家庭康復護理對腦梗塞后遺癥的影響分析

吳曉彬

（赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內科，內蒙古 赤峰， 024000）

多數(shù)腦梗塞患者會出現(xiàn)口眼歪斜、語言障礙或半身不遂等后遺癥，該時期恢復速度和恢復期相比相對較慢，對患者生活質量和身心造成嚴重影響。部分患者因無人照顧或經(jīng)濟拮據(jù)等因素選擇病情趨于穩(wěn)定后出院在家休養(yǎng)，不可避免地面臨如自理缺陷、偏癱或語言功能障礙等護理問題，此時凸顯家庭康復護理重要性和必要性。家庭康復護理由家庭與護士共同參與其中，通過應用多種康復護理方式改善患者各項技能，逐漸恢復生活自理能力，并在此過程中幫助患者與家屬樹立正確健康思想觀念，提升生活質量，為患者早日康復、回歸社會生活做好鋪墊。對此，本研究選取腦梗塞后遺癥患者為研究對象應用家庭康復護理，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院收治的80例腦梗塞患者為研究對象，采用隨機抽簽法將患者分為研究組與對照組，每組40例。研究組男28例，女12例；年齡42～68歲，平均年齡（59.3±10.6）歲；疾病類型：腦血栓26例，腦栓塞14例；癱瘓類型：左邊癱瘓27例，右側癱瘓13例。對照組男25例，女15例；年齡43～69歲，平均年齡（59.7±11.2）歲；疾病類型：腦血栓12例，腦栓塞28例；癱瘓類型：左邊癱瘓26例，右側癱瘓14例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。兩組患者均簽署知情同意書，本研究獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合腦梗塞臨床診斷標準，且經(jīng)MRI、CT確診；②依從性好，可配合參與研究。

