加強(qiáng)護(hù)患溝通改善老年糖尿病患者治療依從性的研究

馮立娜

（聊城市茌平區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 聊城， 252111）

糖尿病分為兩種類型，一種是胰島素絕對缺乏引起的血糖升高，遺傳缺陷為其發(fā)病基礎(chǔ)，此為Ⅰ型糖尿病，多為兒童、青少年；而Ⅱ型糖尿病是一種慢性機(jī)體基礎(chǔ)代謝病，多發(fā)于中老年，以血糖慢性增高為主要特征，多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減輕為主要臨床表現(xiàn)，病程持久，并發(fā)癥較多，是臨床上的常見病、多發(fā)病。目前尚無治愈糖尿病的方法，患者需長期進(jìn)行藥物治療和控制飲食，對患者治療的依從性是一種挑戰(zhàn)。因此需醫(yī)護(hù)人員采取一系列的護(hù)理干預(yù)措施，幫助糖尿病患者提高治療的依從性，尤其是老年糖尿病患者。常規(guī)護(hù)理干預(yù)是臨床普遍應(yīng)用的護(hù)理措施，可在一定程度上提高糖尿病患者治療的依從性，但對于被糖尿病困擾多年的老年患者，效果不佳。因此，亟需找到一種高質(zhì)量的護(hù)理方案以提高老年糖尿病患者的治療依從性。本研究探討加強(qiáng)護(hù)患溝通對老年糖尿病患者治療依從性的影響，旨在為老年糖尿病患者護(hù)理提供新思路，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月～2021年11月聊城市茌平區(qū)第二人民醫(yī)院收治的96例老年糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和參比組，每組48例。觀察組男32例，女16例；年齡64～72歲，平均年齡（68.51±1.23）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～21 kg/m，平 均BMI（19.23±0.14）kg/m；病程6～13年，平均病程（9.48±1.31）年。參比組男33例，女15例；年齡65～73歲，平均年齡（68.59±1.27）歲；BMI 18～21 kg/m，平均BMI（19.28±0.12）kg/m；病程6～12年，平均病程（9.51±1.23）年。兩組性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)聊城市茌平區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡＞60歲者；③認(rèn)知功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程＜5年者；②伴有其他內(nèi)科疾病者；③伴有精神類疾病者；④同時參與其他試驗者等。

1.3 方法

參比組給予糖尿病老年患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：①健康宣講；②節(jié)制患者飲食，低脂、低糖、少鹽，少食多餐；③制訂適當(dāng)?shù)倪\動計劃，定期測量體質(zhì)量；④首次看診時進(jìn)行指導(dǎo)用藥，復(fù)診（1次/月）時再次強(qiáng)調(diào)。

觀察組糖尿病患者給予加強(qiáng)護(hù)患溝通的護(hù)理干預(yù)，包括：①心理輔導(dǎo)。糖尿病老年患者大多心理敏感、脆弱，極易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，在接待老年糖尿病患者時，要保持熱情、溫柔，使患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境，緩解患者緊張、恐懼等情緒，詳細(xì)講解聊城市茌平區(qū)第二人民醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理方案等情況，并定期舉辦聯(lián)誼會，拉進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系。除此之外，向老年糖尿病患者講解糖尿病的病因、危害、治療方法、日常注意事項等，提高老年患者對糖尿病的認(rèn)知，緩解患者恐慌心理，并引起患者重視糖尿病的日常護(hù)理、遵醫(yī)囑行為。時刻關(guān)注患者的精神狀態(tài)，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒。②語言溝通。護(hù)理前，找到共同話題，主動與患者進(jìn)行溝通，建立良好的信任關(guān)系，迅速掌握老年糖尿病患者的基本信息，如病史、性格、愛好等，傾聽患者的訴求，根據(jù)患者的實際情況，制訂針對性護(hù)理方案。同時通過預(yù)知性語言溝通，使患者了解護(hù)理過程中可能會出現(xiàn)的情況；講解成功案例鼓勵患者，引導(dǎo)患者積極配合治療，幫助患者建立自信心。在溝通的過程中，醫(yī)護(hù)人員必須保持積極向上的態(tài)度，感染患者。③非語言溝通。通過目光、手勢、動作等非語言溝通方式，使糖尿病老年患者感受到關(guān)懷和溫暖。④飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者合理飲食，控制蛋白質(zhì)、油脂等的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素和維生素；科學(xué)飲食，熱量攝入合理分配到一日三餐中，早餐：中餐：晚餐=1：3：1，平衡分配。⑤運動護(hù)理。向老年糖尿病患者講解運動對糖尿病控制的重要意義，并結(jié)合患者自身情況，選擇合適的運動項目，制訂運動計劃。⑥護(hù)理管理。獲取患者及其家屬的聯(lián)系方式，組建微信群，每天打卡匯報當(dāng)日血糖、體質(zhì)量、用藥情況，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行記錄并聯(lián)系未打卡人員；電話或視頻聯(lián)系1次/周，醫(yī)護(hù)人員總結(jié)患者上一周情況，并表揚、鼓勵堅持護(hù)理計劃的患者；每月患者需到聊城市茌平區(qū)第二人民醫(yī)院進(jìn)行更為詳細(xì)的檢查，了解自身病情，醫(yī)護(hù)人員在接待時主動與患者溝通并保持溫柔、熱情。兩組均為門診護(hù)理，護(hù)理3個月。在護(hù)理過程中兩組患者的基礎(chǔ)處方一致，且均未更換。

