“一對一”全程助產護理聯合放松療法在初產婦中的應用效果

霍文茜

產婦分娩為一個自然又復雜的生理機制，由于初產婦為初次妊娠生產，對生產的認知度較低，缺少分娩經驗，不由自主地對分娩存在恐懼、焦慮等情緒[1]。在生產前過分地擔憂胎兒的安危，且在臨產前出現過度焦慮及緊張等不良情緒[2]，導致患者的敏感度降低，增加分娩時疼痛的敏感度及不良結局發生率。產婦分娩結局可受多種因素的影響，例如產婦的營養狀況、體質情況、產力、產道、胎兒大小、位置及圍產期照護等[3]。因此，需對初產婦給予有效的助產護理，緩解患者不良情緒，使產婦達到一個良好的身心狀態，改善妊娠結局。分娩護理是婦產科中重要的組成部分，文獻[4]指出，有效的助產護理可直接影響產婦的妊娠結局及生命安全。對此，本文選取電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院婦產科住院分娩的初產婦120例為研究對象，并對其進行“一對一”全程助產護理聯合放松療法進行干預，觀察其在臨床中的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年12月至本院婦產科住院分娩的初產婦120例為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組60例。納入標準：（1）單胎、足月、初次妊娠；（2）無嚴重的妊娠并發癥、合并癥；（3）胎兒均為頭位；（4）精神系統無異常，無理解、交流及認知障礙；（5）住院待產，有陰道分娩指征。排除標準：（1）雙胎或多胎妊娠；（2）患有血液系統疾病；（3）合并有心、肝、腎等實質性臟器功能障礙；（4）在研究過程中中途退出。本次研究經倫理學會批準，且家屬及產婦均了解研究目的與方法，均簽署知情同意書。觀察組年齡21～32歲，平均（27.46±2.81）歲；孕周37～42周，平均（39.10±1.24）周；既往流產史產婦23例；受教育程度：初中及以下13例，高中或中專27例，大學及以上20例。對照組年齡22～32歲，平均（28.10±2.27）歲；孕周37～42周，平均（39.24±1.12）周；既往流產史產婦20例；受教育程度：初中及以下16例，高中或中專25例，大學及以上19例。兩組年齡、孕周、既往流產史、受教育程度對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予婦產科臨床常規護理，即產婦在臨產時將其送至待產室待產，多位助產護理人員對多名待產產婦進行共同管理，觀察并記錄產婦產程時長、宮縮狀況及分娩情況。

觀察組給予“一對一”全程助產護理聯合放松療法，具體內容如下：（1）產前護理，全方位評估產婦的實際情況，根據評估內容對產婦配備一名臨床經驗豐富的助產護士，并告知產婦，其會全程進行陪護，要求助產護士主動與產婦溝通，給予鼓勵，提高產婦的信任感及安全感，消除產婦的顧慮。詳細向產婦講解分娩的方法、體位、呼吸調節及注意事項。并通過溝通知曉產婦所喜愛的歌曲類型與歌曲名單，與產婦共同制定在分娩時采用音樂放松療法的歌曲名單，與產婦所喜愛的歌曲類型相結合，選擇旋律優美、柔和的歌曲和輕音樂為主。在待產時，可指導產婦進行漸進性肌肉放松，首先指導產婦繃緊全身肌肉，時長為5～7 s，而后由手、雙上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、臀部、雙下肢的順序依次進行肌肉放松，帶動作重復5～6次，該動作可使產婦身心放松，緩解產婦焦慮、緊張情緒。通常初產婦的第一產程較長，助產護士可為產婦播放音樂，并協助其選擇適宜及舒適體位，指導產婦進行節律性呼吸，同時可引導產婦可根據音樂的曲調進行內容想象，想象快樂、幸福的內容，全面地放松身心。同時可指導產婦進行下床走動，在他人的攙扶下解小便，利于胎頭下降至宮口。及時解答產婦的疑問，并進行疏導，陪產婦熟悉產科內環境，緩解產婦緊張情緒。待產婦出現規律性宮縮時，協助產婦至產房待產。（2）產時護理，助產護士指導并協助產婦保持最佳舒適及適宜的體位，安撫產婦的情緒，必要時允許家屬陪伴，以增強產婦的安全感，并在此期間播放輕音樂，以幫助產婦緩解情緒。告知產婦在分娩期間需重點關注的事項，例如發力的時間點、盡量閉眼預防頭暈等。待產婦宮口全開時，指導產婦在宮縮時屏氣用力，在宮縮間歇期指導產婦調整呼吸頻率，直至胎兒娩出。在分娩期間，協助產婦擦汗，適當進行腹部按揉，耐心且細心地安撫與引導，轉移產婦的注意力，降低對疼痛的關注度。密切觀察產程進展，做好并發癥的早期觀察與預防。在胎兒娩出后，協助清理新生兒呼吸道，進行臍帶檢查、稱體重、按腳印等操作。在產房觀察2 h無異常后，送至母嬰室。（3）產后護理，助產護士密切觀察產婦及新生兒情況，全面評估產婦的恢復情況，預防并發癥的發生。細心安撫產婦，仔細向其講解產后護理、新生兒護理內容等。嬰兒清理干凈后便與母親進行皮膚接觸，早吸吮。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組分娩方式，記錄并統計兩組陰道分娩、陰道助產及剖宮產的例數。

