基于目標(biāo)管理理論的干預(yù)措施對(duì)盆腔炎患者的影響分析

羅鋒

近些年，受到不良生活和飲食習(xí)慣的影響，盆腔炎發(fā)病率逐年攀升[1]。盆腔炎是常見(jiàn)婦科疾病，病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)為腰酸背痛、下腹墜脹和月經(jīng)失調(diào)等，病情嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致患者不孕不育，對(duì)患者的生理、心理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2-3]。因此，及時(shí)采取有效措施治療盆腔炎，同時(shí)給予合理的干預(yù)措施對(duì)于治療盆腔炎具有重要的輔助作用[4]。近年來(lái)，目標(biāo)管理理論被運(yùn)用到臨床護(hù)理中，效果較為理想，得到醫(yī)護(hù)工作者的重視，但國(guó)內(nèi)關(guān)于目標(biāo)管理理論運(yùn)用到盆腔炎干預(yù)治療中的研究相對(duì)較少。基于此，為提高臨床實(shí)踐可能性，本研究對(duì)基于目標(biāo)管理理論干預(yù)措施在盆腔炎中的應(yīng)用展開(kāi)調(diào)查，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2021年1月黃岡市婦幼保健院治療的盆腔炎患者100例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（2019修訂版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要器官疾病；（2）精神意識(shí)障礙。利用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組年齡25～55歲，平均（40.00±15.00）歲；病程0.5～5年，平均（2.75±2.25）年；有生育史27例，無(wú)生育史23例。試驗(yàn)組年齡26～52歲，平均（39.00±13.00）歲；病程0.5～4.8年，平均（2.65±2.15）年；有生育史26例，無(wú)生育史24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者簽署病情知情同意書(shū)，本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者集中宣講盆腔炎疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者日常飲食，督促患者清淡飲食，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高抵抗力，在鍛煉中提高患者情緒。干預(yù)3個(gè)月。

