精細化流程管理對日間手術患兒的影響

江華潔 翁燕戀 許淑君 蘇毅 何朝升

日間手術是指患者從入院手術到出院在一個工作日中完成的診療過程，在發達國家，日間手術已開展十幾年，且50%以上的手術是在日間手術室完成的[1]。日間手術具有住院時間短、醫療費用低、床位周轉率高的特點，對于醫療資源的合理配置，提高醫院的工作效率具有重要的意義。相對而言，日間手術患兒及家長多存在焦慮心理，且日間手術術前準備的時間較短[2]。因此日間手術對護理質量的要求較高，傳統的手術護理難以滿足日間手術需求，因此為提高日間手術護理工作質量及效率，維持和諧的護患關系，采用有效的日間護理模式非常有必要。精細化流程管理是日間手術護理管理模式的一種，其在常規管理的基礎上使護理分工更加精細化，可顯著提高手術工作效率[3]。本研究為探討精細化流程管理對日間手術患兒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學附屬第一醫院2020年4月-2021年4月收治的100例日間手術患兒。納入標準：（1）年齡在12歲以下；（2）需手術治療的單病種；（3）術前無特殊準備或治療的擇期手術；（4）具有正常的語言交流能力；（5）對本研究配合等。排除標準：（1）傳染性疾病；（2）合并其他嚴重全身性疾病和神志不清等。按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組男30例，女20例；年齡8～11歲，平均（9.64±0.47）歲；腹股溝斜疝41例，鞘膜積液5例，其他4例。觀察組男27例，女23例；年齡8～11歲，平均（9.62±0.46）歲；腹股溝斜疝39例，鞘膜積液6例，其他5例。兩組上述資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經患兒及家屬同意及醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規方法管理。包括核對手術患兒信息，術中密切監測手術患兒的生命體征，術后常規健康宣教。

觀察組給予精細化流程管理，（1）人員管理：培養醫護人員高尚的醫德和高度的責任心，以解除患者的痛苦為己任，取得患者的信任和認可；定期選派有責任心的醫護人員外出進修學習，提升理論與實踐操作能力，同時協調醫護人員之間的合作默契，減少手術時間。成立日間手術接診中心，各中心指定一名護師參與檢查過程中的護理工作。對日間手術護理人員進行集中培訓，對護理人員加強應急搶救能力、病情觀察能力、護理技能以及綜合專業知識的學習。（2）環境衛生管理：手術室做到責任到人，每天均需要檢查手術室中醫療設備、地面、手術器械等衛生情況，定期開展滅菌處理，醫護人員進出手術室必須進行消毒，無菌操作手術。對于手術用品和地面均使用消毒液擦拭，定期更換濾網，確保空氣凈化效果。定期檢修日間手術室的儀器和設備，消除安全隱患，消毒隔離制度落實到位。（3）器械管理：將手術所需物品提前準備好，按手術流程，詳細記錄各種器械，及時處理手術后污染的手術器械和敷料，為下一次手術提供良好的手術環境。（4）術后支持護理：在患兒出院前，醫護人員向患兒家屬告知出院后的注意事項，并發放健康宣教資料，出院后，每周進行2次電話隨訪，指導家屬督促患兒按醫囑服藥，進行合理的飲食和運動，預防術后并發癥的發生。患者若有不適應及時聯系主管醫生。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護理工作效率：包括首臺手術等待時間（上班時間至第一臺手術開始時間）、連臺手術等待時間（第一臺手術結束至第二臺手術開始時間）、接送患兒的時間。（2）護理質量：根據自制護理質量調查問卷評估兩組護理前后的護理質量，問卷包括手術環境、儀器管理、手術室物資管理、衛生消毒、護理記錄、護理技能6個維度，每個維度分值為0～10分，總分值為60分，分數越高表明護理質量越好。（3）心理狀態：評估兩組術前及術后7 d焦慮程度，采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）進行評價。該量表共有41個條目，0～2級評分，得分與患兒的焦慮程度正相關。（4）家長護理滿意度：為患兒家長發放自制的護理滿意度調查問卷，問卷包括護患溝通、手術室環境、操作技能、術前信息交流情況、術前準備、術中銜接、術后護理等15個項目，每個項目有滿意、一般滿意、不滿意三個選項，滿意在8個以下為不滿意，9～12個為一般滿意，13個及以上為滿意，總滿意=滿意+一般滿意。（5）護理風險：包括患者身份識別錯誤、跌倒墜床、手術器械準備有誤、用藥輸血錯誤。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理工作效率、心理狀態比較