比較兩組陰道分娩產婦的疼痛程度，待產婦分娩完成后，在產房觀察2 h內進行評估，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估產婦的疼痛程度[5]，總分為10分，分值越高表示產婦的疼痛越劇烈，將疼痛評分為10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

比較兩組產婦中經陰道分娩產婦的產程時間，記錄并統計兩組產婦在分娩時的第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間，并進行比較。

比較兩組產婦的妊娠結局，妊娠結局主要包括胎盤早剝、產后出血、新生兒窒息或死亡等。

比較兩組應激激素水平，在產婦的產前及產后均采集產婦靜脈血5 ml，采用放射免疫法檢測產婦的促腎上腺皮質激素（ACTH）、去甲腎上腺素（ADR）、去甲腎上腺素（NE）的表達水平。

1.4 統計學處理

本次研究數據均采用Excel表格建立數據庫，采用SPSS 23.0軟件對所有數據進行分析。兩組產程時間、應激激素水平等數據以（±s）表示，進行t檢驗，兩組分娩方式、妊娠結局等數據以率（%）表示，進行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組陰道順產率為86.67%，陰道助產率10.00%，剖宮產率為3.33%，對照組分別為61.67%、23.33%及15.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.2 兩組陰道分娩產婦疼痛程度評分比較

觀察組無疼痛14例，輕度疼痛22例，中度疼痛21例，重度疼痛1例，對照組無疼痛3例，輕度疼痛8例，中度疼痛24例，重度疼痛16例，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組陰道分娩產婦疼痛程度評分比較[例（%）]

2.3 兩組陰道分娩產婦的產程時間比較

觀察組陰道分娩產婦在第一產程、第二產程、第三產程及總產程均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組陰道分娩產婦的產程時間比較（±s）

表3 兩組陰道分娩產婦的產程時間比較（±s）

組別 第一產程（h） 第二產程（h） 第三產程（min） 總產程（h）觀察組（n=58） 13.64±2.41 1.54±0.27 10.63±2.81 15.23±2.47對照組（n=51） 16.28±3.73 1.89±0.36 12.22±2.35 18.21±2.68 t值 4.440 6.024 3.719 6.040 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組妊娠結局比較

觀察組產后出血1例，新生兒窒息1例，對照組胎盤早剝4例，產后出血7例，新生兒窒息8例，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組妊娠結局比較[例（%）]

2.5 兩組應激激素水平比較

分娩前兩組應激激素水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；分娩后，兩組應激激素水平均上升，觀察組各項應激激素水平均較對照組低（P＜0.05），見表5。

表5 兩組應激激素水平比較[pg/ml，（±s）]

表5 兩組應激激素水平比較[pg/ml，（±s）]

*與本組分娩前比較，P＜0.05。

組別 ACTH ADR NE分娩前 分娩后 分娩前 分娩后 分娩前 分娩后觀察組（n=60） 31.25±3.52 40.26±3.24* 70.26±5.51 85.84±6.52* 276.25±36.65 378.88±40.52*對照組（n=60） 31.54±3.58 45.58±4.40* 70.28±5.53 92.41±6.77* 275.40±36.32 446.54±41.23*t值 0.447 7.541 0.019 5.414 0.127 9.066 P值 0.655 ＜0.001 0.984 ＜0.001 0.898 ＜0.001

