焦點式心理護理聯合參與式飲食干預對胃癌根治術后患者的影響

范麗

近年來，我國臨床中消化系統腫瘤的發生率逐年提高，其中胃癌是最常見的消化系統惡性腫瘤之一[1]。研究發現，不良生活習慣（吸煙酗酒）、遺傳等是導致胃癌發生的重要因素，而且胃癌患者的營養狀態與情緒對病情的發展與預后具有重要的影響。目前，臨床中針對胃癌的治療主要以根治手術治療為主，但是手術創傷會導致消瘦、貧血、營養不良、抑郁、失眠等，不利于術后康復，降低患者生活質量，不利于進一步治療的開展[2]。因此，胃癌根治術后患者的護理需要配合更加具有針對性的營養干預，給予科學的飲食、心理指導，以提高患者的術后康復效果。為此，本文選取電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院2019年3月-2021年7月腫瘤科收治的112例胃癌根治術后患者作為觀察樣本，探討焦點式心理護理聯合參與式飲食干預對胃癌根治術后患者營養狀況、負性情緒、滿意度及生活質量的影響，現將研究過程和結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月-2021年7月腫瘤科收治的112例胃癌根治術后患者作為研究對象。納入標準：（1）經活檢確診，均行胃癌根治術治療；（2）無癌細胞遠處轉移或廣泛性臟器粘連發生；（3）無消化系統手術史。排除標準：（1）不符合手術指征；（2）無法全程參與或中途退出；（3）合并其他嚴重的臟器病變。按照入院順序將其分為對照組（56例）與觀察組（56例）。對照組中男29例，女27例；年齡51～73歲，平均（57.34±3.29）歲。觀察組中男30例，女26例；年齡53～72歲，平均（57.13±3.15）歲。兩組基本情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究患者知情同意自愿參與，且經過醫院倫理委員會審核批準開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，通過向患者與家屬發放住院告知與健康知識手冊，告知術后注意事項與進一步化療方案；每天查房時注意觀察患者的情緒狀態，并于每日查房時與患者溝通。住院期間，隨時對患者的恢復情況進行了解，并針對身體的階段性特點給予相應的飲食與運動指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，給予焦點式心理護理聯合參與式飲食干預。（1）焦點式心理護理：①通過查房與家屬溝通掌握患者的性格特點、興趣愛好、生活習慣及心理變化等并予以記錄，對于患者術后的問題給予耐心地解答，幫助患者養成良好的生活習慣，積極配合護理工作與進一步的化療治療方案，提高治療的依從性[3]。②對于患者出現的心理問題和不良情緒及時給予針對性疏導與安慰，可以根據患者的興趣愛好為切入點，圍繞興趣愛好進行溝通交流，以分散患者的注意力，同時，爭取患者家屬的配合，注意患者的情緒波動，加強患者與其他患者的溝通，多參加集體活動，以利于心情放松。③及時組織醫護人員針對患者的病情變化開展病情討論，并定期與患者進行面對面交流，講解治療與護理方案的目的與必要性，鼓勵患者說出自己的心理訴求，并引導其保持積極向上的心態，提高治療信心。④對于患者提出的治療不良反應與經濟條件等敏感問題，醫護人員要給予充分的理解，并能夠根據患者的實際情況適當改進治療方案，減輕患者的心理壓力與抵觸情緒。（2）參與式飲食干預：①由營養科醫生與護理人員共同組成飲食護理干預小組，在指定飲食計劃的過程中，讓患者和家屬也共同參與，根據患者飲食習慣與恢復情況給予相應的個性化飲食搭配；并對于患者與家屬同時開展飲食健康教育，讓家屬監督并記錄患者每日飲食種類與出入量，以提高護理依從性[4]。②組織出院患者成立微信群，定期在群里發送健康指導、飲食方案、飲食習慣等相關知識，與醫護人員保持緊密聯系[5]。

兩組護理時間3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 營養狀況 通過對兩組患者護理后血紅蛋白、轉鐵蛋白（TRF）、血清白蛋白（ALB）及血清總蛋白水平進行測定，營養指標越高，營養狀況越好[6]。

1.3.2 負性情緒 兩組護理前后的負性情緒測評分別采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行，SAS量表與SDS量表均包括20個項目，采用4級評分法。SDS評分≥53分為抑郁，SAS評分≥50分為焦慮，得分與焦慮抑郁程度正相關。

1.3.3 護理滿意度 滿意度調查以本院自制滿意度問卷在護理結束后進行評估，滿分100分，90～100分為非常滿意；60～89分為比較滿意；0～59分為不滿意；總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.3.4 生活質量 兩組護理后采用EURO CANCER研究與治療組織制定的生活質量量表（EORTC QLQ-C30）評估，該量表共包括30個條目，涉及患者的軀體功能（0～100分）、角色功能（0～100分）、認知功能（0～100分）、情緒功能（0～100分）及社會功能（0～100分）五個維度[7]。得分越高，生活質量越高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養狀況比較

