基于Beck口腔評分的口腔護理干預在胃癌 術后患者中的應用

李輝

煙臺市煙臺山醫院 264001

胃癌最初因胃各部位的胃壁最表層黏膜上皮細胞發生病變，導致不同程度侵犯胃壁而引發癌變，是我國最常見的惡性腫瘤之一〔1〕。據不完全數據統計〔2〕，每年將近有20萬人死于該疾病，占各類惡性腫瘤死亡率首位，且發病年輕化趨勢越來越明顯，具有發病率高、死亡率高、復發轉移率高等特點。目前該疾病病因尚未完全確定，主要與飲食、環境、遺傳、HP(幽門螺桿菌)以及相關慢性疾病等有密切關系〔3〕。早期無特異性癥狀，臨床表現主要有腹痛、惡心、嘔吐、黑便、吞咽困難等癥狀。日前臨床上治療胃癌主要以手術治療為主，可有效地延長患者生命〔4〕。研究表明〔5〕，胃癌的發生、發展以及預后都與口腔狀況存在密切的關聯，口腔微生物菌群的穩定性在胃癌患者的預后中起著關鍵性作用。但胃癌患者術后往往因長期胃管置留、唾液分泌較少等原因，極易出現嘴唇干裂、口干等問題，不僅對患者日常生活水平造成嚴重影響，一旦發生口腔感染，患者將會進食困難，進而導致因營養不良而阻礙機體恢復，嚴重影響患者的舒適度和預后〔6〕。研究表明〔7〕，癌癥圍術期專業口腔護理對患者獲取良好生存質量及預后具有重要作用。胃癌術后患者的臨床轉歸和住院體驗與口腔護理效果有密切的關系。本研究旨在探討基于Beck口腔評分的口腔護理干預在胃癌術后患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月煙臺市煙臺山醫院收治的胃癌行手術患者56例，采用雙盲法將其均分為常規組和實驗組，各28例。常規組男13例，女15例；年齡40～75歲，平均(46.24±3.42)歲；臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期8例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例。實驗組男14例，女14例；年齡42～80歲，平均(47.35±2.17)歲；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期8例，Ⅲ期7例，Ⅳ期5例。兩組患者基本資料無明顯差異(P>0.05)，可進行對比。納入標準：①符合臨床胃癌診斷標準并確診；②接受手術治療；③日常生活能力量表(ADL)評級≥Ⅰ級；④患者意識清晰，可以進行正常地交流和溝通；⑤同意參與本次研究。排除標準：①急診手術；②合并聯合切除胰腺或脾等；③有其他腫瘤治療史；④有精神疾病史，無法正常溝通；⑤依從性差，不同意參與本次研究。

1.2 方法

常規組患者給予常規口腔護理干預，主要內容包括患者術前進行常規宣教；術后用棉球沾生理鹽水對口腔進行常規清理，清理后涂抹石蠟油，每天早晚各一次。實驗組患者在此基礎上給予基于Beck口腔評分的口腔護理干預。具體方案。

1.2.1成立基于Beck口腔評分的口腔護理干預小組 選取工作3年以上護士4名以及1名經驗豐富的護士長組成口腔護理干預小組。由護士長任小組長，統籌和制定相關護理任務，明確小組成員職責及工作內容。制定出基于Beck口腔評分的口腔護理培訓方案對小組成員進行培訓考核，主要內容包括Beck口腔評分量表、怎樣使用牙線、BASS刷牙法等內容。要求每一位成員都熟練掌握Beck口腔評分、口腔護理相關知識及護理技巧，小組成員每周進行交流和討論，并根據患者病情變化及時完善相應護理計劃，確保該方案具有全面性和針對性。

1.2.2基于Beck口腔評分的口腔護理方案 對患者術前進行以口腔內容為主的健康宣教，主要內容包括口腔護理的意義和重要性、臨床口腔護理方法，并與患者家屬溝通，為其準備好口腔用品；Beck口腔評分主要包括口唇、牙齦、口腔黏膜等五個項目，每個項目Likert 4級評分法，評分4～20分，根據得分將口腔等級分為“重度受損、中度受損、輕度受損以及正常”；采用Beck口腔評分量表對患者口腔情況進行每日評估，根據評估結果對患者進行針對性口腔護理方案，早晚各一次。具體護理方案：①重度受損情況：Beck口腔評分≤5分屬于重度受損，這種情況一般出現在患者術后1～2 d內，此時患者因切口疼痛、置留管等原因，造成口腔護理基本全部依賴護理人員及家屬，口腔護理方案主要有幫助患者按摩唾液腺，刺激患者唾液分泌，從而保持口腔濕潤，每次按摩時長5 min；當患者麻醉蘇醒后，指導患者咀嚼木糖醇，每隔2 h一次，每次可進行10～20 min；當患者生命體征平穩后，可用吸管或小勺每隔2 h一次用5 ml左右溫開水濕潤患者口腔；術后第1天指導患者進行漱口和刷牙練習，取坐位或半臥位，讓患者學會用正確的含漱法進行漱口和學會Bass刷牙法；指導患者進行舌頭的運動訓練；與患者家屬進行溝通，使其對患者進行心理支持與鼓勵，叮囑家屬應陪伴在旁，對患者作出的努力給予及時地肯定。②中度受損情況：Beck口腔評分6～10分屬于中度受損，這種情況多出現在患者術后3～4 d，生命體征趨于穩定，鼓勵和指導患者學會自行進行Bass刷牙法進行口腔清潔；當患者感覺口干時，可自主選擇患者喜歡的方式進行護理；堅持每天進行口腔功能鍛煉，護理人員定期進行效果檢查和指導；密切關注患者用藥期間是否存在口腔真菌感染，如發現后選用一定比例的碳酸氫鈉溶液來進行漱口；當患者不能自主刷牙時，要及時找出影響因素并解決；當患者坐起或取半臥位時，動作幅度要小，以免傷口裂開；患者根據自身情況，進行自控鎮痛給藥，緩解疼痛帶來的恐懼和焦慮。③輕度受損情況：Beck口腔評分11～15分屬于輕度受損，此時多以給患者提供相關疾病護理知識以及科學的口腔自理護理方法指導為主導。使患者學會怎樣正確評估自己的口腔狀況，根據實際情況自主選擇方式進行口腔護理；學會怎樣檢測刷牙和漱口效果，懂得怎樣排除影響口腔的很多因素；對患者進行飲食指導，多進食些湯類及含水量較高的食物，忌辛辣刺激的食物；當患者出現口腔不適時，要及時與醫護人員反饋，切不能隱瞞病情，耽誤治療。

