中藥熏洗聯(lián)合肛腸科特色護理對混合痔術(shù)后切口水腫的效果分析

譚紅蕾

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院肛腸科，山東 淄博， 255000）

1痔瘡在任何年齡層均可發(fā)生，它是臨床肛腸科極為常見的一種疾病。根據(jù)病灶部位分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，其中混合痔在臨床中最常見，約占痔瘡發(fā)病率的一半以上。混合痔的發(fā)病機制在于長時間的便秘、久坐、飲食不節(jié)，發(fā)病時患者常伴有肛門異物感、局部分泌物、便血、肛門疼痛、瘙癢、墜脹等不適表現(xiàn)。混合痔在中醫(yī)理論中分為濕熱下注證、風傷腸絡(luò)證、脾虛氣陷證3種。混合痔的病灶在肛門，肛門處的各種細菌來源不易控制，以致術(shù)后發(fā)生水腫和感染的風險較高，故臨床普遍采用手術(shù)進行治療，而術(shù)后中藥熏洗必不可少，通常還要配合行之有效的護理措施。隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟發(fā)展，人們對于混合痔術(shù)后護理服務(wù)的需求更高，常規(guī)護理方式已難以滿足，肛腸科特色護理方式應(yīng)運而生。有研究資料指出，術(shù)后病灶切口的護理運用中藥熏洗與肛腸科特色護理能夠明顯縮短病程，其療效更好。基于此，本研究將2018年8月～2021年8月淄博市張店區(qū)中醫(yī)院收治的200例混合痔術(shù)后切口水腫患者作為研究對象，分組實施中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)護理方案、中藥熏洗聯(lián)合肛腸科特色護理方式，觀察兩組患者的疼痛、術(shù)后水腫恢復情況以及生活質(zhì)量評價指標，據(jù)此分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2021年8月淄博市張店區(qū)中醫(yī)院收治的200例混合痔術(shù)后切口水腫患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組100例。研究組患者男性59例，女性41例；年齡38～67歲，平均年齡（51.13±11.28）歲；病程1～4年，平均病程（3.24±0.39）年。對照組患者男性58例，女性42例；年齡37～68歲，平均年齡（50.74±11.20）歲；病程1～5年，平均病程（3.27±0.42）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究已獲得淄博市張店區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，兩組患者自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)檢查已確診為混合痔疾病，符合混合痔相關(guān)診斷標準；②所選患者均符合手術(shù)指征。

排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病的患者；②具有傳染性疾病表現(xiàn)的患者；③存在肛門、直腸部位其他疾病患者；④合并意識、語言、行為異常表現(xiàn)的患者。

1.3 方法

所有患者術(shù)后均接受中藥熏洗，藥方為馬齒莧、魚腥草、蒲公英各30 g，苦參、黃芩、五倍子各20 g，乳香18 g，野菊花10 g，沒藥5 g，以上藥物制成藥液，運用熏洗機（生產(chǎn)企業(yè)：深圳市中新浩醫(yī)學科技有限公司，型號：SH-800P-6）以200 mL藥液加1 000 mL開水進行熏洗，模式設(shè)定為沖浪模式，溫度設(shè)定為38～42 ℃，熏洗時間約10 min/次，熏洗完成后采用無菌紗布擦干，連續(xù)治療1個月。

對照組采用常規(guī)護理方案，指導患者進行相關(guān)檢查，并開展基礎(chǔ)的健康宣教工作。研究組采用肛腸科特色護理方案。（1）鎮(zhèn)痛護理措施：痔瘡患者通常接受外切內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后伴有劇烈的疼痛感，加之便血情況時有發(fā)生，因此患者的情緒波動較明顯。護理人員需加強全程的情志護理干預措施，詳細闡述手術(shù)治療的優(yōu)勢，提醒患者切口水腫的消退時間，并通過積極的溝通，改善患者的不良心理狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)。還可運用耳穴壓豆等方式讓患者安神養(yǎng)心，提升其睡眠質(zhì)量。（2）肛門護理措施：為患者進行肛周清潔，并教會其溫水坐浴的方式，如患者伴有劇烈疼痛感時，可遵照醫(yī)囑合理運用鎮(zhèn)痛藥物，或進行穴位推拿等鎮(zhèn)痛，另外提醒患者應(yīng)當準備棉質(zhì)內(nèi)褲，盡量減少床下活動時間。保持肛門切口的局部清潔衛(wèi)生，盡可能減少摩擦病灶切口，術(shù)后指導患者沿升結(jié)腸—橫結(jié)腸—降結(jié)腸—乙狀結(jié)腸方向輕度推按，促進大腸蠕動，降低患者排便的難度。（3）生活護理措施：①對患者進行飲食指導，告知患者術(shù)后飲食應(yīng)以清淡易消化的食物為主，還應(yīng)保證維生素的攝入量，新鮮蔬果可適當多吃，飲水量應(yīng)超過2 500 mL。②保持病房內(nèi)的通風、清潔，嚴格禁止辛辣刺激性食物的攝入，以纖維素含量高、易消化的食物為主。③勤換床上用品，提醒患者穿著純棉、質(zhì)地柔軟的內(nèi)衣內(nèi)褲，不宜穿著緊身內(nèi)衣褲。④要求患者按時作息，每天上午5～7點進行腹部按摩，以順時針方向進行按摩，鼓勵患者養(yǎng)成早晨排便習慣，確保個人衛(wèi)生，嚴禁久站、久坐，指導患者進行提肛運動，并做到堅持練習。（4）排便控制措施：告知患者術(shù)后次日清晨可進行首次排便，應(yīng)培養(yǎng)其良好的排便習慣，切忌久蹲，觀察患者的傷口是否存在滲血情況，為其定期更換敷料。（5）中醫(yī)情志護理：護理人員應(yīng)始終保持精神支持者的心態(tài)，對于患者的情緒加以關(guān)照，通過播放舒緩音樂、語言的鼓勵與安慰、精神的支持、傾訴的引導等相應(yīng)措施，同時實施中醫(yī)五音療法進行干預，讓患者保持心情愉悅，避免影響其病情。采用音樂療法，這是根據(jù)頸性眩暈患者肝陽上亢這一病理特征所采取的一種放松治療方式，選擇柔美、輕快的樂曲進行播放，有助于患者的身心放松。如患者伴有消極心理表現(xiàn)則可實施個性化心理干預；如患者存在憤怒表現(xiàn)可讓其充分釋放情緒再以安撫方式讓其心態(tài)平穩(wěn)；如患者存在恐懼表現(xiàn)可以鼓勵的話語為主，有效樹立起治療的信心。

