雙極電凝系統在甲狀腺手術中的應用效果及安全性分析

趙瑞軍 程若川

甲狀腺疾病是由甲狀腺部位功能或結構異常所引起，其發病率為0.6%～1.1%[1]。目前，臨床對甲狀腺疾病多采用手術治療，傳統手術操作復雜，且術中多采用電刀燒灼或結扎進行止血，易對甲狀旁腺及喉返神經造成不可避免的損傷，對患者身心健康造成嚴重影響[2]。近年來，隨著微創技術的不斷發展，雙極電凝系統在甲狀腺疾病的手術治療中具有較高應用價值。與傳統術式相比，雙極電凝系統能提高手術操作精細性，且具有切割速度快，對喉返神經、甲狀旁腺損傷小等優點[3-4]。鑒于此，本研究對雙極電凝系統在甲狀腺手術治療中的治療效果及安全性進行系統評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年6月在昆明醫科大學附屬德宏醫院接受甲狀腺手術治療的患者108例。納入標準：（1）均具有甲狀腺手術指征，且無手術禁忌證；（2）術前完善相關輔助檢查，且甲功檢查正常。排除標準：（1）甲狀腺功能亢進或低下；（2）凝血功能障礙；（3）既往甲狀腺或頸部手術史；（4）精神異常、治療依從性差；（5）自身原因中途退出研究。患者知情同意，研究符合倫理要求。采用隨機數字表法將患者分為對照組（n=54）和觀察組（n=54）。對照組，男20例，女34例；年齡29～71歲，平均（38.25±6.33）歲；病程2～9年，平均（4.25±1.17）年；疾病類型：結節性甲狀腺腫28例，甲狀腺瘤19例，甲狀腺囊腫7例。觀察組，男23例，女31例；年齡33～75歲，平均（39.08±6.25）歲；病程2～11年，平均（4.38±1.25）年；疾病類型：結節性甲狀腺腫25例，甲狀腺瘤20例，甲狀腺囊腫9例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用超聲刀結合傳統結扎術。采用超聲刀行甲狀腺手術，選用美國Johnson & Johnson公司超聲切割止血系統，刀頭型號：Focus，頻率55.5 kHz，振幅55～100 mm。患者取仰臥位，術前消毒后給予氣管插管麻醉，采用頸前區切口入路方式，在胸骨上窩一橫指處沿皮紋作弧形切口，切開頸白線，充分暴露甲狀腺，并對甲狀腺雙側葉及周圍組織進行探查，隨后利用超聲刀在甲狀腺真假包膜間隙自上而下依次凝閉甲狀腺上動脈前支、下動脈，上、中、下靜脈，對甲狀腺三級血管及分支血管使用絲線結扎，隨后切除甲狀腺峽部、腺葉，將游離腺體脫出，術畢用0.9%生理鹽水持續沖洗，負壓吸引后，放置硅膠引流管，采用可吸收線逐層縫合。

1.2.2 觀察組 采用雙極電凝系統。手術體位、麻醉方式及解剖方法同對照組，采用雙極電凝鉗鑷凝閉小血管，并對甲狀腺進行精細化被膜解剖，分離出甲狀腺上動脈前支、下動脈，上、中、下靜脈，用雙極電凝凝閉，隨后以顯微鑷依次鈍性分離原位保護甲狀旁腺、喉返神經，發現出血情況及時采用雙極電凝鑷止血處理，特別是對于Berry韌帶附近小血管的止血處理，尤其注意對于喉返神經入喉處的保護，術畢用生理鹽水持續沖洗，負壓吸引后，放置硅膠引流管，采用可吸收線逐層縫合。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、引流管留置時間及住院時間。（2）分別于術前、術后7 d采集兩組空腹靜脈血5 ml，置于EDTA抗凝真空采血管中，采用離心過濾機（生產廠家：美國貝克曼庫爾特公司），3 500 r/min，離心10～15 min，分離血清，采用生化分析儀檢測兩組血清鈣、磷水平。（3）記錄兩組術后并發癥發生率，包括喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、引流管留置時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 引流管留置時間（d） 住院時間（d）對照組（n=54） 90.66±5.81 31.08±3.52 3.84±1.27 11.08±2.35觀察組（n=54） 86.05±5.49 23.16±3.40 2.56±1.18 9.22±2.31 t值 4.238 11.892 5.426 4.148 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷發生率分別為0、3.70%，均低于對照組的11.11%和14.81%（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組手術前后血清鈣、磷水平比較