試驗(yàn)組實(shí)施基于目標(biāo)管理理論的干預(yù)措施。（1）建立目標(biāo)管理護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，8名護(hù)士為小組成員。組長(zhǎng)制定護(hù)理目標(biāo)和具體護(hù)理內(nèi)容，培訓(xùn)成員相關(guān)護(hù)理操作技能并進(jìn)行考核。（2）結(jié)合患者情況，制定具體目標(biāo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，囑咐患者科學(xué)規(guī)范作息和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，改善患者負(fù)面情緒。關(guān)心和支持患者，改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。（3）客觀干預(yù)：干預(yù)前30 min靜脈注射鹽酸托烷司瓊片（金鴻藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20148002）可以減少?lài)I吐和惡心的發(fā)生，增加液體量，常規(guī)口服碳酸氫鈉，減輕尿酸的危害，鼓勵(lì)患者多喝水，促進(jìn)體內(nèi)有害物質(zhì)的排泄，減輕肝損害。相關(guān)研究指出，半夏、生姜合用能促進(jìn)對(duì)抗腦組織5-羥色胺和多巴胺分泌，抑制胃底肌收縮，起到止吐的效果[6]。（4）自我效能感：護(hù)理人員從影響患者自我效能角度出發(fā)，進(jìn)行自我效能干預(yù)。肯定患者既往健康行為，邀請(qǐng)健康行為且病情穩(wěn)定的患者分享經(jīng)驗(yàn)，組織病友之間的交流分享。為患者提供多樣化的健康教育獲取途徑，如健康宣傳手冊(cè)、電話訪問(wèn)等，加強(qiáng)患者對(duì)健康教育的認(rèn)知和理解，引導(dǎo)家屬幫助患者提高恢復(fù)健康的信心。（5）構(gòu)建完整的社會(huì)支持體系。護(hù)理人員多關(guān)心患者，密切注意醫(yī)護(hù)關(guān)系，積極解答患者的問(wèn)題，增加家屬陪伴，周?chē)娜艘粤己眯膽B(tài)鼓勵(lì)和支持患者。（6）音樂(lè)療法：指的是音樂(lè)通過(guò)身心兩方面治愈疾病。音樂(lè)規(guī)律性的振動(dòng)，能引發(fā)人體細(xì)胞的和諧共存，從而直接影響人的心率、腦電波、呼吸節(jié)奏。音樂(lè)療法克服了化療和手術(shù)的弊端，讓患者在享受中排解焦慮、憂郁、緊張等情緒，減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量。對(duì)于嚴(yán)重患者，音樂(lè)還能減少孤獨(dú)和憂郁。（7）運(yùn)動(dòng)療法：利用器械或者自身力量，通過(guò)比如瑜伽或者其他有氧運(yùn)動(dòng)，幫助患者逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和機(jī)體功能。運(yùn)動(dòng)療法近年來(lái)被運(yùn)用到盆腔炎治療的心理干預(yù)中，經(jīng)過(guò)較高頻率的運(yùn)動(dòng)鍛煉能促進(jìn)患者的焦慮抑郁感減輕，有利于調(diào)整整體身體狀況。在允許情況下，鼓勵(lì)患者積極有氧運(yùn)動(dòng)，釋放心理壓力，減輕心理不適感。（8）目標(biāo)管理激勵(lì)，護(hù)理人員接觸患者，對(duì)患者病情加以安慰和傾聽(tīng)，對(duì)患者負(fù)面情緒耐心疏導(dǎo)，構(gòu)建良好且信任的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極配合治療，肯定恢復(fù)效果。（9）強(qiáng)化評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。每天詳細(xì)記錄患者病情和生理心理狀況，及時(shí)排查干擾因素，檢查病房安全設(shè)備。一旦患者病情惡化，及時(shí)聯(lián)系護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)師處理。干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較干預(yù)3個(gè)月后的效果。干預(yù)后，患者癥狀完全消失，疼痛感完全消除判定為治愈；患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍有輕度疼痛感（但不影響生活和工作）判定為有效；臨床癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)或者病情加重判定為無(wú)效。總有效率=治愈率+有效率。（2）比較干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后炎癥因子水平變化，清晨空腹，取患者5 ml靜脈血，離心15 min去除上清液，測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。（3）比較干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，0（無(wú)痛）～10分（最痛）[7]。（4）比較干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后患者疾病自我管理能力：干預(yù)前后采用自我管理量表測(cè)量自我管理能力，患者自評(píng)，包括20個(gè)項(xiàng)目，主要有疾病預(yù)防知識(shí)、自我護(hù)理技能等。總分20分，得分越高，患者疾病自我管理能力越強(qiáng)。（5）對(duì)比兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量。主管護(hù)師評(píng)估護(hù)理人員工作質(zhì)量，包括文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范、業(yè)務(wù)能力、護(hù)理記錄正確、基礎(chǔ)護(hù)理5項(xiàng)。滿分100分，得分越高，護(hù)理人員工作質(zhì)量越好。（6）比較兩組客觀指標(biāo)，包括治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后炎癥因子水平比較

干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后炎癥因子水平比較（±s）

組別 IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）TNF-α（ng/L）CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后試驗(yàn)組（n=50）320.30±37.15 185.34±31.32 239.50±25.00 135.30±17.10 485.30±70.15 296.34±51.32 6.85±0.85 3.30±1.10對(duì)照組（n=50）318.35±42.50 222.20±35.50 246.35±26.50 165.25±20.34 488.35±72.50 382.20±65.50 7.05±0.50 5.25±1.34 t值 0.244 5.505 1.329 7.969 0.213 7.296 1.434 7.953 P值 0.808 0.003 0.186 0.000 0.831 0.000 0.154 0.000

2.3 兩組VAS、疾病自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，疾病自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組VAS、疾病自我管理能力評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組VAS、疾病自我管理能力評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 VAS評(píng)分 疾病自我管理能力評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后試驗(yàn)組（n=50） 8.35±2.50 2.20±0.50 13.35±1.50 18.25±1.34對(duì)照組（n=50） 8.30±2.15 5.34±1.32 13.50±1.20 15.30±1.10 t值 0.109 -15.730 0.552 12.032 P值 0.911 ＜0.001 0.582 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量比較