3 討論

產婦在分娩期間，子宮的收縮活動所帶來的劇烈疼痛給產婦帶來了巨大的身心痛苦，也是產婦因恐懼劇烈的疼痛而選擇剖宮產的原因[6]。由于剖宮產屬于有創性操作，對產婦本身及胎兒帶來眾多不利因素[7]。同時由于產婦為初次分娩，會出現過度緊張、恐懼等情況，影響產婦的飲食、睡眠及身體狀況，影響產婦的分娩情況[8]。在臨床常規護理中，是以多名助產護士共同管理多名產婦，容易出現照護遺漏、不及時等問題，導致產婦對臨床的護理滿意度較低[9]。因此，對產婦進行有效的護理干預，以達到降低剖宮產率、保障母嬰安全、改善妊娠結局具有重要意義[10]。“一對一”全程助產護理是在產婦的分娩過程中進行一對一、全程、全方位的助產護理內容，根據產婦在不同的產程時期的特點進行從心理及生理層面上的護理干預，達到降低產婦疼痛程度及促使產程順利、安全地進行[11]。放松療法是采用音樂及肌肉鍛煉等方法達到鎮靜、降壓、緩解情緒等目的，調節情緒及精神狀態[12]。

在本次研究中，觀察組無疼痛14例，輕度疼痛22例，中度疼痛21例，重度疼痛1例，對照組無疼痛3例，輕度疼痛8例，中度疼痛24例，重度疼痛16例，差異有統計學意義（P＜0.05），表明對初產婦給予“一對一”全程助產護理聯合放松療法，可滿足產婦在分娩前對分娩指導的需求，使產婦更加細致地了解分娩各個過程的細節、配合事項及注意事項，同時助產護士對產婦的整個分娩時期的細節有更加細致的了解，更有利于助產護士及時發現問題并處理，提升產婦的信任度，同時與放松療法相結合，轉移產婦對疼痛的注意力，降低產婦的疼痛程度；兩組陰道分娩產婦產程時間對比，觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程均較對照組短（P＜0.05），可見通過初產婦給予“一對一”全程助產護理聯合放松療法對產程進展有促進作用，分析原因為在產婦分娩前，便對產科環境、分娩方式、分娩細節、注意事項及配合事項均有了解，同時一對一的助產護士可及時解決在分娩期間的各個問題，并通過放松療法緩解產婦的不良情緒并轉移對疼痛的關注度，利于產婦分娩進程的縮短。觀察組產婦陰道順產率為86.67%，陰道助產率為10.00%，剖宮產率為3.33%，對照組分別為61.67%、23.33%及15.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明對初產婦給予“一對一”全程助產護理聯合放松療法，可降低產婦的心理壓力，在分娩前調節產婦心態，幫助產婦以最佳的狀態進行分娩，同時產婦對分娩相關知識就有一定的了解，從而確保分娩的順利進行，降低剖宮產率。觀察組產后出血1例，新生兒窒息1例，對照組胎盤早剝4例，產后出血7例，新生兒窒息8例，差異有統計學意義（P＜0.05），表明對初產婦給予“一對一”全程助產護理聯合放松療法，可明顯地改善妊娠結局，促使母嬰盡快恢復；分娩后，兩組應激激素水平均上升，觀察組各項應激激素水平均較對照組低（P＜0.05），表明對初產婦給予“一對一”全程助產護理聯合放松療法，滿足產婦在分娩前對分娩指導的需求，提升產婦的信任度，通過放松療法的肌肉放松與聽輕松、舒緩的音樂，改善患者的情緒，誘發產婦的內心潛能，提高多疼痛的敏感力，激發正面積極的內心信念，從而降低產婦的應激激素水平。

綜上所述，對初產婦患者中給予“一對一”全程助產護理聯合放松療法，可提高患者對疼痛的耐受度，改善患者的疼痛程度及應激激素水平，促進產程的進展和降低初產婦的剖宮產率，改善患者的妊娠結局。