中老年人認(rèn)知功能與握力的相關(guān)性研究
——基于CHARLS數(shù)據(jù)

宋雅云

（湖北理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 黃石， 435000）

握力是上半身肌肉力量的主要指標(biāo)之一，評(píng)估方式較為簡(jiǎn)便，測(cè)量值較為穩(wěn)定，可以客觀地反映全身肌肉的力量。握力作為中老年人的一項(xiàng)重要身體功能指標(biāo)，對(duì)中老年人的健康狀況、死亡都有重要的預(yù)測(cè)作用。以往諸多研究顯示，影響中老年人握力的因素主要包括性別、年齡、慢性病、日常生活能力、健康自評(píng)等。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)中老年人的認(rèn)知功能也與握力顯著相關(guān)，認(rèn)知功能障礙的中老年人握力明顯低于認(rèn)知功能正常的中老年人。認(rèn)知功能損傷是導(dǎo)致老年人日常生活活動(dòng)能力受損的重要因素之一，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，阿爾茨海默病普遍公認(rèn)的發(fā)病年齡已從過(guò)去的65歲變?yōu)?5歲，呈現(xiàn)出發(fā)病年輕化趨勢(shì)。因此，對(duì)55歲及以上中老年人認(rèn)知功能的關(guān)注十分必要，盡早對(duì)認(rèn)知功能損傷進(jìn)行識(shí)別，才能早干預(yù)早預(yù)防，而認(rèn)知功能早期變化通常較為隱匿，難以識(shí)別。本研究旨在通過(guò)分析2011年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）基線數(shù)據(jù)，以探究中國(guó)55歲及以上中老年人認(rèn)知功能與握力的相關(guān)性，為臨床和社區(qū)診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

CHARLS項(xiàng)目是由北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院主持、北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心與北京大學(xué)團(tuán)委共同執(zhí)行的跨學(xué)科調(diào)查項(xiàng)目，主要針對(duì)我國(guó)45歲及以上中老年人，數(shù)據(jù)用于分析我國(guó)人口老齡化相關(guān)問(wèn)題。本研究使用2011年5月～2012年3月CHARLS全國(guó)基線數(shù)據(jù)，此次基線調(diào)查采取隨機(jī)抽樣方法，樣本具有代表性。基線樣本覆蓋了全國(guó)28個(gè)省區(qū)、150個(gè)縣級(jí)單位，10 257戶(hù)適齡家庭中的1名至少年滿(mǎn)45歲的居民，共17 708人。本研究剔除數(shù)據(jù)缺失樣本后，篩選出55歲及以上的中老年人共7 833人。

1.2 測(cè)量工具[8]

1.2.1 握力

使用握力計(jì)測(cè)量握力，兩手均測(cè)量?jī)纱挝樟Γㄈ粲惺軅闆r，則只測(cè)量一側(cè)手握力），本研究中取所測(cè)握力值中的最大值。

1.2.2 認(rèn)知功能

CHARLS從認(rèn)知功能電話問(wèn)卷（Telephone interview for cognitive status，TICS）、詞語(yǔ)回憶、畫(huà)圖三部分評(píng)估了認(rèn)知功能，得分越高認(rèn)知功能越好。

TICS：要求研究對(duì)象正確說(shuō)出年、月、日、星期幾、季節(jié)，每答對(duì)一題計(jì)1分；要求研究對(duì)象正確計(jì)算出100減7，再計(jì)算四次用前一題結(jié)果減去7，共5題，每答對(duì)一題計(jì)1分。兩部分分?jǐn)?shù)相加，總分0～10分。主要評(píng)估研究對(duì)象的定向力、計(jì)算能力和注意力。

詞語(yǔ)回憶：研究人員讀10個(gè)詞，要求研究對(duì)象在短時(shí)間內(nèi)和在回答了幾個(gè)其他問(wèn)題之后回憶這10個(gè)詞，每正確回憶一個(gè)詞語(yǔ)計(jì)1分，取兩次回憶詞語(yǔ)的平均分，總分0～10分。用于評(píng)估情節(jié)記憶能力。

畫(huà)圖：研究人員提供一張兩個(gè)五角星重疊的圖片，要求研究對(duì)象在白紙上畫(huà)出該圖形，能畫(huà)出相似圖形得1分，不能則得0分。用于評(píng)估研究對(duì)象視覺(jué)空間能力。

1.2.3 其他健康維度

本研究納入了其他健康因素作為混雜變量，包括慢性病數(shù)量、抑郁癥狀、日常生活活動(dòng)能力（Activities of Daily Living，ADL）、工具性日常生活活動(dòng)能力（Instrumental Activities of Daily Living，IADL）、社交活動(dòng)數(shù)量。

慢性病數(shù)量：研究人員詢(xún)問(wèn)研究對(duì)象是否被醫(yī)生確診為以下慢性病，并提供14個(gè)常見(jiàn)慢性病選項(xiàng)，計(jì)算其患有慢性病的數(shù)量。

