SSP結合情景模擬教學法在老年康復學實訓教學中的應用分析

雷淞惠

（商洛學院，陜西 商洛 726000）

0 引言

隨著我國經濟、社會的發展，醫療衛生水平的提高，醫療模式逐漸從“治病”轉向以“健康”為中心，康復醫學也從一門新興學科發展為朝陽學科，醫學教育的根本任務之一，是培養出具有扎實基本功的實用型醫療人才，老年康復學是康復治療學專業學生課程體系中的一門專業課程，其主要任務是在讓學生掌握一些老年人常見疾病的現代康復治療技術，期待日后將這些技能熟練地應用于臨床中，從而減少老年人因疾病所導致的殘疾程度。由于老年康復的課程特點，傳統實訓教學弊端凸顯，學生參與度低，常常被動機械式死記硬背，操作要領、動作技巧難以理解、掌握，已經無法高質量完成教育的根本任務。鑒于以上問題，筆者打破傳統的教學思路，尋求一條具有創新性、科學性、前沿性符合學科特點的教學模式，真正達到教書育人，將課堂交給學生，以學生為主導，教師為引導的新型實訓課堂。學生標準化病人（Student Standardized Patients，SSP）是指學生經過標準化、系統化培訓后，模擬患者的臨床表現，還原臨床真實的工作場景，改變傳統實訓教學中臨時隨機挑選學生，模擬病人，學生還原程度低，達不到提高臨床操作技能水平的效果。并且可以使學生系統地掌握理論基礎和實踐操作知識的同時，培養評判性思維幫助患者解決實際問題，提高學習、工作效率。情景教學法是指在教學過程中，教師有目的地引入或設置一些真實性和準真實性場景，通過學生的直接感受和主動參與，引導學生進行體驗，培養學生思考分析問題、解決問題的基本能力，提高學生的思辨能力、實踐動手能力，最終實現教學目的的一種教學方法。本研究把SSP結合情景模擬教學法應用到老年康復學實訓教學中，取得良好的教學效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取商洛學院康復治療學專業本科2019級，70名學生為研究對象，選用整群抽樣法，36名學生為實驗組，男生2人，女生34人，平均年齡（20.12±0.78）歲；34名學生為對照組，男生4人，女生30人，平均年齡（20.43±0.72）歲；經比較，兩組學生的年齡、性別等均無顯著差異（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在老年康復學課程的實訓教學中，對照組采用傳統教學包括教學視頻觀看，教師隨機抽取學生當模特，演示、講解。實驗組包括開課前2周完成情景案例設計，模特選拔、培訓，教學視頻觀看，教師與SSP合作完成演示、講解。具體實施方法如下。

1.2.1 設計臨床康復案例

結合老年康復學的課程標準及教學內容，接到教學任務后通過臨床收集真實的病例資料，并咨詢西安市“三甲”醫院的康復治療師，共同制定情景案例，其中病種有腦卒中急性期、恢復期、后遺癥期、帕金森、肩周炎、腰椎間盤突出、慢阻肺、糖尿病、冠心病、股骨頸骨折。結合實驗條件與大綱共同制定標準相關情景模擬案例15個，包括良肢位擺放、關節被動活動技術、翻身訓練、體位轉換、穿脫衣服褲子鞋的訓練、坐位平衡訓練、站立位平衡訓練、牽張技術、關節松動術、體位引流、腹式呼吸、縮唇呼吸、徒手肌力訓練、功率自行車、手搖車等實訓項目的情景案例。

1.2.2 SSP團隊培訓與考核

在學生自愿報名的基礎上，對報名者進行考核、篩選，最終選拔出18人的SSP團隊。根據情景案例對SSP團隊實施培訓，培訓結束后進行模擬情景考核，發現問題及時改進。

1.2.3 在線上線下混合式實訓教學中的應用

（1）課前一周在智慧樹平臺上傳MOOC相關實訓視頻，情景案例以及治療處方單，學生課前自行學習。并完成相應的自測題目，以加深學習印象。教師在課前2天，督促未完成視頻學習及自測題目的同學完成課前任務。（2）課中進行線下教學。對照組采用傳統教學方式，教師隨機抽取一名學生，扮演已經住院一周的缺血性腦卒中患者，目前患者病情穩定，意識清晰，根據醫囑指導患者進行良肢位擺放，翻身訓練，體位轉換（從臥位到端坐位，從端坐位到臥位轉換），ADL訓練（穿上衣、褲子、鞋），教師在操作的同時，對實訓操作的重點難點及應該注意的細節問題進行講解，演示完成后，學生2人一組，進行訓練，教師巡視指導。實驗組，教師通過與SSP配合，邊演示，邊對實訓操作的重點、難點，及應該注意的細節問題進行講解，同時與患者溝通交流，“患者”對教師的操作做出恰當的反應，演示完成后，每一個同學都可以在18人的SSP團隊中，找一個搭檔，2人一組進行小組訓練，教師巡視指導。（3）操作考核。操作技能考核中，學生隨機抽取案例，10分鐘的準備時間，實驗組按照醫囑指示與SSP共同完成操作項目，對照組自行尋找搭檔，教師通過觀察學生操作的動作規范程度、熟練程度，是否人為關懷等表現進行打分。

