糖尿病周圍神經病變患者神經電生理變化情況及其與患者病情的關系

劉敏 代凌 陳建霞 王玲

糖尿病是常見的慢性疾病，目前臨床尚無治愈該病的方法，多利用藥物控制血糖[1]。糖尿病的病程較長，隨病情的進展，可對機體多個系統造成損傷，糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病常見并發癥，機體伴隨的與周圍神經功能障礙相關的癥狀均可歸為DPN[2]。DPN早期癥狀隱匿，可出現肢體麻木、肢端感覺異常等，隨病情進展可出現運動神經受累及肌力減退，嚴重時可導致肌肉萎縮[3]。關于DPN的發病機制尚未完全明確，主流觀點認為機體由于血氧供應減少，進而誘發氧化應激反應對神經微循環造成損傷，抑制受損神經纖維的再生，導致DPN的發病[4]。DPN癥狀多樣，且病情分級不同癥狀表現不一，治療方法不盡相同，故及早明確DPN的病情分級具有重要意義[5]。隨著神經電生理檢查手段的開展，其以便捷、敏感的優點被用于DPN的早期診斷。有學者發現伴有神經病變患者肌電圖檢測時波幅較低，并且證實波幅改變與活檢時表皮層神經纖維密度線性相關[6]。然而關于其在DPN患者病情分級方面鮮有報道，故筆者開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月-2021年1月瀘縣人民醫院收治的95例DPN患者為對象作為觀察組。納入標準：確診為DPN。排除標準：（1）合并癲癇、阿爾茨海默病；（2）腦卒中后認知功能損傷；（3）服用影響神經功能藥物。以95例健康人作為對照組。觀察組年齡32～78歲，平均（62.13±5.31）歲；男53例，女42例；體重指數（23.15±2.41）kg/m2；病程（6.41±2.14）年。對照組年齡30～78歲；平均（63.41±5.26）歲；男50例，女45例；體重指數（22.38±2.36）kg/m2。兩組年齡、性別、體重指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經本院倫理委員會批準。患者對本研究知情同意。

1.2 DPN病情分級

從神經癥狀、神經反射及感覺功能障礙3個方面評價。神經癥狀包括下肢麻木、疼痛、針刺樣、乏力、步態不穩等，正常為0分，其他每個癥狀1分；神經反射包括膝反射、踝反射，正常為0分，減弱為1分，消失為2分；感覺功能包括痛覺、溫度覺、觸覺、震動覺、位置覺，正常為0分，異常為1分。總分6～8分為Ⅰ級（n=47），9～11分為Ⅱ級（n=21），12～14 分 為Ⅲ 級（n=19），15～19 分 為Ⅳ級（n=8）。

1.3 方法

檢測兩組神經電生理指標，分析其與DPN患者病情的關系。神經電生理檢測，采用5通道肌電圖誘發電位儀測定，檢測正中神經的運動神經傳導速度、波幅、遠端潛伏期等。皮膚交感反應（SSR）用突發電刺激誘發汗腺活動，潛伏期為刺激開始至第1個負相波起始。軀體感覺誘發電位（SEP），刺激雙側正中神經，記錄上肢、下肢SEP異常情況。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS 21.0處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，多組間采用方差分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用Pearson或Spearman進行相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經傳導結果比較

觀察組運動神經傳導速度、波幅低于對照組，遠端潛伏期高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經傳導結果比較（±s）

表1 兩組神經傳導結果比較（±s）

組別 運動神經傳導速度（m/s）遠端潛伏期（ms）波幅（mV）觀察組（n=95） 53.21±4.30 3.55±0.41 8.91±1.45對照組（n=95） 57.22±3.08 2.98±0.50 10.78±2.95 t值 7.389 8.592 5.545 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組SSR、SEP異常情況比較

觀察組SSR異常、上肢SEP異常、下肢SEP異常率分別為93.69%、73.68%、76.84%，高于對照組的4.21%、7.37%、8.42%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SSR、SEP異常情況比較[例（%）]

2.3 不同DPN病情分級患者的電生理指標比較

DPN患者不同病情分期運動神經傳導速度、遠端潛伏期、波幅、上肢SEP異常比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。運動神經傳導速度、波幅在Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級組中依次降低，遠端潛伏期依次升高（P＜0.05）。上肢SEP異常率在Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同DPN病情分級患者的電生理情況比較

2.4 DPN患者病情分級與神經電生理指標的關系

Pearson相關性分析顯示DPN患者病情分級與運動神經傳導速度、波幅呈負相關，與遠端潛伏期呈正相關（P＜0.05）；Spearman相關性分析顯示DPN病情分級與SSR異常、上肢SEP異常、下肢SEP異常正相關（P＜0.05），見表4。

表4 DPN患者病情分級與神經電生理指標的相關性

3 討論

糖尿病是內分泌系統常見的疾病，其發病人數逐年增加。DPN為糖尿病的常見并發癥，數據顯示約20%的糖尿病患者合并DPN[7]。DPN早期癥狀無特異性，對診斷造成較大的干擾，DPN是誘發足部潰瘍、感染、截肢的重要因素[8]。DPN的發病原因尚未明確，主流觀點認為其發病與下述因素有關：（1）代謝功能紊亂，糖尿病患者的糖脂代謝紊亂，可造成多元醇代謝亢進、肌醇異常代謝等誘發神經功能障礙；（2）氧化應激反應，機體的血糖異常升高，可促進非酶促糖基化作用，產生大量的氧自由基，損傷周圍神經，進一步發展為神經營養障礙；（3）血管順應性的改變，血糖波動幅度較大時，動脈管壁硬化、狹窄、閉塞可引起神經周圍的組織灌注減少，進而誘發缺氧缺血壞死，導致脫髓鞘、軸索變形的發生[9-10]。DPN尚無特效治療手段，故早期診斷、預防等意義重大。

目前主要依靠疾病史、神經損害癥狀及電生理的異常表現等診斷DPN，隨著電生理技術的日趨完善，神經電生理檢查逐漸成為診斷DPN的主要方法。SSR、SEP是常規電神經生理檢測的常用指標，SSR的生物學機制為突觸的交感反射，在不同刺激方式作用下傳入途徑不同，可由內/外源性刺激誘發，其為反映自身神經小纖維變化的指標[11]。SSR的敏感性較高，可發現DPN患者早期交感神經小纖維損害情況，其價值較感覺神經傳導速度及運動神經傳導速度高[12]。本文結果顯示DPN患者SSR、上肢/下肢SEP異常率均較高，提示SSR、SEP可用于DPN的早期診斷。肌電圖儀可反映軀體深處感覺傳導通路的異常情況，可定位追蹤累及體感通路的病變[13]。文獻[14]指出，DPN患者的臨床體征與神經傳導速度減慢程度存在關系，DPN通常表現為遠端神經異常。本文結果顯示DPN患者運動神經傳導速度、波幅低于正常人，而遠端潛伏期高于正常人群，與上述研究相符。本文中DPN患者隨病情的加重，運動神經傳導速度、波幅降低，遠端潛伏期增加，SSR、上肢/下肢SEP異常率增加，相關性分析顯示DPN病情分級與神經電生理存在相關性，提示DPN患者存在明顯的脫髓鞘改變，表明神經電生理指標可反映DPN患者神經病變的程度。

綜上所述，神經電生理指標可用于DPN的早期診斷并且可評估患者的病情。