抑 郁 癥 狀：采 用CES-D（The Center for Epidemiologic Studies Short Depression Scale）抑郁量表，用10個(gè)問(wèn)題詢(xún)問(wèn)研究對(duì)象近一周的感受，每題包括“很少或者根本沒(méi)有”“不太多”“有時(shí)或者有一半時(shí)間”“大多數(shù)時(shí)間”4個(gè)選項(xiàng)，分別按0～3分計(jì)分，其中2個(gè)問(wèn)題反向計(jì)分，總分0～30分，本研究中將總分≥12分視為有抑郁癥狀。

ADL：包括上廁所、吃飯、穿衣、控制大小便、上下床、洗澡6個(gè)條目，若其中有一項(xiàng)需要他人幫助，則視為ADL失能。

IADL：包括做家務(wù)、做飯、購(gòu)物、吃藥、管理財(cái)務(wù)5個(gè)條目，若其中有一項(xiàng)需要他人幫助，則視為IADL失能。

社交活動(dòng)數(shù)量：?jiǎn)柧碇刑峁┐T(mén)、打麻將等多種社交活動(dòng)類(lèi)型，研究對(duì)象選擇近一個(gè)月進(jìn)行的社交活動(dòng)，計(jì)算社交活動(dòng)種類(lèi)數(shù)量。

1.3 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究納入55歲及以上樣本共7 833人，平均年齡（64.41±7.35）歲。總樣本中男性3 965人，占50.6%；女性3 868人，占49.4%。研究樣本教育水平主要是小學(xué)及以下，有6 074人，占77.5%；中學(xué)或中專(zhuān)1 628人，占20.8%；大專(zhuān)及以上131人，占1.7%。研究樣本近一年家庭支出平均（10.51±19.03）千元。6 307名中老年人有配偶同住，占80.5%；1 526人未與配偶同住，占19.5%。1 683名中老年人擁有城市戶(hù)口，占21.5%；6 150人擁有農(nóng)村戶(hù)口，占78.5%。見(jiàn)表1。

2.2 健康維度情況

研究樣本中大多數(shù)中老年人有慢性病，其中患有一種慢性病的中老年人有2 496人，占31.9%；有2種及以上慢性病的中老年人3 241人，占41.4%。ADL和IADL失能的人數(shù)分別為446人和1 143人，分別占總樣本的5.7%和14.6%。有抑郁癥狀的中老年人有2 376人，占30.3%。超過(guò)一半的中老年人近一個(gè)月沒(méi)有參與任何社交活動(dòng)（4 032人，51.5%），近一個(gè)月有一種社交活動(dòng)的有2 647人，占33.8%；近一個(gè)月參與2種及以上社交活動(dòng)有1 154人，占14.7%。TICS和詞語(yǔ)回憶的平均分分別為（7.12±2.45）和（3.04±1.82）分，畫(huà)圖正確的有4 608人，占58.8%。平均握力為（31.32±9.92）kg。見(jiàn)表2。

2.3 握力的多元線性回歸分析

握力大小與性別、年齡、教育水平、戶(hù)口相關(guān)，其中男性握力大于女性（＜0.001），年齡越大握力越小（＜0.001），擁有城市戶(hù)口樣本的握力大于擁有農(nóng)村戶(hù)口的（=0.001），教育水平越高握力越大（＜0.001，=0.003）。

握力大小與慢性病數(shù)量、ADL、IADL、抑郁癥狀、社交活動(dòng)有關(guān)。有2種及以上慢性病的中老年人握力顯著小于沒(méi)有慢性病的中老年人（=0.012）；ADL失能（＜0.001）和IADL失能（＜0.001）顯著小于沒(méi)有失能的中老年人；有抑郁癥狀的樣本握力顯著小于沒(méi)有抑郁癥狀的（＜0.001）；無(wú)社交活動(dòng)的中老年人握力顯著小于有社交活動(dòng)的（=0.026，=0.008）。

握力大小與三項(xiàng)認(rèn)知功能均相關(guān)。TICS（=0.001）、詞語(yǔ)回憶（＜0.001）均與握力成正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高，握力越大；畫(huà)圖正確的中老年人握力顯著大于畫(huà)圖錯(cuò)誤的中老年人（＜0.001）。該模型調(diào)整后的r為0.4900，模型擬合度較好。見(jiàn)表3。

3 討論

本研究樣本平均年齡為（64.40±7.30）歲，平均握力為（31.30±9.90）kg，性別、年齡、教育水平和戶(hù)口均與中老年人握力相關(guān)。本研究中，男性和城市戶(hù)口的中老年人握力更大，年齡與握力呈負(fù)相關(guān)、教育程度與握力呈正相關(guān)，與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果基本相符，說(shuō)明本研究樣本具有一定代表性。握力隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸降低，這可能是因?yàn)殡S著衰老，肌肉骨骼強(qiáng)度降低、肌肉質(zhì)量減少、身體機(jī)能代謝減緩、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的激發(fā)速度降低。另外，隨著年齡的增加，老年人手部的穩(wěn)定性可能會(huì)降低，也可能是握力下降的原因之一。握力的性別差異可能與總體上男性肌肉力量大于女性，男性身材普遍比女性高大等因素有關(guān)。不同教育程度和戶(hù)口類(lèi)型人群的握力差異可能與其從事的體力勞動(dòng)強(qiáng)度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等差異有關(guān)。

