扁平足康復治療的研究進展

翟俊娜，邵麗娜

（西安體育學院，陜西西安 710068）

平足癥，又稱扁平足，是由于先天或后天因素引起的足骨形態結構異常、肌肉萎縮、韌帶松弛，并由此導致足部三角結構的破壞而最終致使足縱弓、橫弓不同程度的塌陷、足底扁平的一種足部疾病[1]。隨著生活水平的日益提高，青少年肥胖人數不斷增加，然而運動量卻相對缺乏，因此扁平足常好發于青少年，據2018 年數據報道，我國青少年扁平足患病率高達25%-49%[2]。扁平足若不及時進行治療常可引起足部疼痛、足跟外翻、甚至導致踝關節、膝關節損傷等下肢疾病的發生，為患者日常生活造成不同程度的影響。

1 扁平足的分類及病因

1.1 扁平足的主要分類 根據扁平足的形成原因，可將扁平足分為先天性扁平足和獲得性扁平足[3]。先天性扁平足是由于先天足骨發育畸形而導致的扁平足。獲得性扁平足是在生長發育過程中后天形成或疾病等導致的扁平足。根據扁平足的形成特點，可將扁平足分為可塑性扁平足和僵硬性扁平足[4]?？伤苄员馄阶闶侵府斪坏茸藙菹伦悴坎怀兄貢r，足弓尚可呈現弓狀形態，當站立位姿勢下足部承重時，足弓扁平塌陷，因此又稱為姿勢性扁平足。僵硬性扁平足是指無論足弓是否承重，足弓均為扁平塌陷狀態。根據扁平足患者是否出現疼痛，可將扁平足分為有癥狀性扁平足和無癥狀性扁平足。有癥狀扁平足是指足弓不僅塌陷低平，還伴隨有足部疼痛不適等癥狀，需盡早治療。無癥狀扁平足是指足弓雖然塌陷低平，但未伴隨足部疼痛等癥狀[5]。

1.2 扁平足的病因及可能的發病機制 除先天發育畸形以外，扁平足的主要形成因素與后天發育異常密切相關。研究顯示，生長發育時期過早站立、兒童時期肥胖[6]或營養不良導致脛骨前后肌群力量薄弱[7]、小腿和足部肌肉力量不足等，均可導致扁平足的發生。扁平足的發病機制可能是由于足骨的生長速度快于足部韌帶的生長速度，導致足骨水平向生長空間不足，足骨為了繼續生長而改變生長方向，沿背側垂直向繼續生長而形成足弓[8]，若足弓的結構發育不良或受損，則可引起足弓塌陷，甚至導致扁平足的發生。

2 扁平足的康復治療

平足癥的早期發現非常重要，發現后積極進行檢查和治療，能夠盡快明確病因，預防可能出現的骨與關節的不可逆病變。扁平足的治療方法主要包括非手術治療和手術治療兩大方面。

2.1 手術治療 先天性扁平足一般均為骨性結構發育畸形而造成的僵硬性扁平足，因此需要手術治療。例如跗骨聯合畸形者，可采取跟距骨橋切術、跟舟骨橋切術、跟距關節固定術、跟舟關節固定術以及三關節固定術等；副舟骨畸形，可采取副舟骨（或和舟骨結節）切除合并脛骨后肌腱重建術；先天性垂直距骨，可采取單純切開復位術或切開復位以及舟狀骨切除術等[9]。然而，手術治療屬于有創性的治療方法，術中出血、術后感染及恢復期長等問題不可避免，因此，除非保守治療無效，一般宜先考慮非手術治療。

2.2 非手術治療 扁平足的非手術治療方法主要是物理療法、矯形鞋墊療法以及運動療法。

2.2.1 物理療法 主要有熱磁療法、中頻電療、中醫按摩等方法。①熱磁療法是將磁場作用與溫熱作用相結合的治療方法，利用熱磁療法緩解疼痛。由于扁平足患者足弓塌陷，足底組織結構長期受壓，容易引起足部疼痛不適，運用熱磁療法，能緩解足部疼痛不適，改善足部血液循環從而達到保護足部組織結構的目的。熱磁療法溫度常設定在40度，時間為1 次20 分鐘，1 天1 次，10 天為一個療程。②中頻電療是指運用頻率在1000-100000 赫茲的正弦電流刺激脛骨前、后肌收縮，進行物理治療的方法。大部分扁平足患者是由于脛骨前、后肌力量薄弱，對足弓形態的維持作用降低而形成的，運用調制中頻電療，能夠興奮脛骨前、后肌，幫助肌肉進行收縮鍛煉。中頻電療的強度根據患者耐受能力而定，時間為1 次20 分鐘，1 天1 次，10 天為一個療程。③按摩治療是運用雙手指腹、指關節等部位對患足進行局部或整足揉、捏、按等手法，增加足底血液循環，從而達到矯治扁平足的目的?？勺尰颊卟扇∽换蜓雠P位，按摩師運用拇指指腹按壓患者足心或涌泉穴，每次按壓5 秒左右后抬起，一側按壓1-3 分鐘再換另一側。此外，通過對足心的按壓，可有利于抬高足弓，維持足弓形態。按摩足心時，按摩師還可將一手呈握拳狀，運用4 指突出的指關節在足心部位進行上下搓揉的手法。此方法不僅較拇指力度更大，且按摩部位更為廣泛，可與拇指指腹按摩手法交替進行。按摩足心后，還可運用拇指指腹對足背側進行揉搓按摩，還可運用5指指腹對脛前肌、脛后肌進行揉捏等放松按摩。物理療法雖然可改善足部疼痛、緩解足部壓力，放松局部肌肉，但無法改善足弓形態，目前僅用于扁平足的輔助治療。