1.4 觀察指標(biāo)

①代謝指標(biāo)：于護(hù)理前、護(hù)理3個月后，分別抽取兩組老年糖尿病患者空腹靜脈血4 mL，取其中2 mL，抗凝離心，取血漿，采用全自動生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司，型號：BC 2200）檢測血漿空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA）水平；另取2 mL，靜置離心，取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇（TC）水平。分別抽取兩組老年糖尿病患者自進(jìn)食開始2 h后的靜脈血2 mL，抗凝離心，取血漿，采用全自動生化分析儀檢測血漿餐后2 h血糖（2 hPG）水平。正常人的FPG值為3.9～6.1 mmol/L，2 hPG正常值為不超過7.1 mmol/L，TC正常值為2.85～5.69 mmol/L；HbA為4%～6%表示血糖控制正常，6%～7%表示血糖控制比較理想，7%～8%表示血糖控制一般，8%～9%表示血糖控制不理想；＞9%表示血糖控制很差。

②負(fù)面情緒：分別于護(hù)理前、護(hù)理3個月后，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組糖尿病老年患者抑郁和焦慮情緒，HAMD總分為54分，共17項，評分越高表示患者的抑郁情緒越強(qiáng)烈，評分＜7分為正常；7～16分為輕度抑郁；17～24分為中度抑郁；評分＞24分為重度抑郁。HAMA總分為56分，共14項，評分越高表示患者的焦慮情緒越強(qiáng)烈，采用0～4分的5級評分法，評分＜7分為正常；7～14分為可能有焦慮；15～21分為肯定有焦慮；22～29分為明顯焦慮；評分＞29分為嚴(yán)重焦慮。

③自我效能評分：分別于護(hù)理前、護(hù)理3個月后，利用糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）評價自我效能，共分為控制飲食（11項）、足部管理（1項）、規(guī)律鍛煉（1項）、監(jiān)測血糖（2項）、預(yù)防或處理高/低血糖（2項）、遵醫(yī)囑用藥（3項）6個部分，每項0～10分，0～2分為完全無法做到，3～7分為也許可以也許不可以，8～10分為完全可以做到，總分0～200分，評分越高表示患者的自我管理越好。

④治療依從性：參考Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8），自制治療依從性量表，共分為合理飲食、科學(xué)運動、遵醫(yī)囑、主訴想法和問題、定期復(fù)診5個方面，各20分，總分0～100分，評分越高表示患者治療依從性越好，并規(guī)定評分60分以下為不依從，60～80分為基本依從，80分以上為完全依從。依從性=（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組老年糖尿病患者代謝指標(biāo)比較

護(hù)理3個月后，兩組老年糖尿病患者血漿FPG、2 hPG、HbA、血清TC水平均低于護(hù)理前，且觀察組低于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（0.05）。見表1。

2.2 兩組老年糖尿病患者負(fù)面情緒比較

護(hù)理3個月后，兩組老年糖尿病患者HAMD、HAMA評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（0.05）。見表2。

2.3 兩組老年糖尿病患者自我效能評分比較

護(hù)理3個月后，兩組老年糖尿病患者自我效能各項評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（0.05）。見表3。

2.4 兩組老年糖尿病患者治療依從性比較

護(hù)理3個月后，觀察組老年糖尿病患者治療的依從性為87.50%，高于參比組的68.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（0.05）。見表4。