1.3 觀察指標

①對兩組患者干預后的口腔衛生情況進行比較，包括口腔衛生評分：評分越低，口腔衛生狀況越好；術后口腔并發癥包括口干、口臭、干裂、咽痛。②采用自我護理能力量表(ESCA)〔8〕對兩組患者干預前后的自我護理能力情況進行評分比較，該量表主要包括自我概念、護理技能等四個維度共43個條目，采用linkert 5級評分法(0～4分)，滿分172分，得分越高表明自我護理能力越好。③采用簡易舒適狀況量表〔9〕對兩組患者干預前后的舒適度情況進行評分比較，該量表主要包括生理、精神心理、社會文化、環境四個舒適維度，共28個條目，評分標準為每個條目1～4分，滿分112分，分值越高表明舒適度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后的口腔衛生情況

干預后，實驗組患者的口腔衛生各指標均優于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 干預后兩組患者的口腔衛生情況(分，

2.2 兩組患者干預前后的自我護理能力情況

干預后，實驗組患者的自我護理能力評分明顯高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的自我護理能力情況(分，

2.3 兩組患者干預前后的舒適度情況

干預后，實驗組患者的舒適度評分顯著高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后的舒適度情況(分，

3 討論

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，占各類惡性腫瘤死亡率首位，具有發病率高、死亡率高、復發轉移率高等特點。目前該疾病病因尚未完全確定，主要與飲食、環境、遺傳、HP(幽門螺桿菌)以及相關慢性疾病等有密切關系〔10〕，臨床上治療胃癌主要以手術治療為主。研究表明，胃癌的發生、發展以及預后都與口腔狀況存在密切的關聯。但胃癌患者術后往往因長期胃管置留、唾液分泌較少、口腔內聚集黏液痰等原因，極易出現口干、嘴唇干裂、口臭等口腔問題，嚴重影響患者的舒適度和預后〔11〕。口腔護理是患者術后保持口腔衛生良好、預防口腔感染以及提升患者舒適度的一種重要手段〔12〕。研究表明〔13〕，口腔護理可有效降低口腔內細菌種類和數量，同時大大減少術后口腔并發癥的發生。因此，胃癌術后患者的臨床轉歸和住院體驗與口腔護理效果具有直接關系。目前，國內醫院大多應用棉球擦洗法這一傳統口腔護理模式。研究表明〔14〕，傳統口腔護理模式存在口腔護理差、自理需求難以滿足、患者舒適度較低等弊端。研究發現〔15〕，護理前的準確有效口腔評估對護理人員制定口腔護理方案并針對性實施具有重要意義，但目前國內尚無統一的口腔護理評估分級標準，口腔護理評估評價正不斷量化發展。Beck 口腔評估工具簡單易操作，可以在短時間內對患者的口腔情況進行系統全面評估，具有指導意義〔16〕。

本研究將基于Beck口腔評分的口腔護理干預應用于胃癌術后患者的臨床護理當中，通過成立干預小組，從口唇、牙齦、口腔黏膜等五個項目對患者進行口腔情況評分后采取針對性口腔護理方案，從而達到“以患者為中心”整體護理效果。本研究結果顯示，實施基于Beck口腔評分的口腔護理干預后，實驗組患者的口腔衛生各指標均優于常規組，自我護理能力評分明顯高于常規組，舒適度評分顯著高于常規組。表明基于Beck口腔評分的口腔護理干預可顯著改善胃癌術后患者口腔衛生情況，加強患者自我護理能力，提升患者舒適度。

綜上所述，基于Beck口腔評分的口腔護理干預可顯著改善胃癌術后患者口腔衛生情況，加強患者自我護理能力，提升患者舒適度，為患者獲取良好預后具有重要意義，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突