2.2.2 矯形鞋墊療法 其原理是通過運用矯形鞋墊抬高低平的足弓，改變足骨畸形的排列結構，將其恢復至正常的排列結構[10]，從而矯正足骨形態，改善足底壓力，進而治療由于足底壓力異常而引起的關節肌肉等下肢疾病。治療扁平足的矯形鞋墊主要有足弓墊和全長鞋墊等。①足弓墊是單獨墊在足底中部即足弓部位的半鞋墊，其目的是將足弓撐起，再次還原足弓形態，從而起到糾正扁平足畸形的作用。足弓墊雖然能夠改善足弓形態，但是由于其長度較短，放在鞋內容易移動而影響治療效果。②全長式矯形鞋墊，是完全墊在整個足底的矯形鞋墊，其不僅能夠改善足弓的高度，還能夠糾正整個足部的異常形態，同時，全長式矯形鞋墊通過對足底壓力的重新分布，可以糾正和緩解異常的足底受力狀況[14]，且由于其大小長度與鞋的大小長度一致，不會因為其在鞋內移動而影響治療效果，是目前治療扁平足主要的矯形鞋墊類型。矯形鞋墊雖可即刻改善足弓的形態但需長期佩戴，目前也屬于輔助治療的方法[11]。

2.2.3 運動療法 運動療法是康復醫師通過分析患者病情，綜合患者體征、癥狀，以運動的方式為患者制定的幫助其恢復正常功能的治療方法[15]。扁平足是由于足弓低平所致，因此扁平足的運動處方一般是運用簡單的器具對足底進行按壓，從而達到促進恢復足弓形態的目的。目前，脛骨前后肌力鍛煉[12]和縮足訓練[13]，配合局部物理治療以及矯形鞋墊的應用，是治療扁平足的有效方法。

應用網球治療扁平足的運動療法：①應用網球按摩足底的運動療法：患者采取赤足站立位，將重心位于一側足，將另一側足部抬起，足掌心踩在網球上后，將重心移至踩球側足，用力踩壓網球，由于網球的弧度形狀類似足弓的弓形形狀，因此，通過踩壓網球可以有利于足弓形態的恢復。此外，還可以將網球踩在足下后，在足掌與足跟之間前后、左后來回踩壓。一般一邊踩壓1-3 分鐘后換另一側足。②應用網球按摩小腿后側肌群的運動療法：患者采取坐位，將網球放在一側小腿后側下方，通過前后或左右移動網球，達到按摩小腿后側的脛骨后側肌肉群。一般一側按摩1-3 分鐘換另一側腿。③應用網球按摩小腿前側肌群的運動處方。患者采取半跪姿勢位，雙手支撐上身，將網球放在一側小腿前側下方，通過前后或左右移動網球，達到按摩小腿前側的脛骨前側肌肉群。一般一側按摩1-3 分鐘換另一側腿。通過按摩脛骨前、后肌群，促進增強肌肉力量，已達到恢復脛骨前、后肌對足弓的維持作用。

鍛煉提拉足弓肌肉的運動療法：由于扁平足塌陷與相關肌肉力量不足有關，因此通過鍛煉足部及小腿的肌肉力量，可以使肌肉再次提拉起塌陷的足弓，達到治療扁平足的目的。主要有下列幾種方法：①抗阻足背伸運動：運用彈力帶進行抗阻足背伸運動，鍛煉脛骨前肌、趾伸肌等肌肉力量。每組15 個，每次3-5 組，早晚各一次。②抗阻足跖屈運動：運用彈力帶進行抗阻足跖屈運動，鍛煉脛骨后肌、趾屈肌及小腿三頭肌等肌肉力量。每組15 個，每次3-5 組，早晚各一次。③抗阻足內翻運動：運用彈力帶進行抗阻足內翻運動，鍛煉脛骨后肌、趾屈肌等肌肉力量。每組15 個，每次3-5 組，早晚各一次。④抗阻足外翻運動：運用彈力帶進行抗阻足外翻運動，鍛煉腓骨長短肌的肌肉力量。每組15 個，每次3-5 組，早晚各一次。⑤縮足訓練：保持足趾及足跟不離開地面，通過募集足內在肌肉使足弓抬高，鍛煉足內在肌的肌肉力量。每組15個，每次3-5組，早晚各一次。

3 結語

目前扁平足常用的康復治療方法主要包括手術治療、矯形鞋墊治療和運動療法。手術治療雖可改善足弓形態，但屬于有創性治療，且術后需要較長的康復過程。矯形鞋墊和運動療法雖能避免手術風險，然而其療效較慢，仍需長期堅持。因此，對于扁平足的治療，不應局限于某一種治療方法，而應采取多種治療方法聯合應用的原則。例如通過運動療法，增加脛骨前后肌、足內在肌的肌力，配合物理治療加強肌力收縮力度、佩戴矯形鞋墊改善足弓形態等多種方法聯合應用，可逐漸恢復足弓形態，緩解足部疼痛等癥狀，同時有效預防由扁平足引起的踝關節、膝關節等下肢疾病。