排除標準：①合并嚴重精神疾病、意識障礙者；②合并其他器官嚴重疾病者。

1.3 方法

兩組患者均根據(jù)臨床癥狀、生化指標等給予改善微循環(huán)、腦細胞代謝、營養(yǎng)神經(jīng)以及抗血小板聚集等一系列治療措施。

對照組患者根據(jù)自身情況開展康復鍛煉，在床上進行簡單活動關節(jié)。同時還需對患者日常飲食方案進行合理調整，叮囑患者多食用新鮮蔬菜，低鹽低脂飲食。

研究組患者予家庭康復護理。①心理護理。腦梗塞后遺癥患者往往具有以下心理特征。其一為焦慮、抑郁、恐懼情緒，由于腦梗塞高發(fā)群體為中老年，疾病相對嚴重且預后欠佳，造成患者易出現(xiàn)較大的負面情緒，或部分老年患者受家庭經(jīng)濟因素等影響出現(xiàn)不知所措感，擔心患病后的晚年無依無靠，甚至擔心被子女遺棄等，進而出現(xiàn)恐慌、抑郁以及焦慮等不良心理情緒。其二為強烈失落感，患者因肢體活動障礙自理能力降低或無法自理，對疾病預后產(chǎn)生消極情緒，認為自身影響家庭成員正常生活，從而出現(xiàn)語言減少或強烈的孤獨感與無價值感。其三為易怒煩躁，老年人常伴隨反應遲鈍、眼花、耳背以及健忘等，尤其在患病后其性格會更為偏執(zhí)，甚至脾氣暴躁者會損壞物品或出口傷人。針對上述情況需從多方面實施心理護理，首先，為患者營造良好康復休養(yǎng)環(huán)境，患者自患病后，其自理能力出現(xiàn)不同程度降低或喪失，社會角色也因此發(fā)生改變，需為患者提供完善的基礎生活護理與良好的休養(yǎng)環(huán)境，善于把握患者心理特征與規(guī)律。與此同時，護理人員需適當為患者家屬補充心理學理論知識，有利于促進患者樹立戰(zhàn)勝疾病自信心。其次，消除患者不良情緒，若家屬在日常生活中感受到患者情緒變化，需及時和其溝通交流，幫助患者調整心境，分散疾病對患者造成的負面情緒影響。同時為患者客觀分析腦梗塞造成的后遺癥，促使患者以正確心態(tài)面對疾病，從而更為理性對待疾病；指導患者控制情緒和自我調節(jié)，勇敢面對現(xiàn)實，若患者依賴心理嚴重，可正面或側面暗示患者可做些能力范圍內事情，從粗至細和從易到難地指導患者參與日常生活活動，有利于患肢功能恢復。②肢體功能鍛煉。患者出院休養(yǎng)數(shù)日后可開展肢體功能鍛煉，逐漸過渡至坐、站以及走等離床期康復訓練。首先，防止關節(jié)攣縮與肌肉萎縮，護理人員可指導家屬協(xié)助無法自主活動的患者在床上進行簡單鍛煉，不定時按摩患者各個肢體部位，適當拉伸和彎曲各個關節(jié)，避免關節(jié)和肌肉出現(xiàn)變形和萎縮。家屬需遵循“循序漸進”原則協(xié)助患者進行肢體功能訓練，從小至大加大活動力度，時間由短至長，先活動大關節(jié)，再活動小關節(jié)。由于腦梗塞患者需長期臥床休養(yǎng)，家屬需定時為患者翻身和拍背，防止因長期處于相同姿勢而導致壓力性損傷，翻身后要將患者四肢妥善擺放。還要幫助患者交替式坐下或站立，防止長期處于同一動作，最重要的是逐漸加長站立時間，直至患者可獨立站立，但在此過程中需防止患者出現(xiàn)體位低血壓。其次，步行鍛煉，若患者自行站立時間＞15 min可鼓勵其進行步行鍛煉。在鍛煉初期需控制步伐和速度，根據(jù)患者實際情況制訂科學合理鍛煉計劃，避免跌倒。在鍛煉過程中隨時詢問患者承受能力，若患者表示身體存在不適需立即暫停鍛煉。最后，簡單生活技能鍛煉，當患者身體功能逐漸恢復后鍛煉其簡單生活技能，例如穿鞋、穿衣、吃飯、洗臉以及刷牙等，改善患者自主能力，提升生活質量。③飲食和皮膚護理。腦梗塞發(fā)病多和高血脂、高血糖、高血壓等因素有關，上述誘因多與患者日常高脂高鈉飲食相關。護理人員需明確叮囑家屬結合患者實際情況制訂科學合理飲食方案，做到每日三餐和加餐定時定量，多食用蛋白質和維生素豐富的食物，食用鹽用量＜6 g/d，嚴格控制高膽固醇與高脂肪食物。在皮膚護理方面，應保持患者床鋪平整與清潔，對于尿失禁患者則需對其使用紙尿褲并定時更換，觀察患者局部皮膚是否出現(xiàn)過敏、紅腫等情況，每日用溫水對患者外陰進行清洗。④語言訓練。家庭成員可每日讓患者講述電視節(jié)目或書籍雜志以及現(xiàn)實生活已發(fā)生事情，在此過程中認真聆聽并與患者互動交流，有利于改善語言功能。

1.4 觀察指標

對比分析兩組患者治療前后精神狀態(tài)積分、生活質量評價（Barthel）評分、肌力分級（Lovett）、語言功能評分、肢體功能評分以及患者滿意度等。①運用Barthel評分評估患者生活質量，分別從進食、上下樓梯、穿著、平地行走、大小便、個人衛(wèi)生等方面進行綜合性評價，總分為100分，分數(shù)越高說明患者生活質量越好。②運用Lovett分級評定標準評估患者肌肉，共分為5個等級，按照從高至低排序。5級：患者上下肢關節(jié)可正常活動，且能接受最大重力與阻力；4級：患者上下肢關節(jié)可正常活動，能接受輕度重力與阻力；3級：雖然患者上下肢關節(jié)能正常活動，然而仍在抗阻力方面存在障礙；2級：可完成全關節(jié)活動范圍內活動且能重力影響得到解除；1級：雖能感受到患者肌肉收縮，然而關節(jié)活動依舊受限；0級：未能觸及肌肉收縮。分級越高，則說明患者肌力在康復期恢復較好。③語言功能評分：通過漢語失語癥量表評估患者語言表達能力，總分0～200分,分值越高說明患者語言表達能力越好。④肢體功能評分：運用Fuel-Meyer運動能評分量表對患者肢體功能運行評估，總分為100分，主要評估上下肢，其中上肢為66分，下肢為34分，分值越高則說明患者肢體功能恢復越好。⑤精神狀態(tài)評分：運用抑郁和焦慮自評量表評價患者護理前、護理后SAS與SDS評分。其中SDS：重度抑郁即＞72分、中度抑郁即63～72分，輕度抑郁即53～62分。SAS：重度焦慮即＞69分，中度焦慮即60～69分，輕度焦慮即50～59分。⑥滿意度：觀察兩組治療效果和護理滿意度。其中患者對護理人員服務滿意程度使用赤峰市醫(yī)院自制滿意度調查表進行調查，總分100分，其中＞90分為滿意，70～90分為基本滿意滿意，＜70分為不滿意，得分越高說明患者對護理模式有著較高滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后精神狀態(tài)積分比較

