基于紅外線熱成像技術定位肌筋膜疼痛觸發點的新型浮針套針治療膝骨關節炎的臨床效果*

林星鎮，朱滿華，陸華龍，侯新聚

（江西省南昌市洪都中醫院，江西南昌 330000）

膝骨性關節炎（Knee osteoarthritis,KOA）是一種好發中老年人中最常見的以關節軟骨退變和軟骨下骨改變、骨贅形成為病理特征慢性退行性的關節疾病，以疼痛和喪失活動能力為主要臨床表現。據統計我國老年化的來臨，老年人和肥胖人口的明顯增加，2020年膝骨性關節炎的人數預計多達1.8億左右[1]，為社會帶來沉重的經濟負擔，已經成為影響老年人運動與慢性致殘的首要原因之一，嚴重危害老年人健康，對患者和社會造成巨大的影響。當前對膝骨性關節炎保守治療多采用口服非甾體類鎮痛消炎藥、穴位針灸、局部外敷藥物等方法進行治療，緩解疼痛有一定療效，但容易復發，且對關節活動能力改善療效不甚滿意。筆者通過紅外線熱成像結合觸診定位肌筋膜疼痛觸發點，并采用套針新型浮針進行搖擺掃散滅活，治療不同程度的膝骨性關節炎引起疼痛、關節活動困難癥狀，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2020年6月-2020年12月南昌市洪都中醫院康復科診治的患者中，選取符合膝骨性關節炎患者30例。納入研究的患者30例，按隨機數字表法分為試驗組15例，對照組15例，其中試驗組男性4例，女性11例，對照組男性8例，女性7例，病程1-3年之間，收集患者性別、年齡、治療前后WOMAC評分，研究經院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗組治療方案 根據紅外熱成像技術尋找溫度異常區域定位區域內肌群，尋找對應肌筋膜疼痛觸發點，進行標記，采用一次性套針滅活肌筋膜疼痛觸發點。①紅外熱成像操作方法：短焦距非制冷遠紅外熱像儀（DH-2010-A）檢查膝關節周圍溫度；測量方法：室內溫度維持在23-26度，濕度45%-70%，室內面積約1.5m*3.0m,保持室內空氣穩定無對流，避免風直吹至檢查部位或受檢者與攝像頭之間。受檢者進工作室，休息并站立15-20 min,使身體溫度穩定，有汗水者需等皮膚干燥后方能進行攝像。儀器掃面后圖像經過計算處理后，打印圖像進行分析比較。溫度由高到低對應的顏色依次是白、深紅、紅、淺紅、黃、綠、淺綠、淺藍、深藍和黑色。測量找出所有患者局部高溫，并在高溫所在肌群區域內尋找肌筋膜疼痛觸發點并做好標記。②區域劃分及測量：根據膝關節解剖結構及疼痛多發的位置，并結合文獻中對于膝關節紅外熱成像檢查測量的方法，本次研究中采用膝部正位九分法（如圖1所示），即以髕骨上緣、下緣分別作水平線，以內側緣、外側緣分別作垂線，四線相交將膝關節正位圖分為九個區域。這種劃分的方法以髕骨為中心，將韌帶等軟組織劃分到髕骨低溫區域外，對軟組織進行詳細的測量。其中下方橫線與兩豎線交點區域即為雙側內外膝眼區域，上方三個分區：內側區域為股內側肌肉的起止點，中間區域為髕上囊的位置及股中間肌的起止點，外側區域為股外側肌的起止點。中間三個分區：內側為髕骨內側支持帶、內側副韌帶、縫匠肌、股薄肌、半腱肌交叉融合的區域。中間為髕骨；外側為髕骨支持帶、外側副韌帶融合的區域；下方三個分區：內側為脛骨平臺、側副韌帶，縫匠肌、股薄肌、半腱肌組成的鵝足滑囊的部分區域；中間為髕韌帶及其滑囊區域；外側為脛骨平臺的外側及側副韌帶的區域。規定明確分區后，對相關區域所相關的肌群進行尋找肌筋膜疼痛觸發點，并進行標記。③操作方案：根據紅外熱成像技術尋找溫度異常區域定位區域內肌群，尋找對應肌筋膜疼痛觸發點（圖2所示），進行標記，采用套針新型浮針在選點遠處經皮進入，肌肉出現跳動后將針左右搖擺，如搖櫓之狀，要均勻、柔和、穩定，用操作2-3分鐘，按壓痛點，至患者不再疼痛或者疼痛減輕為止。隔天治療1次，每周3次，共治療2周。