術前，兩組血清鈣、磷水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d，兩組血清鈣、磷水平較術前均降低，但觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術前后血清鈣、磷水平比較[mmol/L，（±s）]

表3 兩組手術前后血清鈣、磷水平比較[mmol/L，（±s）]

*與本組術前比較，P＜0.05。

組別 血鈣 血磷術前 術后7 d 術前 術后7 d對照組（n=54） 2.41±0.54 1.35±0.18*1.66±0.35 0.84±0.16*觀察組（n=54） 2.43±0.52 1.72±0.23*1.62±0.38 1.13±0.21*t值 0.196 9.309 0.569 13.639 P值 0.845 0.000 0.571 0.000

3 討論

甲狀腺全切術是臨床治療甲狀腺疾病常用術式，但由于甲狀腺解剖位置復雜，傳統手術操作易對甲狀旁腺造成不可避免的損傷，且術中牽拉、擠壓甲狀腺易引起出血癥狀，導致患者預后不佳。近年來，有部分學者嘗試利用超聲刀進行切割、止血，獲得了較為理想的療效，能顯著縮短手術時間、減少術中出血量[5-6]。然而超聲刀切頭直徑較大，加之甲狀腺血管、神經較為豐富，超聲刀操作過程中可對甲狀腺周圍組織造成熱損傷效應，增加了患者術后相關并發癥發生率。為進一步改善甲狀腺手術效果，本研究將雙極電凝系統應用于甲狀腺手術中，結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、引流管留置時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。王迎春等[7]在開放式甲狀腺手術中應用雙極電凝系統，提高了手術治療效果，且具有良好的安全性。江德全等[8]將雙極電凝系統應用于腹腔鏡肝切除術中，也取得了理想效果。本研究結果與上述研究一致。筆者分析認為，雙極電凝系統具有以下優勢：（1）雙極電凝尖端直徑僅0.7 mm，有利于精細化操作，可避免損傷甲狀旁腺、喉返神經等組織；（2）放電僅在2個電極間，對周圍組織熱損傷小，降低了患者術后喉返神經麻痹等并發癥的發生風險；（3）通過及時電凝止血，保證操作視野清晰，甲狀腺組織切除速度更快、更徹底，進而提高了手術效率[9-10]。本研究結果顯示，術后7 d，雖然兩組血清鈣、磷水平較前均降低，但觀察組均高于對照組（P＜0.05）。提示雙極電凝系統利于術中保護甲狀旁腺功能。國外文獻[11-12]報道，甲狀腺切除術后喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷發生率分別為0.5%～5.0%和2%～53%。本研究中，觀察組術后喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷發生率為0、3.70%，低于對照組的11.11%、14.81%（P＜0.05）。提示雙極電凝系統能降低甲狀腺術后并發癥的發生風險，安全性更高。甲狀腺術中采用雙極電凝系統精細度更高，可緊貼甲狀腺真被膜處對三級血管進行電凝止血操作，避免了對甲狀旁腺等組織造成損傷，患者術后并發癥發生率降低。

綜上所述，雙極電凝系統在甲狀腺手術中應用效果良好，能提高手術效率，改善甲狀旁腺功能，降低術后并發癥發生率。本研究尚存在一些不足，（1）納入樣本量較少，且均來源于一家醫院，結果可能存在一定偏差，今后需繼續收集病例進行大數據分析；（2）未對雙極電凝系統的遠期應用效果及安全性進行評估，今后將加強隨訪工作進一步證實上述結論。