1.3 效果評價

1.3.1 課程成績

通過比較實驗組及對照組的課程成績，以客觀評價教學效果。課程成績的由操作技能考核（占40%），期末理論考試（占60%）組成，如表1所示。

表1 實驗組與對照組學生課程成績的比較

1.3.2 課程評價

學生評價的問卷調查，采用自行設計的問卷調查36名實驗組學生對本組教學法的效果評價，如表2所示。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0軟件建立數據庫，計量資料以（x±s）表示，采用兩組獨立樣本的t檢驗進行統計學分析；計數資料以頻數及百分比表示。

2 結果

實驗組與對照組學生實驗成績、理論考核成績，課程總成績的比較成績均高于對照組學生（＜0.05），詳見表1。

結果調查問卷中，＞50%的學生，非常同意SSP結合情景模擬教學法有助于提高臨床思維能力，提高臨床技能，有助于醫患溝通，增強分析問題、解決問題的能力。詳見表2。

表2 學生對SSP結合情景模擬教學法使用效果的評價

3 討論

3.1 有助于學生盡早進入康復治療師角色

在對兩組同學的指導巡視過程中，教師發現對照組在小組訓練的過程中，部分學生幾乎不能將操作流程完整的做一遍，操作重點難點更是忽略，有一部分學生學習興趣較低，學習態度不積極。部分較認真的學生，也因為沒有優質的“病人”，動手操作的質量也不高，手法不到位，缺乏與操作對象之間的互動，未展現人為關懷等職業素養，課堂氣氛顯得單調沉悶。而實驗組呈現完全相反的情景，整個課堂氣氛活躍，學生積極思考、發問，積極進行小組演練，尋求教師給予指導，并且經過培訓的SSP成員會對同學的不恰當操作做出相應反應與糾正。通過最后的技能操作考核來看，對照組學生的成績較低，與實驗組比較，差異具有統計學意義，也進一步證實了教師的評價。學生踏入臨床，面臨角色的突然轉變，如果學生平時未養成良好的操作態度和習慣，將會對臨床實習一時無法適應，打擊學生的學習熱情。自律，自省，自我提高，自我改進，是實施教學改革，提升教學質量的關鍵，本研究在結合線上線下混合式教學模式的基礎上，應用SSP結合情景模擬教學法，可為學生提供更符合臨床實際工作的仿真情景和模擬病人，端正學生的學習態度，提升學生的參與感，使學生盡早進入臨床康復治療師的角色，激發學生的學習興趣，調動學習主觀能動性，提高學習效果。

3.2 有助于提高學生的學習成績

在傳統的實訓教學中，由于學生知識有限在演示環節，各種技能操作的前提條件都假使操作對象是病人。而SSP結合情景模擬教學法，整個教學過程的實施可督促學生在操作中主動思考每一個操作步驟的方法和意義，即為什么要這樣操作？將理論和實踐相結合，加深對相關理論知識、操作要點及注意事項的理解和掌握，從而強化學生的操作技能掌握程度，不但提高了實訓課堂的教學效果，反過來加深了學生對理論知識的理解。本研究結果顯示，實驗組學生的操作技能考核成績、理論考試成績及課程總成績均高于對照組（＜0.05），說明SSP教學法有助于提高學生的實訓水平和學習成績。

3.3 不足與建議

（1）要不斷豐富及更新醫案資料庫。由于第一次嘗試這種教學方法，醫案資料庫的以紙質材料為主，圖片、視頻較少，接下來，制作相應的病例圖片與操作評估視頻，降低學生課后自學的難度。不斷收集臨床病歷資料，豐富與滿足學生的學習需求。（2）老年康復學是一門實踐性較強的課程，有利于增強學生的操作能力，建議實訓室向學生課后開放，并安排相應的實訓老師給予學生指導，增加學生實訓的時間。

4 結語

針對老年康復學實訓課的課程特點，采用SSP結合情景模擬教學法，由學生模擬病人的臨床表現，真實還原臨床工作場景，有助于學生盡早進入臨床角色，增強學生的職業責任感，從而激發學生學習興趣，學會主動思考。學生積極理解每一項操作的機理，會形成一種端正嚴謹的學習態度，主動追求操作技能的精益求精，真正將課堂交給學生，從而達到提高學生學習成績，提高人才培養質量的最終目的，該教學方法值得康復治療學專業其他課程借鑒。