通絡蠲痹湯結合痛風外敷方治療急性痛風性關節炎患者的效果

徐松 黃建華

急性痛風性關節炎（AGA）是由于血尿酸（SUA）排出障礙或體內嘌呤代謝異常，尿酸鹽沉積于機體關節，引起關節病變或炎癥反應，主要表現為關節腫痛、疼痛明顯，影響患者生活。西醫治療主要予以美洛昔康、碳酸氫鈉口服治療，碳酸氫鈉為堿性藥物，進入體內可堿化尿液，促進尿酸排出，美洛昔康為非甾體類藥，可抑制環氧合酶-2活性，阻止巨噬細胞、軟骨細胞等釋放炎癥因子，具有抗炎、鎮痛作用，可一定程度上緩解關節腫脹、疼痛，但該藥會出現惡心、腹瀉、肝腎功能損傷等不良反應，治療效果不甚理想[1]。傳統中醫認為AGA屬“痹證”范疇，主要由過食肥甘厚膩、脾失健運、痰濕內聚、脈絡淤阻引起，故以清熱利濕、祛風通絡為治療原則。通絡蠲痹湯中獨活可祛風除濕，桂枝可溫經通脈，知母可滋陰潤燥，當歸可通絡活血，黃柏可清熱解毒，薏苡仁、蒼術等藥材可健脾除痹、清熱除濕，諸藥聯用具有清熱解毒、祛濕健脾、化瘀通絡功效[2]。痛風外敷方中沒藥可消腫去淤，乳香可調氣定痛，白芷可祛風止痛，大黃、黃連等可清熱瀉火，諸藥聯用具有祛風活血，解毒止痛功效[3]。兩者具有協同功效，將其用于治療AGA患者可能臨床效果更佳，減少不良反應的發生?；诖?，松滋市中醫醫院展開對通絡蠲痹湯結合痛風外敷方治療AGA患者的效果研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年8月-2021年8月治療的91例AGA患者，納入標準：（1）西醫符合文獻[4]中急性痛風性關節炎診斷標準，以關節紅腫、疼痛劇烈為主要表現；（2）中醫符合文獻[5]中“痹證”范疇，以關節腫大疼痛、屈伸不利，小便赤黃、口渴熱煩為主癥，以肌膚干燥、心煩不安、脈細澀為次癥；（3）痛風性關節炎病程＞6個月；（4）年齡40～80歲；（5）依從性良好。排除標準：（1）對本研究使用藥物過敏；（2）關節嚴重畸形并喪失功能；（3）近24 h內接受過消炎、鎮痛類其他藥物治療；（4）伴有其他部位感染。按照隨機數字表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=46）。對照組男25例，女20例；年齡42～72歲，平均（53.78±8.76）歲；痛風性關節炎（GA）病程7～61個月，平均（31.27±8.95）個月；體重指數（BMI）：19～23 kg/m2，平均（21.17±1.15）kg/m2。觀察組男26例，女20例；年齡41～75歲，平均（54.15±9.17）歲；GA病程 8～57個月，平均（31.48±9.26）個月；BMI：19～24 kg/m2，平均（21.37±1.25）kg/m2。兩組上述資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經患者、家屬同意并簽署知情同意書，醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予西醫治療，美洛昔康片（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20010719，規格：7.5 mg/片）口服，1片/次，2次/d；碳酸氫鈉片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020220，規格：0.5 g/片）口服，1片/次，3次/d。

觀察組給予中醫治療，予通絡蠲痹湯口服結合痛風外敷方外敷治療，具體如下，（1）通絡蠲痹湯：生石膏30 g先煎，后加入桂枝10 g，黃柏、獨活、薏苡仁、桑枝各20 g，當歸、知母、川芎、蒼術、赤芍各15 g，文火水煎煮，熬制藥汁300 ml，分3次于早中晚各服藥100 ml，1劑/d。（2）痛風外敷方：大黃、紫草各25 g，白芷15 g，乳香、黃柏、黃連、沒藥各20 g混合打粉，加冰片5 g，芒硝180 g，加入蜂蜜攪拌成糊狀，均勻濕敷于腫痛處，持續4 h，結束后直接揭去，清潔患處皮膚，2次/d。