兩組首臺手術患兒均為31例，觀察組首臺手術等待時間為（45.67±4.53）min，短于對照組 的（78.77±5.52）min（t=32.777，P=0.000）。兩組連臺手術患兒均為19例，觀察組連臺手術等待時間為（34.11±4.12）min，短于對照組的（36.54±4.01）min（t=2.989，P=0.004）。觀察組接送患兒的時間短于對照組（P＜0.05），術前兩組SCARED評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后7 d觀察組SCARED評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理工作效率、心理狀態比較（±s）

表1 兩組護理工作效率、心理狀態比較（±s）

組別 接送患兒的時間（min）SCARED評分（分）術前 術后 7 d對照組（n=50） 50.74±5.34 46.63±2.32 35.68±3.57觀察組（n=50） 46.96±5.29 45.42±2.21 26.71±3.29 t值 3.556 0.553 5.992 P值 0.001 0.641 0.000

2.2 兩組護理質量比較

觀察組手術環境、儀器管理、手術室物資管理、衛生消毒、護理記錄、護理技能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質量比較[分，（±s）]

組別 手術環境 儀器管理 手術室物資管理 衛生消毒 護理記錄 護理技能對照組（n=50） 4.20±1.57 5.13±2.17 6.28±2.17 7.52±1.46 6.28±2.25 7.25±1.34觀察組（n=50） 5.18±2.34 6.02±2.19 7.22±2.28 8.11±1.43 7.34±2.19 8.12±1.44 t值 2.130 2.041 2.112 2.041 2.387 3.127 P值 0.036 0.044 0.037 0.044 0.019 0.002

2.3 兩組家長護理滿意度比較

觀察組家長護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組護理風險比較

觀察組護理風險發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理風險比較[例（%）]

3 討論

日間手術在國外有較成熟的管理模式，但我國開展日間手術的時間較短，需要采用先進的管理方案，輔助手術的順利進行[4]。精細化流程管理源自發達國家企業管理理念，要求社會分工服務質量的雙重精細化。手術室的精細化流程管理要求以患者為中心，同時根據手術室的具體情況，制定行之有效的管理方案，通過提高醫護人員的理論與實踐技能，使手術能夠有條不紊地進行，減少手術操作失誤[5]。環環相扣的護理模式，保證了信息傳遞的快速性和準確性，各部門的默契配合一定程上解決了患者“住院難”的矛盾。

本研究結果顯示，觀察組首臺手術等待時間、連臺手術等待時間、接送患者的時間均短于對照組（P＜0.05），術前兩組SCARED評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后7 d觀察組SCARED評分顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組護理后手術環境、儀器管理、手術室物資管理、衛生消毒、護理記錄、護理技能評分及家長護理總滿意度均高于對照組（P＜0.05），護理風險發生率低于對照組（P＜0.05），表明精細化流程管理可有效提高日間手術的護理工作效率和護理工作質量及護理滿意度，降低護理風險發生率，與董洋[6]研究結果相符。分析其原因在于，開展精細化流程管理，提高了醫護人員的相關知識和操作技能，使術前準備工作和術中操作能夠有條不紊地完成。專人管理手術器械，正確分類及標識，減少了術前準備時間，進而提高了工作效率[7]。精細化流程管理規范了醫護人員的護理行為，提高了執行護理操作的自覺性，有效減少護理差錯事件的發生；同時提高了醫護人員的責任心，有效防止患者出現意外損傷，例如錯誤手術部位、錯誤手術方式、皮膚損傷及切口感染等，從而對患者的焦慮情緒有一定的緩解作用[8-9]。手術室是院內感染的高發區，因此需要嚴格控制手術室的環境衛生，以降低手術感染發生情況[10]。在精細化流程管理中，定期開展滅菌處理，醫護人員進出手術室必須進行消毒，對于手術用品和地面均使用消毒液擦拭，定期更換濾網，確保空氣凈化效果[11]。精細化流程管理以準確、細致、嚴格為執行準則，將手術前后的各個流程嚴格化、細微化，達到醫療質量的高度可控性，使日間手術室的管理朝著更好的方向發展[12]。我國日間手術的開展和完善還需要一個過程，后期應根據醫院的實際情況，將醫院和社區一體化，確保患者在出院后出現緊急情況時，能夠得到有效的救治和護理。

綜上，精細化流程管理可有效提高日間手術的護理工作效率和護理工作質量及家長護理滿意度，降低護理風險發生率，具有臨床推廣價值。