護理后，觀察組血紅蛋白、TRF、ALB及血清總蛋白水平均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養狀況比較[g/L，（±s）]

表1 兩組營養狀況比較[g/L，（±s）]

組別 血紅蛋白 TRF ALB 血清總蛋白觀察組（n=56） 115.96±4.39 2.77±0.25 46.75±3.26 65.75±3.37對照組（n=56） 90.35±5.28 2.13±0.15 36.38±2.53 55.87±4.08 t值 4.712 2.194 3.017 3.271 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組負性情緒比較

護理后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組負性情緒比較[分，（±s）]

表2 兩組負性情緒比較[分，（±s）]

組別 SAS評分SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=56） 55.74±2.19 34.07±3.36 59.77±4.92 39.66±3.67對照組（n=56） 55.68±2.21 40.57±3.57 59.13±5.08 49.39±4.27 t值 0.892 3.175 0.607 6.107 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組總滿意度為100%，明顯高于對照組的87.50%（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組生活質量比較

觀察組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質量比較[分，（±s）]

組別 軀體功能 角色功能 認知功能 情緒功能 社會功能觀察組（n=56） 78.86±8.63 68.58±7.39 80.55±5.76 73.85±5.25 73.73±9.71對照組（n=56） 68.24±7.34 61.33±5.74 70.42±9.63 65.67±7.27 62.51±12.27 t值 5.017 3.221 5.409 3.204 5.192 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胃癌屬于胃黏膜上皮的腫瘤，是目前我國發病率最高的惡性腫瘤，具有明顯的地域性特點，我國東部沿海和西北地區胃癌的發病率較高，且男性高于女性[8]。胃癌的致病原因多樣，研究發現幽門螺桿菌（HP）感染、飲食結構變化、工作壓力大等是胃癌發生的最重要因素，而且近年來胃癌有明顯的年輕化趨勢[9]。

胃癌根治術術后需要對患者的消化道進行重建，患者的治療效果與患者生存期均較為理想[10]。但是，術后患者由于胃部空間削減，消化系統神經功能受損，飲食結構被迫發生改變，因此普遍存在體重減輕、厭食、代謝紊亂及營養不良等情況[11]。此外，胃癌根治術后患者熱量攝入減少，重建消化道會增加機體的代謝量，使蛋白質嚴重缺乏，而且術后需要開展后續化療治療，對患者的消化功能造成嚴重破壞，進而導致營養不良的發生，不利于控制癌細胞的擴散。大量研究表明，消化系統惡性腫瘤晚期患者在2～6周內體重會出現明顯下降，平均下降水平＞2.5 kg/周，體重的下降會嚴重影響患者的身心健康與生活質量[12]。

胃癌根治術后常規的護理干預難以滿足患者的康復需求，而且傳統的護理模式在患者出院后難以維持，當患者回歸家庭之后住院期間的護理措施難以延伸，良好的飲食習慣與生活習慣中斷[13]。此外，有研究表明，胃癌患者根治術后由于大部分胃部組織被切除，交感神經興奮度提高，兒茶氨酚大量分泌，平滑肌收縮，導致胃腸功能出現異常。而且術后患者多會出現負面情緒，提高患者疼痛的敏感度，加劇術后疼痛感，不利于術后康復[14]。

焦點式心理護理是指在護理過程中對開放式、討論式、啟發式及協調式心理護理等多種互動式護理措施綜合運用，在護理中以患者為中心，通過定期對患者的心理變化與生活習慣進行記錄，以提高對患者的了解[15]。目前多用于臨床用藥指導、體征監測等護理工作中。在焦點式心理護理中，護理人員要根據患者面臨的相應問題開展針對性的心理疏導，并對患者的興趣愛好有所了解，圍繞患者的興趣愛好展開交流，提高治療與護理依從性。

參與式飲食干預是近年來臨床護理工作中廣泛應用的先進護理理念，從患者的需求出發，根據患者的飲食習慣與恢復情況制定相應的個性化飲食干預方案，保證患者每天營養充足。在參與式飲食干預中，要求護士、患者、家屬三方面都參與到其中，三者密切合作，幫助患者認識到科學的飲食干預對于胃癌術后恢復的重要性，從根本上改善患者的營養狀態，提高康復效果。

本組研究中，護理后，觀察組血紅蛋白、TRF、ALB及血清總蛋白水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。護理后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組總滿意度為100%，明顯高于對照組的87.50%（P＜0.05）。觀察組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明通過對胃癌根治術后患者開展焦點式心理護理聯合參與式飲食干預可以有效緩解患者的不良情緒，明顯改善患者營養狀況與生活質量，有助于提高護理滿意度。

綜上所述，焦點式心理護理聯合參與式飲食干預對胃癌根治術后患者康復具有積極影響，可以有效地緩解患者的負性情緒，改善患者的營養狀況，從而提高患者的生活質量和護理滿意度。