兩組均治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組癥狀積分、血清相關指標及不良反應發生情況。（1）癥狀積分：治療前、治療4周后，兩組均采用中醫癥狀積分評估患者關節疼痛、關節腫脹、活動受限、小便赤黃程度，各項均0～3分，分值越高表明癥狀越重[6]。（2）血清相關指標：治療前、治療4周后，兩組均使用全自動生化檢測儀，采取酶聯免疫吸附法檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）水平，采取化學發光法檢測血尿酸（SUA）水平；使用全自動血沉分析儀（凱特生物醫療，型號：XC-A10），采用血沉儀法檢測紅細胞沉降率（ESR）水平。（3）不良反應：治療期間，統計兩組腹瀉、惡心嘔吐、乏力、肝腎功能損害的發生情況。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀積分對比

治療前，兩組關節疼痛、關節腫脹、活動受限、小便赤黃評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組關節疼痛、關節腫脹、活動受限、小便赤黃評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組癥狀積分對比[分，（±s）]

表1 兩組癥狀積分對比[分，（±s）]

組別 關節疼痛關節腫脹治療前 治療4周后 t值 P值 治療前 治療4周后 t值 P值觀察組（n=46） 2.35±0.42 0.89±0.20 21.286 ＜0.001 2.15±0.34 0.98±0.18 20.627 ＜0.001對照組（n=45） 2.31±0.38 1.03±0.24 19.105 ＜0.001 2.17±0.36 1.12±0.24 16.280 ＜0.001 t值 0.477 3.026 0.272 3.153 P值 0.635 0.003 0.786 0.002

表1（續）

2.2 兩組血清相關指標對比

治療前，兩組CRP、SUA、ESR、WBC水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組CRP、SUA、ESR、WBC水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清相關指標對比（±s）

表2 兩組血清相關指標對比（±s）

組別 CRP（mg/L）SUA（μmol/L）治療前 治療4周后 t值 P值 治療前 治療4周后 t值 P值觀察組（n=46） 38.24±4.65 12.47±3.15 31.119 ＜0.001 512.34±19.34 394.73±14.26 33.196 ＜0.001對照組（n=45） 37.96±4.23 14.32±3.51 28.851 ＜0.001 511.86±18.76 402.31±15.32 30.341 ＜0.001 t值 0.301 2.644 0.120 2.442 P值 0.764 0.010 0.905 0.017

表2（續）

2.3 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率（2.17%）低于對照組（17.78%）（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應發生率對比[例（%）]

3 討論

AGA主要表現為關節紅腫，疼痛難忍，與尿酸排泄異?；蜞堰蚀x障礙有關。西醫常用美洛昔康、碳酸氫鈉口服治療。碳酸氫鈉為堿性物質，進入胃內可中和胃酸，消耗體內氫離子，增加血液中堿性物質，增強腎臟功能，促進尿酸排出體外；美洛昔康非類固醇抗炎藥，可抑制炎癥介質前列腺素合成，減少炎癥因子的分泌，可快速消炎、止痛，但其可引起惡心嘔吐、乏力等不良反應，治療效果欠佳[7]。中醫認為AGA屬“痛痹”范疇，因正氣不足、風寒濕熱侵襲、凜阻經脈導致，故以活血化瘀、清熱利濕為治療原則。通絡蠲痹湯中薏苡仁、蒼術可健脾利濕、除痹舒筋，獨活可祛風除濕，當歸、川芎可活血化瘀、抗炎止痛，黃柏、知母等藥可清熱解毒，諸藥共行具有清熱祛濕、活血化瘀、通痹止痛之效；痛風外敷方中大黃祛瘀活血，白芷祛風消腫，黃連、黃柏等藥材具有消腫祛濕、清熱解毒之效，諸藥共行具有消腫止痛、清熱解毒之效。兩者結合治療AGA可能降低不良反應發生率，臨床效果更好。

