行為轉變理論下以飲食、運動為中心的多元化護理在肥胖癥中的應用

丁婷 肖鵬翔 冷英杰 邱麗興

肥胖癥是一種常見的代謝癥群，多因長期飲食過多、活動過少，熱量攝入多與熱量消耗造成。輕、中度肥胖患者可無任何自覺癥狀，重度肥胖者可出現怕熱、活動能力降低，長期肥胖可導致心腦血管疾病、糖尿病、骨關節疾病等，同時會增加患癌風險，對患者健康造成嚴重影響。近年來，隨著為我國經濟水平的發展和飲食結構的改變，肥胖癥的發病率正逐漸上升且逐漸向低齡化發展[1]，僅憑患者自身意志力難以有效減輕體重，因此，找到一種適當的干預方式改變肥胖癥患者飲食習慣、減輕其體重變得尤為重要。行為轉變理論是依據患者當前行為狀態，對患者心理訴求進行深度剖析，制定出滿足患者訴求的護理計劃，從而幫助患者逐步糾正自身不良行為，進而使病情向正向轉變的護理方式，在多種疾病的護理中效果顯著[2-4]。但關于行為轉變理論在肥胖癥患者護理中的應用效果卻少有報道。故本次研究將行為轉變理論下以飲食、運動為中心的多元化護理應用在肥胖癥患者中，旨在探究其應用效果。現研究取得一定成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院2021年2-9月收治的73例肥胖癥患者作為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[5]肥胖癥診斷標準；（2）年齡＞18歲。排除標準：（1）精神病患者；（2）患有惡性腫瘤或其他嚴重疾病；（3）哺乳期或妊娠期婦女。將73例肥胖癥患者隨機分為A組（36例）、B組（37例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均給予肥胖癥患者常規護理，如：飲食指導、運動指導、健康宣教等。

A組在此基礎上增加行為轉變理論下以飲食、運動為中心的多元化護理，具體如下：成立行為轉變理論下以飲食、運動為中心的多元化護理小組，邀請心理學專家對護理小組成員進行培訓，著重培訓心理學技巧及案例解析，加深護理小組成員對心理學的認知，以確保干預措施實施的規范化。開始護理時，先由護理人員與肥胖癥患者深入交流，對其心理訴求進行深度剖析，將患者以往減重時遇到的困難進行記錄，護理小組成員共同討論，針對患者每階段的訴求及困難制定出詳細護理計劃，具體護理計劃如下，第一階段：無意圖期、意圖期（從未想過做出改變、已考慮未來6個月內做出改變）。針對第一階段患者，護理人員需通過宣傳手冊、短視頻、健康講座等方式為其普及肥胖癥相關知識，使其意識到自身行為與其病情密切相關，使其意識到及時糾正不良飲食、生活習慣的重要性，加強患者主動性，增加其護理配合度。第二階段：準備期、行動期、維持期（已明確目標準備開始實施、已開始實施但不滿6個月、已堅持改變至少6個月）。針對第二階段患者，護理人員應鼓勵并督促患者堅持完成計劃，同時幫助其完善減重計劃，細化其飲食、運動方案，使其計劃科學、合理，如：根據自身BMI決定每天進食的總量，BMI在 24.0～26.9 kg/m2每日攝入總量為 1 600 kcal，BMI在 27.0～29.9 kg/m2每日攝入總量為 1 400 kcal。BMI≥30 kg/m2每日攝入總量應為1 200 kcal。將每日攝入總量記為100%，早、中、晚餐的攝入量應分別為30%、45%、25%，早餐飲食應多以蛋白質（牛奶、豆漿、蛋類等）、碳水化合物（主食）、維生素（蔬果）等為主。午餐應盡量多樣化，使用含蛋白質、碳水化合物、維生素、脂肪、纖維素、維生素等為主要成分的食物，晚餐應使用少量碳水化合物及含維生素、纖維素的食物，嚴格按照每日攝入總量限制飲食，除三餐外不可進食其他食物。要求患者每日進行適量有氧運動，以慢跑、快走、單車等運動為主，運動強度維持以脈搏頻率（min）=（220-患者年齡）×65%±10為標準，每次運動持續30 min，1次/d。兩組均持續干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

干預前及干預3個月后比較兩組BMI、體脂百分比；比較兩組自我效能[一般自我效能感量表（GSES）]及治療依從性（慢性病醫療依從性量表）；比較兩組飲食行為（健康飲食行為態度量表）。

BMI=體重（kg）/身高2（m2）；體脂百分比=1.20×BMI+0.23×年齡-10.8×性別-5.4（性別為男性時為1，女性為0）。

使用GSES評估患者自我效能：該量表通過10個條目評估患者在自己面對環境中的挑戰時能否采取適應性的行為的知覺和信念，每個條目0～4分，總分40分，以10個條目平均分進行記錄，分數越高表明患者自我效能感越強[6]。

