘇期處于麻醉深度轉淺、肌松藥作用消失，對氣管導管的耐受性降低，拔除氣管插管前清除氣管、口腔分泌物的刺激往往引起交感-腎上腺系統興奮，血漿兒茶酚胺分泌增加，出現血壓升高、心率加快等反應，增加了誘發心律失常、心腦血管意外的風險〔1〕。運用不同的藥物或方法以降低全麻復蘇期拔除氣管導管過程中的應激反應，取得了一定的效果，但仍有不足之處〔2〕。

本研究應用氣管插管時會厭附近預置吸痰管持續低負壓吸引(P組)與常規拔除氣管插管時清除分泌物(C組)、深麻醉狀態下清除分泌物拔除氣管插管(S組)兩種方法進行比較，發現P組拔除氣管插管期間MAP、HR、SpO2均優于C組與S組，提示拔除氣管插管期間P組能較好減輕吸痰管清理氣管、口腔分泌物引起的應激反應，降低心血管方面的波動。本研究發現在T2時間點與C組比較，S組MAP較低外，其余HR、SpO2差異無統計學意義，與袁璐等〔3〕研究不一致，其研究結果顯示深麻醉下清理分泌物后直接拔管MAP、HR、SpO2均優于常規拔管，可能是由于觀察指標選取標準不同產生的，本研究MAP與HR選取清理分泌物或拔管是出現的最高值為標準，SpO2為出現的最低值為標準，而袁璐等可能只選取拔管時的觀察值為標準。

全麻復蘇期由于麻醉作用逐漸消退，氣管導管耐受性降低以及吸痰管清理分泌物等刺激常常較易引起一些并發癥，提高患者對氣管導管的耐受性或減少吸痰管刺激有助于降低復蘇期并發癥發生率〔4〕。本研究發現P組在患者出現惡心嘔吐、躁動、口腔黏膜損傷方面的發生情況優于C組與S組，這可能是由于P組患者術中預置吸痰管持續低負壓吸引口腔分泌物，麻醉復蘇期吸痰管操作較少。與C組比較，S組躁動發生情況較多，本研究中術畢七氟醚控制在0.5MAC左右進行S組的麻醉下吸痰管清理操作，可能是由于麻醉深度存在個體差異，淺麻醉下進行刺激性操作較易導致躁動發生〔5〕。C組與S組在惡心嘔吐、口腔黏膜損傷發生率差異無統計學意義，提示麻醉復蘇期吸痰管清理分泌物的操作是引起復蘇時間內惡心嘔吐、口腔黏膜損傷的原因之一。

麻醉復蘇室的建立對麻醉周轉率、并發癥及時發現與處理起到積極的作用，但同時對麻醉護理的專業素養提出了更高的要求。本研究中的麻醉護理對策：① 全麻復蘇期吸痰管清理分泌物的操作刺激較大，P組由于復蘇期較少進行吸痰管操作，結果顯示MAP、HR、SpO2波動均優于C組與S組；C組由于清醒時進行氣管內及口腔分泌物清理，應注意吸痰管的刺激有可能誘發氣管痙攣〔6〕；S組雖然是較深麻醉下吸痰管操作，但患者自主呼吸仍處于抑制狀態，氣管內吸引時應掌握好時間，否則容易引起SpO2降低。本研究結果也顯示，C組與S組T2時間點SpO2差異無統計學意義，提示氣管內的吸引操作對拔管前的SpO2影響較大，麻醉護理應當引起重視〔7〕。② 與吸痰管操作相關的麻醉并發癥中較常見為惡心嘔吐、躁動及口腔黏膜損傷〔8〕。本研究發現，P組由于復蘇期吸痰管操作較少，這三種并發癥明顯少于C組與S組；C組與S組惡心嘔吐與口腔黏膜損傷發生率差異無統計學意義；S組躁動發生率比C組還要高，差異有統計學意義，與王慧等〔9〕的研究結果相反。這提示復蘇期麻醉護理中減少吸痰管操作或提高護理技巧有可能減少相關并發癥，同時若要進行深麻醉下吸痰管護理操作時，麻醉護士有必要與當值復蘇室麻醉醫生商議加深麻醉后再進行吸痰管護理操作以避免誘發躁動。③ 麻醉護理是較新興的臨床護理專業，是臨床麻醉學與護理學交叉綜合學科，學科研究與學科建設還在不斷完善〔10-12〕。麻醉復蘇室中的核心原則之一是在患者麻醉復蘇期有效清理口腔、氣管分泌物提高拔除氣管導管安全性，如何提高氣管導管耐受性及降低吸痰管操作應激一直以來都關注與研究的重點內容〔13〕。本研究中預置吸痰管持續低負壓吸引清理口腔分泌物從降低吸痰管操作方面進行研究，取得較好的結果，但本研究中研究對象有一定的局限性，對合并高血壓、糖尿病等其他疾病是否有良好效果，也將是以后探討的問題。

綜上所述，全麻中預置吸痰管持續低負壓吸引在麻醉恢復室復蘇期可明顯減輕患者拔管期間心血管應激反應，減少吸痰管操作并發癥，改善患者麻醉復蘇期質量，提高麻醉護理質量，保證患者安全渡過麻醉蘇醒期。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突