AGA患者先天稟賦欠佳，脾腎虧虛，后天飲酒過度或過食肥膩，致腎臟難以分泌清濁，脾失運化，因此痰濕內生，久之郁而化熱，蘊結成毒，又因寒、濕、熱等邪氣侵襲，痹阻經絡，導致關節紅腫、熱痛。本研究中，治療4周后，觀察組關節疼痛、關節腫脹、活動受限、小便赤黃評分均低于對照組（P＜0.05），說明通絡蠲痹湯結合痛風外敷方治療AGA患者可改善臨床癥狀?？赡艿脑蚴峭ńj蠲痹湯中生石膏具有清熱瀉火功效，獨活具有通痹止痛、祛風除濕功效，薏苡仁具有利水消腫功效，黃柏具有清熱燥濕功效，桑枝具有祛風濕、利關節功效，當歸具有補血活血功效，桂枝有散寒止痛、通陽化氣功效，赤芍有清熱涼血，散瘀止痛功效，知母、川芎、蒼術等藥具有除風祛濕功效，諸藥共行具有祛濕瀉火、祛風活絡功效[8]。痛風外敷方中白芷具有祛風止痛、解表散寒功效，大黃具有清熱解毒、利濕退黃功效，紫草具有活血解毒功效，乳香具有活血止痛、消腫生肌功效，沒藥具有散瘀定痛功效，黃連、黃柏具有清熱燥濕功效，冰片具有清熱散毒功效，芒硝具有清火消腫功效，諸藥共行具有清熱解毒、祛風活血之效。通絡蠲痹湯與痛風外敷方有協同作用，內外兼治，可達到清熱解毒、化濕活血、消腫利濕之效，快速緩解關節疼痛、腫脹等癥狀。這與胡春平等[9]研究結果相似。

AGA患者體內尿酸形成尿酸鹽晶體，在關節囊、軟骨或其他部位沉積，刺激中性粒細胞、巨噬細胞等其他細胞分泌炎癥因子，導致關節炎發作。本研究中，治療4周后，觀察組CRP、SUA、ESR、WBC水平均低于對照組（P＜0.05），說明通絡蠲痹湯結合痛風外敷方治療AGA患者可降低炎癥因子水平，促進尿酸排出。可能原因是通絡蠲痹湯中黃柏可作用于吞噬細胞，增強其吞噬能力，提高免疫力，減少炎癥因子的分泌；薏苡仁中有效成分薏苡素可抑制炎癥因子釋放，并且黃柏、薏苡仁均有除濕利尿作用，增加腎臟血流量，可促進炎癥因子、尿酸排出；蒼術可加強紅細胞功能，改善抗炎、抗氧化能力，同時還可調節機體免疫功能，增加非特異性免疫作用，降低炎癥反應[10]。痛風外敷方外敷于患處，其中大黃可抑制淋巴細胞增殖，避免巨噬細胞的過度激活，減少炎癥的釋放，黃連中黃連素可抑制部分炎癥因子的mRNA水平，降低E2F轉錄活性，減少細胞增殖和遷移，調節STAT4信號通路，還可促進線粒體生物合成的相關基因表達，改善線粒體合成功能，從而減輕炎癥反應[11]。

美洛昔康可降低環氧化酶-2活性，抑制致炎性前列腺素（PG）生成，同時會影響保護胃黏膜、肝腎臟的PG生成，從而引起腹瀉、惡心嘔吐、肝腎功損害等不良反應發生。本研究中，觀察組不良反應發生率（2.17%）低于對照組（17.78%）（P＜0.05），說明通絡蠲痹湯結合痛風外敷方治療AGA患者可降低不良反應發生率?？赡艿脑蚴峭ńj蠲痹湯中當歸可保護細胞葡萄糖-6-磷酸酶、三磷酸腺苷酶活性，并提高腎小球濾過與腎小管重吸收功能，保護肝腎功能，薏苡仁可解毒散結、健脾止瀉，預防腹瀉、惡心等不良反應的發生。而痛風外敷方直接外敷于患處未經胃腸道代謝，故腹瀉、惡心嘔吐等不良反應減少。本研究與李晶晶等[12]研究結果相符。

綜上所述，通絡蠲痹湯結合痛風外敷方治療AGA患者可促進尿酸排出，降低炎癥因子水平，改善臨床癥狀，且不良反應發生率更低。