護理前，兩組精神狀態(tài)積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，兩組精神狀態(tài)積分均高于護理前，其中研究組患者精神狀態(tài)積分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者Barthel評分與Lovett分級比較

護理前，兩組Barthel評分與Lovett分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，兩組Barthel評分與Lovett分級均改善，其中研究組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（=2.338，＜0.05）。見表2、表3。

2.3 兩組患者語言功能與肢體功能評分比較

護理前，兩組語言功能與肢體功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；護理后，兩組語言功能與肢體功能評分均提升，其中研究組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度為95.00%，明顯高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表5。

3 討論

腦梗塞是臨床高發(fā)的腦血管疾病，即由腦部血液供應障礙而造成的腦組織缺血和缺氧，從而形成局限性腦組織壞死。臨床研究表示，心律失常、風濕性心臟病、高血壓、肥胖、休克、血壓過快下降、糖尿病、多因素脫水、動脈炎等均與腦梗塞有著緊密聯(lián)系。腦梗塞常見首發(fā)臨床癥狀為猝然昏倒且伴隨昏迷、肢體障礙、言語障礙、智力障礙等，對患者生命安全造成嚴重威脅，甚至為家庭以及社會帶來較為沉重的負擔。腦梗塞患者均存在不同程度后遺癥，即在發(fā)病1年后依舊存在口歪眼斜、語言障礙以及半身不遂等癥狀。

對于腦梗塞患者而言，在發(fā)病6個月內開展科學合理的康復治療能有效恢復受損的的運動功能與自理能力。若超過6個月，身體各項功能會因疾病發(fā)展而減慢恢復進程，并在此基礎上步入康復平臺期，所以，需要針對腦梗塞后遺癥患者實施科學合理的家庭康復護理。本研究結果顯示，護理后，兩組精神狀態(tài)積分均高于護理前，其中研究組患者精神狀態(tài)積分明顯高于對照組，由此說明實施家庭康復護理能大幅度改善患者認知功能，例如抽象概括能力、記憶力、注意力以及定向力等。護理后，兩組Barthel評分與Lovett分級均不同程度優(yōu)于護理前，其中研究組優(yōu)勢更為顯著，該研究結果與馬國威等研究結論基本一致。在患者病情趨于穩(wěn)定后可進行肢體功能鍛煉，逐漸過渡至坐、站以及走等離床期康復訓練，能恢復患者全腦系統(tǒng)神經(jīng)與因疾病受損的細胞、神經(jīng)，還能一定程度避免關節(jié)變形和肌肉萎縮。患者經(jīng)早期功能鍛煉能強化自理能力，提升肌力。在語言功能與肢體功能評分方面，護理前兩組語言與肢體功能無顯著差異，護理后，兩組語言和肢體功能評分均有所提升，其中研究組評分明顯高于對照組。該結果與包艷華等研究結論基本一致。在家庭康復護理中，對患者實施早期語言訓練，如通過對面部表情肌肉進行刺激，再開展發(fā)音、單字、詞句以及對話等練習，必要時還需引入肢體語言、表情、手勢等輔助動作，在上述能力得到訓練后不斷強化聽、說、讀、寫等，促使患者語言功能恢復。研究組患者總滿意度明顯高于對照組，說明家庭康復護理可提高腦梗塞后遺癥患者的滿意度，該研究結果與王靜等研究結論基本一致。

綜上所述，科學合理的家庭康復護理能較好地幫助腦梗塞患者恢復肌肉收縮，改善自理能力、語言能力與肢體運動障礙，改善精神狀態(tài)，提升生活質量，患者整體滿意度高。