圖1 膝部正位九分法

圖2 膝骨性關節炎肌筋膜疼痛觸發點大概標記位置

1.2.2 對照組治療方案 單純針刺療法。取穴：膝三針（犢鼻、梁丘、血海）、足三里。操作：患者取仰臥位,患膝自然伸直(在患膝下墊一高枕,使患膝呈自然屈膝狀態),取穴后局部皮膚常規消毒,用2寸的毫針,快速刺入穴位,采用平補平瀉手法,得氣后,留針30分鐘。隔天治療1次，每周3次，共治療2周。

1.3 觀察指標 分別于治療前后比較兩組患者的西安大略和麥克馬斯特大學（Western Ontario and Mc-Master universities,WOMAC）骨關節炎指數量表評分，分值越低說明膝關節功能越好、病情越輕。

1.4 統計學方法 采用SPSS 28.0軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。不符合正態分布計量資料以中位數（四分位數）表示,采用秩和檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 一般資料本資料試驗組（SW=0.968,P=0.828）、對照組（SW=0.973,P=0.0.904）的年齡分布值經正態性檢驗，符合正態分布，按隨機數字表法分為試驗組15例，對照組15例，其中試驗組組男性4例，女性11例，年齡（60.47±11.41）歲，對照組男性8例，女性7例，年齡（55.60±12.09）歲，2組性別、年齡均值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者年齡、性別基線比較

2.2 WOMAC評分表疼痛指數評分 由表2及圖3可得知，兩組治療前疼痛指數評分經過兩獨立樣本檢驗比較，差異無統計學意義（Z=-1.294，P=0.206），具有可比性。治療后，兩組WOMAC疼痛指數評分均明顯低于治療前評分，且組間差異有統計學意義（試驗組：t=13.163，P＜0.001；對照組：t=20.589，P＜0.001）。提示兩組經過治療后疼痛指數評分均有顯著療效，而且試驗組療效優于對照組。

圖3 WOMAC疼痛指數

2.3 WOMAC關節僵硬指數評分 由表2及圖4可得知，兩組治療前關節僵硬指數評分經過兩獨立樣本檢驗比較，差異無統計學意義（Z=-0.989，P=0.331），具有可比性。治療后，兩組WOMAC關節僵硬指數評分均明顯低于治療前，且組間差異有統計學意義（試驗組：t=25.663，P＜0.001；對照組：t=11.820，P＜0.001）。提示兩組經過治療后關節僵硬指數評分評分均有顯著療效，而且試驗組療效優于對照組。

圖4 WOMAC關節僵硬指數

2.4 WOMAC生活質量指數評分 由表2及圖5可得知，兩組治療前生活質量指數經過兩獨立樣本檢驗比較，差異無統計學意義（Z=0.503，P=0.619）,具有可比性。治療后，兩組WOMAC生活質量指數評分均明顯低于治療前，且組間差異有統計學意義（試驗 組：t=13.364，P＜0.001；對 照 組：t=7.115，P＜0.001）。提示兩組經過治療后生活質量指數評分均有顯著療效，而且試驗組療效優于對照組。

表2 WOMAC骨關節炎疼痛、僵硬、生活質量指數量表評分

圖5 WOMAC生活質量指數

3 討論

膝骨性關節炎是一種慢性退行性骨關節疾病[2]，其往往帶來膝關節疼痛及關節活動受限，嚴重者膝部不能完全伸直;行走時打軟腿,可伴有膝內翻或膝外翻畸形,更嚴重者無法行走[3]。重癥患者不得不接受關節置換手術嚴重影響生活，是導致社會人群功能殘疾、造成經濟損失和影響社會發展的主要疾病之一[4]。