1.4 觀察指標

在兩組患者手術(shù)后第5天觀察其肛周水腫程度，將其分類0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，其中0級表示無水腫；Ⅰ級表示輕度水腫，水腫面積約占肛周面積1/4以下；Ⅱ級表示中度水腫，水腫面積約占肛周面積1/4～1/2之間；Ⅲ級表示重度水腫，水腫面積約占肛周面積一半以上。

在兩組患者術(shù)前、術(shù)后5 d采用VAS視覺模擬評分法對其疼痛程度予以評價。疼痛程度評分為10分制，6分以下為輕度疼痛，6～8分為中度疼痛，8分以上為重度疼痛，分值越高，疼痛程度越嚴重。

采用普適性健康調(diào)查簡表（SF-36）評價兩組患者護理前后的生活質(zhì)量水平，本研究選取量表中生理功能、總體健康及社會功能3個項目，每項滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后5 d疼痛程度比較

手術(shù)前，兩組患者的疼痛程度評分接近，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；手術(shù)后5 d，研究組患者的疼痛程度評分值低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后水腫程度比較

研究組水腫程度比對照組輕，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理前，兩組患者的生理功能、總體健康、社會功能等生活質(zhì)量評分接近，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，研究組患者的生理功能、總體健康、社會功能等生活質(zhì)量評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

痔瘡是臨床常見的肛腸科疾病，現(xiàn)代社會人們的生活壓力越來越大，患有混合痔的人數(shù)逐年上升。手術(shù)治療方式通常可徹底根治痔瘡。術(shù)后直腸末端黏膜對于疼痛極為敏感，傷口處極易發(fā)生水腫癥狀，究其原因，主要是由于手術(shù)時肛腸局部精細解剖結(jié)構(gòu)被破壞，導致經(jīng)常發(fā)生滲出、充血等情況，嚴重時甚至靜脈血液回流阻塞；同時，大部分患者缺乏對痔瘡基本認知，且伴有手術(shù)恐懼心理，不利于預后康復。

中醫(yī)將痔瘡歸屬于是“筋脈橫解”范疇，混合痔分為脾虛氣陷證、風傷腸絡(luò)證、濕熱下注證3種類型。混合痔通常采用手術(shù)治療方式，術(shù)后并發(fā)水腫的情況常有發(fā)生。中藥熏洗在目前臨床中廣泛用于治療混合痔術(shù)后水腫，采用中藥熏洗能夠消腫止痛、加快血液循環(huán)。混合痔采用中藥熏洗，可明顯降低切口感染的概率。

肛腸科特色護理主要是從飲食、心理、肛門等多個方面加強護理服務(wù)，讓患者始終保持心情舒暢，過程中配合飲食干預，有針對性地提醒患者禁食辛辣、刺激性食物，這類食物常促使?jié)駸嵯伦ⅲ蟠笤黾忧锌谒[感染的風險，當患者情緒波動幅度較大時，直接引起脾虛氣陷，加重疾病癥狀。肛腸科特色護理的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：情志護理可明顯改善患者的不良情緒；健康宣教工作的推行，可以糾正患者的錯誤認知；病情各個細節(jié)的護理加強，可以促進疾病轉(zhuǎn)歸；生活方面的護理加強，可以給予患者正確的飲食指導，改善患者的舒適程度。

本研究結(jié)果證實，手術(shù)后5 d，研究組患者的疼痛程度評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；研究組水腫程度比對照組輕，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；護理后研究組患者的生理功能、總體健康、社會功能等生活質(zhì)量評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。推測其原因，中藥熏洗聯(lián)合肛腸科特色護理方案應(yīng)用于混合痔術(shù)后患者，其關(guān)鍵性舉措在于消腫、鎮(zhèn)痛，經(jīng)按摩、針灸等一系列行之有效的措施，促進患者的血液流通，達到消腫止痛的功效。治療期間利用金銀花、苦參的清熱、解毒、燥濕等作用，有效改善患者的臨床癥狀，保持肛門周圍的血液循環(huán)，通過藥物的滲透作用于皮膚組織，利于患者切口水腫的快速消退。肛腸科特色護理不斷提升患者對于疾病與治療等相關(guān)認知，過程中通過積極溝通交流，并鼓勵患者進行更多傾訴，讓其敞開心扉、將不良情緒拋諸腦后，始終以平和的心態(tài)面對醫(yī)護工作的開展，積極予以配合。生活方面要求患者保證充足的休息時間，早睡早起，適量運動，合理飲食，養(yǎng)成良好的生活習慣，有利于生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，采用中藥熏洗聯(lián)合肛腸科特色護理，混合痔術(shù)后患者疼痛程度明顯降低，且水腫程度明顯減輕，生活質(zhì)量提升，其應(yīng)用價值較高，建議臨床應(yīng)用。