3 討論

3.1 加強(qiáng)護(hù)患溝通對患者代謝指標(biāo)的影響

糖尿病是因機(jī)體中血糖不能進(jìn)行有效的能量代謝，導(dǎo)致血糖水平持續(xù)升高，因此，可通過檢測相關(guān)指標(biāo)判斷糖尿病病情是否得到有效控制。本研究發(fā)現(xiàn)，治療3個月后，觀察組血漿FPG、2 hPG、HbA、血清TC水平均低于參比組，進(jìn)一步說明加強(qiáng)護(hù)患溝通可降低老年糖尿病患者的血糖水平，改善病情。與郭麗等學(xué)者的研究結(jié)果相符。分析原因，雖然護(hù)理干預(yù)不能對患者的治療方案加以干涉，但糖尿病多因飲食不當(dāng)引起，故控制患者飲食同樣可以達(dá)到降血糖的目的。加強(qiáng)溝通護(hù)理中根據(jù)不同患者的實際情況，制訂個性化飲食護(hù)理、運動護(hù)理方案，嚴(yán)格控制老年糖尿病患者的飲食，科學(xué)化分配一日三餐的成分?jǐn)z入，從源頭解決血糖代謝不佳的問題。

3.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通對患者負(fù)面情緒的影響

老年糖尿病患者的身體機(jī)能下降，易導(dǎo)致心腦血管疾病、失明、截肢等并發(fā)癥，且長期受疾病折磨，老年糖尿病患者內(nèi)心更敏感，承受能力較差，而心理狀態(tài)是影響患者治療依從性的重要影響因素。因此，改善老年糖尿病患者的不良心理狀態(tài)、消除負(fù)面情緒是護(hù)理干預(yù)措施的重要目的。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理3個月后，觀察組HAMD、HAMA評分均低于參比組，提示加強(qiáng)護(hù)患溝通可緩解老年糖尿病患者的負(fù)面情緒。分析原因，在面對心理脆弱、敏感的老年糖尿病患者時，護(hù)理人員采用多種溝通方式鼓勵、安慰患者，態(tài)度真誠、親切、溫柔，使老年糖尿病患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷以及認(rèn)真的態(tài)度；定期舉辦聯(lián)誼會，近距離溝通，拉進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，更容易了解患者的心結(jié)所在，并通過專業(yè)的心理護(hù)理，緩解患者產(chǎn)生的負(fù)面情緒；同時向患者講解疾病相關(guān)知識、列舉疾病治療的成功案例，消除患者的恐慌心理、增強(qiáng)患者治療的自信心，用積極向上的態(tài)度感染患者，使患者積極配合治療。

3.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通對自我效能感、治療依從性的影響

部分糖尿病老年患者由于缺乏疾病相關(guān)知識、長期受疾病折磨等多種原因，導(dǎo)致其心灰意冷，認(rèn)為治療是無意義的，對其自我效能感、治療依從性產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響。隨著這種負(fù)面影響日益加重，許多醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)識到高質(zhì)量的護(hù)理方法對患者治療效果的重要性，并采取相應(yīng)的措施以提高患者的治療依從性。在本研究中，護(hù)理3個月后，觀察組自我效能各項評分、治療依從性均高于參比組，這說明加強(qiáng)護(hù)患溝通可提高老年糖尿病患者的自我效能感、改善其治療依從性。這可能是因為，加強(qiáng)護(hù)患溝通中醫(yī)護(hù)人員與老年患者進(jìn)行友好的交流，了解、傾聽他們內(nèi)心的真實想法，為其排憂解難，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為后續(xù)護(hù)理工作做好基礎(chǔ)；充分尊重老年患者的需求，以患者的興趣為先，如飲食護(hù)理中在堅持低糖、低脂、少鹽的原則上，盡可能滿足患者在食材和口味上的要求；運動護(hù)理同樣在保證患者安全的前提下選擇患者感興趣的運動，大大降低了患者的抵抗情緒，提高患者的主觀能動性，進(jìn)而提高其治療依從性。同時通過反復(fù)給予患者溝通護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)患之間的聯(lián)系，老年糖尿病患者需每日匯報護(hù)理計劃的執(zhí)行情況，以此加強(qiáng)家屬對老年患者治療情況的監(jiān)督，從而提高老年患者的治療依從性。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)患溝通可降低老年糖尿病患者血糖水平，緩解其負(fù)面情緒，提高其自我管理能力，進(jìn)而改善患者治療的依從性，效果顯著，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。