本研究回歸分析結(jié)果顯示，TICS、詞語(yǔ)回憶和畫(huà)圖均與中老年人握力顯著相關(guān)。TICS和詞語(yǔ)回憶分?jǐn)?shù)越高，中老年人握力越大，呈正相關(guān)。能正確畫(huà)圖與更大的握力相關(guān)，即認(rèn)知功能與握力呈正相關(guān)。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，握力與中老年人注意力、記憶力相關(guān)，但與詞語(yǔ)回憶并無(wú)顯著聯(lián)系，與本研究結(jié)果部分相符。阮曄等分析上海8 643名老年人數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，握力與詞語(yǔ)回憶、語(yǔ)言流暢度、順序數(shù)字跨度、倒序數(shù)字跨度和認(rèn)知功能總分呈正相關(guān)。武漢市65歲以上老年人數(shù)據(jù)也顯示握力水平和認(rèn)知功能呈正相關(guān)，握力越低認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果與本研究一致。

然而，目前握力與認(rèn)知功能的關(guān)系還不明確。一些研究認(rèn)為，握力可以預(yù)測(cè)中老年人認(rèn)知功能，握力的下降預(yù)測(cè)了認(rèn)知功能的下降，患有肌肉萎縮癥的老年男性，其認(rèn)知功能較握力正常的老年男性明顯更差。反過(guò)來(lái)，認(rèn)知損傷的中老年人握力明顯低于認(rèn)知功能正常的中老年人。軀體功能和認(rèn)知功能的相互影響早已證實(shí)，一方面，握力等體力活動(dòng)需要由小腦協(xié)調(diào)和平衡，而小腦與大腦皮層存在著雙向神經(jīng)聯(lián)系，連接支持高級(jí)心智功能的皮層區(qū)域；頂葉和海馬等區(qū)域?qū)τ洃浟Φ日J(rèn)知功能產(chǎn)生影響的同時(shí)，還作用于軀體步態(tài)和平衡功能。同時(shí)，認(rèn)知功能的減退可能限制日常生活活動(dòng)，從而導(dǎo)致身體功能下降。另一方面，慢性炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激及性激素水平均與認(rèn)知功能受損相關(guān)，可能會(huì)導(dǎo)致肌肉的減少、握力的減弱；且身體活動(dòng)又對(duì)大腦結(jié)構(gòu)或神經(jīng)可塑性具有積極影響。因此，握力與認(rèn)知功能可能存在相互作用，握力下降和認(rèn)知功能下降的因果關(guān)系和相關(guān)機(jī)制還需要進(jìn)一步研究。

此外，大量干預(yù)性的康復(fù)實(shí)踐也證實(shí)了認(rèn)知和肌力關(guān)系在相互促進(jìn)方面的重要性。如太極拳、傳統(tǒng)有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)輕度認(rèn)知障礙老年人的康復(fù)能起到顯著改善作用，“認(rèn)知—運(yùn)動(dòng)”雙重任務(wù)訓(xùn)練能更有效地改善老年肌少癥患者認(rèn)知和肢體功能。由此可見(jiàn)，越來(lái)越多的康復(fù)訓(xùn)練傾向于結(jié)合認(rèn)知康復(fù)和肢體功能康復(fù)來(lái)達(dá)到更好的效果，因此認(rèn)知與握力的關(guān)系值得進(jìn)一步探究。本研究為2011年橫斷面調(diào)查，存在一定局限性，不能對(duì)握力和認(rèn)知功能變化的因果關(guān)系進(jìn)行分析，但本研究數(shù)據(jù)樣本量大、覆蓋面廣、樣本代表性好，后續(xù)研究可以進(jìn)一步通過(guò)隊(duì)列數(shù)據(jù)分析進(jìn)一步驗(yàn)證認(rèn)知功能和握力變化的因果關(guān)系，為臨床和社區(qū)實(shí)踐提供依據(jù)。

4 結(jié)論

認(rèn)知功能電話問(wèn)卷（TICS）、詞語(yǔ)回憶和畫(huà)圖這三項(xiàng)認(rèn)知功能均與中老年人握力成正相關(guān)，更好的認(rèn)知功能與更高的握力有關(guān)。認(rèn)知功能評(píng)估較為繁瑣，而握力的測(cè)量簡(jiǎn)便易行，因此握力可作為識(shí)別中老年人認(rèn)知功能障礙的重要指標(biāo)，臨床和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極關(guān)注中老年人群握力情況，盡早識(shí)別中老年人群認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)，康復(fù)人員可以在認(rèn)知康復(fù)和肢體康復(fù)相結(jié)合的功能訓(xùn)練中進(jìn)一步探究?jī)烧哧P(guān)系。