使用慢性病醫療依從性量表評估患者依從性：該量表從患者用藥依從性、自我檢測依從性、復診依從性、行為改變依從性四個維度對患者醫療依從性進行評分，總分為33～165分，分數越高表明患者依從性越好[7]。

使用健康飲食行為態度量表評估患者健康飲食態度：該量表包括積極態度和消極態度兩個維度，每個維度3個條目，每個條目1～5分，消極態度采用反向計分，總分為6～30分，分數越高表明健康飲食行為態度越積極[8]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前及干預3個月后身體狀況比較

干預3個月后，兩組BMI、體脂百分比較干預前均明顯降低（P＜0.05），且A組BMI、體脂百分比明顯低于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前及干預3個月后BMI、體脂百分比比較（±s）

表2 兩組干預前及干預3個月后BMI、體脂百分比比較（±s）

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 BMI（kg/m2） 體脂百分比（%）干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后A 組（n=36） 28.97±0.69 26.91±0.71* 37.42±0.61 35.77±0.69*B 組（n=37） 28.82±0.57 27.41±0.68* 37.49±0.66 36.24±0.61*t值 1.014 3.073 0.470 3.086 P值 0.314 0.003 0.640 0.003

2.2 兩組自我效能及治療依從性比較

干預3個月后，兩組GSES及治療依從性評分均較干預前明顯升高（P＜0.05），且A組明顯高于B組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組干預前及干預3個月后GSES及治療依從性評分比較[分，（±s）]

表3 兩組干預前及干預3個月后GSES及治療依從性評分比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 GSES治療依從性干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后A 組（n=36） 1.87±0.46 2.84±0.62* 95.85±9.87 141.85±11.24*B 組（n=37） 1.90±0.45 2.42±0.53* 96.24±9.65 132.52±12.29*t值 0.282 3.114 0.171 3.382 P值 0.779 0.003 0.865 0.001

2.3 兩組健康飲食行為態度比較

干預3個月后，兩組健康飲食行為態度評分均明顯高于干預前（P＜0.05），且A組明顯高于B組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組干預前及干預3個月后健康飲食行為態度評分[分，（±s）]

表4 兩組干預前及干預3個月后健康飲食行為態度評分[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 積極態度 消極態度 總分干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后A 組（n=36） 8.21±1.52 12.11±1.38* 7.58±1.45 12.08±1.62* 15.79±2.59 22.19±2.32*B 組（n=37） 8.34±1.54 10.97±1.33* 7.62±1.46 10.83±1.59* 15.96±2.64 20.80±2.51*t值 0.363 3.594 0.117 3.327 0.278 2.455 P值 0.718 0.001 0.907 0.001 0.782 0.017

3 討論

肥胖癥患者多數存在長期不健康的飲食習慣或飲食結構不合理加上缺少運動，熱量消耗較少，脂肪不斷在體內蓄積，進而導致體重不斷增加，增加其他疾病發生的風險。能否成功減重取決于肥胖癥患者能否按照減重方案嚴格執行，因此，要想使患者減重成功，提高患者的依從性和自我效能十分關鍵。本次研究中發現，干預3個月后，兩組GSES及治療依從性評分均較干預前明顯升高，且A組明顯高于B組，A組健康飲食行為態度總評分明顯高于B組，且A組BMI、體脂百分比明顯低于B組（P＜0.05）。這說明行為轉變理論下以飲食、運動為中心的多元化護理可有效提高肥胖癥患者的自我效能及治療依從性，從而改善患者健康飲食行為態度，有效減輕患者體重。推測其原因是，在進行行為轉變理論下以飲食、運動為中心的多元化護理時，護理人員會根據患者每階段不同的心理特點為其制定特定的護理計劃，針對無意圖期、意圖期患者，護理人員會通過宣傳手冊、短視頻、健康講座等方式為其普及肥胖癥相關知識，使其意識到調整飲食習慣和堅持運動的重要性，增加患者自我效能及依從性[9-10]；針對處在準備期、行動期、維持期的患者，護理人員會幫助其完善減重計劃，使其減重計劃更科學、合理，如：調整患者飲食結構，教會其如何計算每日需攝入的總量，使其早、中、晚餐的攝入量控制在30%、45%、25%，并告知患者每餐應以什么食物為主[11]。同時囑患者每日需進行適量有氧運動，如慢跑、快走等，每次運動持續30 min，增加每日熱量消耗，減輕患者體重[12]。提示行為轉變理論下以飲食、運動為中心的多元化護理能針對患者心理不同階段對其進行多方面的護理，提高肥胖癥患者自我效能及依從性，改善其健康飲食行為態度，從而有效減輕其體重。

綜上所述，在肥胖癥患者中應用行為轉變理論下以飲食、運動為中心的多元化護理能有效提高患者自我效能及治療依從性，同時能幫助患者建立積極健康的飲食行為態度，從而有效減輕患者體重。