近年來，國內外一些學者開始重視膝關節周圍軟組織的損傷與修復的關系，并提出了“肌肉功能障礙”是膝骨性關節炎發病及病程發展的關鍵[5]，其中肌筋膜疼痛觸發點產生往往出現軟組織的損傷，從而導致膝關節周圍骨骼肌力學不平衡，造成膝關節骨與骨的軟組織磨損[6]，目前有大量研究表明針刺滅活膝關節周圍肌筋膜疼痛觸發點是治療膝骨性關節炎保守治療的關鍵，趙佳敏[7]通過VAS、KOOS評分、膝關節伸肌、屈肌相對峰力矩、平均功率和總功,結果表明針刺股四頭肌觸發點治療髕股疼痛綜合征可以減輕患者疼痛,并且股四頭肌和腘繩肌的肌肉功能都得以提高。黃強民教授等[8]認為通過滅活膝關節周圍肌筋膜疼痛觸發點可以減輕肌肉內的高張力，緩解骨骼肌不均勻牽拉，改善力學平衡，從而緩解關節疼痛。滅活肌筋膜疼痛觸發點,可以有效的控制膝關節疼痛,減少患者的擔優和避免不必要的膝關節手術。Rahbar等[9-10]將KOA患者分為兩組，對照組進行16種常規物理治療，干預組針對膝關節周圍的存在MTrPs的區域進行相同的物理治療，結果表明，干預組膝KOA的恢復程度高于對照組的恢復程度。本研究主要采用一次性套針新型浮針皮下套管針灸針在皮下疏松結締組織進行弧形搖擺刺激滅活肌筋膜疼痛觸發點，改變了筋膜張力從而恢復組織結構改善膝關節力學平衡。

目前臨床對于肌筋膜疼痛觸發點的定位主要是依賴經驗豐富的臨床醫生通過觸診來定位，但往往缺乏客觀證據。如何精準的定位肌筋膜疼痛觸發點是滅活的關鍵，Simons[11]提出的“整體學說”認為肌筋膜疼痛觸發點的產生往往可導致骨骼肌纖維的緊張，進而局部細胞、組織代謝異常、缺血缺氧，從而引起病變部位細胞、組織與正常部位細胞、組織的溫度差異；Cojocaru等[12]同時運用紅外線熱成像技術、超聲影像及臨床觸診技術對8位腰部疼痛患者行肌筋膜疼痛觸發點診斷定位，發現這三種方法在肌筋膜疼痛觸發點診斷定位上基本保持一致，其中分布有肌筋膜疼痛觸發點的皮膚溫度均較高，并認為這可能與存在肌筋膜觸發點活化的肌肉收縮緊繃會產生熱量而導致皮膚溫度上升有關。故本文采用紅外熱成像技術檢測異常溫度區域并對區域內組織進行觸診定位肌筋膜疼痛觸發點。紅外線熱成像技術是通過收集人體的紅外輻射能量，再將其轉化為電能，行相關信號轉變，通過軟件處理分析，將人體的體溫溫度分布通過彩色圖像形式顯示出來，最終形成“人體疼痛圖譜”，形象地、更直觀地分析、確定病變部位、范圍溫度變化，在本試驗中首先通過紅外熱成像技術定位溫度異常的肌組織區域然后結合觸診區域內組織定位肌筋膜疼痛觸發點，標準主要有三[13]：①局部具有壓痛點（壓力4KG左右），或伴有牽扯痛，有時壓痛可伴有特定的牽扯痛；②局部可以觸及小結節或者條索樣改變；③快速壓痛或者針刺反復穿插，可引起肌肉局部抽搐，淺層肌群可肉眼看見，深層肌肉患者可自我感覺到。

本研究通過紅外熱成像技術對肌筋膜疼痛觸發點的定位優勢與觸診肌筋膜疼痛觸發點理論相結合，對30例膝骨性關節炎患者運用套針新型浮針滅活肌筋膜疼痛觸發點和采用傳統針灸的方法干預膝骨性關節炎，發現治療后與治療前比較，WOMAC評分指標均有下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）,且試驗組WOMAC評分中的疼痛、僵硬、近期日常生活活動評分與對照組相比，下降程度明顯（P＜0.05），說明套針新型浮針與傳統針灸中治療方法在均可改善膝骨性關患者的疼痛程度及關節活動能力，但套針滅活肌筋膜疼痛觸發點療法更具有優勢，充分表明紅外用熱成像技術結合觸診定位肌筋膜疼痛觸發點采用套針新型浮針進行滅活肌筋膜疼痛觸發點的療法，可以有效的緩解膝關節疼痛及活動能力改善膝骨性關節炎患者日常生活能力，是一種有效、快速、精準的治療方法。

綜上所述，套針新型浮針滅活肌筋膜疼痛觸發點可促進膝骨性關節周圍力學平衡，減低肌組織張力，能夠有效緩解膝骨性關節炎患者疼痛及提高膝關節活動能力。