試驗(yàn)組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表4 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理記錄正確 業(yè)務(wù)能力 技術(shù)操作規(guī)范試驗(yàn)組（n=50） 96.45±3.56 98.07±1.46 97.68±2.62 97.44±2.73 96.41±3.50對(duì)照組（n=50） 85.02±2.27 85.52±2.43 85.34±1.59 88.20±2.38 86.16±3.29 t值 19.142 31.303 28.471 18.039 15.088 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組客觀指標(biāo)比較

試驗(yàn)組治愈率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 5。

表5 兩組客觀指標(biāo)比較

3 討論

盆腔炎病程漫長(zhǎng)，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、腰腹疼痛和白帶增多，可致使患者產(chǎn)生焦慮、緊張及抑郁等負(fù)性情緒，一些患者感到羞恥，抗拒治療，造成治療難度增加[8-9]。給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響，甚至?xí)绊懟颊叩纳硇慕】礫10]。因此，選擇合理、有效的干預(yù)措施能夠改善患者焦慮、緊張等情緒，改善其生活質(zhì)量。

本研究將目標(biāo)管理理論運(yùn)用于盆腔炎患者的日常護(hù)理中，效果良好。目標(biāo)管理理論重視自我控制、自我管理、提高效益[11-12]。本研究中的目標(biāo)管理干預(yù)是針對(duì)性地提高患者疾病認(rèn)知能力，改善生活作息、負(fù)面情緒促進(jìn)患者康復(fù)。作息不規(guī)律嚴(yán)重干擾患者生物鐘，降低免疫力，影響患者日常生活[13-14]。缺乏疾病認(rèn)識(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺乏信心和負(fù)面情緒，治療疾病的依從性大大降低。目標(biāo)管理理論干預(yù)措施實(shí)施中，護(hù)理人員注重盆腔炎疾病知識(shí)體系的構(gòu)建，加強(qiáng)患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，改正患者不良作息習(xí)慣，加強(qiáng)溝通，個(gè)性化疏導(dǎo)患者心理壓力和焦慮、緊張情緒，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧鍛煉，鍛煉可以促進(jìn)身體血液循環(huán)流動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，能促進(jìn)患者負(fù)面情緒的宣泄[15-16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，疾病自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明給予患者目標(biāo)管理理論的干預(yù)，能緩解患者身體疼痛感，且提高患者的自我管理能力。在常規(guī)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)目標(biāo)管理干預(yù)，促使醫(yī)護(hù)人員明確工作目標(biāo)、內(nèi)容，更好發(fā)揮出良好的護(hù)理效果，提高患者的生活質(zhì)量。這與胡燕丹[17]的研究結(jié)果相一致，針對(duì)慢性盆腔炎患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果顯著，能提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平低于對(duì)照組（P＜0.05），這是由于試驗(yàn)組中的護(hù)理干預(yù)合理安排患者日常生活，解除焦慮，保持其良好的情緒；日常提醒患者清洗陰部，保持干燥，提高了患者的免疫能力；另外叮囑患者臥床休息，以利炎癥局限化和分泌物的排出，以此達(dá)到更好的降低炎癥的效果。試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），這是由于試驗(yàn)組中目標(biāo)管理護(hù)理人員關(guān)注病情變化，盡早處理異常情況，從源頭上避免病情發(fā)展，故極大降低并發(fā)癥率，促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院時(shí)間[18-19]。本研究中試驗(yàn)組整體護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這表明目標(biāo)管理能顯著改善護(hù)理效果，分析同上。這表明基于目標(biāo)管理理論的干預(yù)應(yīng)用于盆腔炎患者中，可顯著提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，進(jìn)而改善患者的身體狀況，使其保持良好的心理狀況，提高生活質(zhì)量。高瑩等[20]的研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了目標(biāo)管理理論應(yīng)用于慢性盆腔炎護(hù)理中，可有效改善患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，改善預(yù)后。護(hù)理人員實(shí)施干預(yù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)為患者創(chuàng)造舒適干凈的住院環(huán)境，避免感染，從而加快患者恢復(fù)健康。值得注意的是，本研究受限于樣本數(shù)量，研究結(jié)果的準(zhǔn)確性存在局限，后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)一步探究。

綜上所述，給予盆腔炎患者目標(biāo)管理的護(hù)理措施，能顯著改善患者臨床指標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣。