5A護理模式對慢性心力衰竭患者自我護理及生活質(zhì)量的影響

謝頌麗 袁玉艷* 高桂麗 王奉濤

（1.菏澤市立醫(yī)院心內(nèi)科，山東 菏澤， 274200；2.浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院綜合監(jiān)護室，浙江 杭州， 310003）

慢性心力衰竭（簡稱心衰）是當今最為嚴重的心血管病之一。該病具有復發(fā)率高、預后性差等特點，同時伴隨高病死率及低生活質(zhì)量。自我護理是指個體為了維持生命、健康與舒適對疾病的監(jiān)測和對自身癥狀及體征的自我照顧活動。有研究報道，通過提高慢性心衰患者的自我護理能力，可以有效改善患者的生活質(zhì)量。而目前國內(nèi)外均有研究顯示慢性心衰患者具有較低的自我護理水平。此外，有相關研究報道，慢性心衰患者的生活質(zhì)量也處于一個偏低的程度。而心衰患者偏低的生活質(zhì)量直接導致較差的預后，隨之而來的就是較高的再入院率及病死率。5A護理模式是指通過詢問、評估、建議、幫助和隨訪等方式加強對患者的護理干預，達到改善患者的疾病相關癥狀，提高生活質(zhì)量的目的。Claudio Dario等研究表明：5A護理模式在男性慢性支氣管炎護理中呈現(xiàn)出了顯著效果，但目前關于5A護理模式在慢性心衰患者護理中的應用效果研究較少?；谝陨媳尘?，本研究通過對慢性心力衰竭患者實施5A護理模式，探究其對自我護理能力及生活質(zhì)量的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年3月菏澤市立醫(yī)院收治的102例慢性心衰患者進行研究，以隨機數(shù)表法將其分為對照組與干預組，每組51例。對照組患者男30例，女21例；年齡41～75歲，平均年齡（58.17±3.21）歲；文化程度：大專及以上5例，初高中17例，初中以下29例；病程1～5年，平均病程（3.13±1.01）年。干預組患者男28例，女23例；年齡40～77歲，平均年齡（58.50±2.77）歲；文化程度：大專及以上3例，初高中15例，初中以下33例；病程1～4年，平均病程（2.89±1.15）年。對照組與干預組患者的年齡、性別、文化程度、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本項研究已獲得菏澤市立醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊咭约凹覍倬押炇鹋c本項研究有關的知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中對慢性心衰的診斷標準；②具有正常的溝通能力。

排除標準：①中途死亡或者從本項研究退出者；②急性心衰患者；③合并其他重大疾病或心臟疾病者；④存在認知、精神、心理障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)的護理方法，包括飲食指導、運動指導、用藥指導、健康指導等。

干預組則給予5A護理模式。①詢問?；颊呷朐褐?，調(diào)查患者的一般資料及其既往史，查詢患者的相關輔助檢查以及實驗室指標等，同時記錄患者的相關情況，詢問結(jié)束之后及時準確地將相關的資料梳理在一個數(shù)據(jù)庫里，方便護士以后查看。②評估。根據(jù)詢問的內(nèi)容與患者進行溝通，同時評估患者的心理以及活動狀況、對疾病的了解程度、自我護理水平及生活質(zhì)量等。③建議。針對患者的上述情況，綜合患者的文化程度、心理承受能力等開展個體化的心理疏導，同時通過集體宣教、視頻、文字、海報等方式向患者講授慢性心衰的相關知識，及時準確地解答患者提出的疑問，以提高患者對疾病了解程度。④幫助。為患者制訂個體化的隨訪方案，并將之發(fā)給患者或其家屬，指導患者或家屬加入微信群，并告知患者或家屬慢性心衰相關的健康教育內(nèi)容會及時發(fā)布在微信群中，每天安排相關醫(yī)生和護士在線解答患者和家屬的問題。同時每月安排相關的健康教育課程，鼓勵患者或家屬積極到現(xiàn)場聽課并參與互動，因特殊原因不能去現(xiàn)場的患者為其專門發(fā)送相關課程內(nèi)容，以方便患者或家屬觀看、了解。⑤隨訪。每月通過電話和微信的方式對患者進行隨訪，同時預約下次復診的時間，通過隨訪的方式知曉患者遇到的問題，發(fā)現(xiàn)其不良行為及對慢性心衰的錯誤認知，并及時給予用藥、運動、飲食等方面的指導與糾正。在通過3個月和6個月的干預之后，患者復診時填寫自我護理量表與生活質(zhì)量量表。

1.4 觀察指標

①自我護理：采用心衰患者自護行為量表（Self-care of Heart Failure Index，SCHFI）比較兩組患者入院時、出院6個月時的自護能力。該量表包括22個條目，分為3個分量表，第一部分為自我護理維持量表，包含10個條目（10～40分），用于衡量患者的治療依從性及對疾病癥狀的監(jiān)測能力；第二部分為自我護理管理量表，包含6個條目（4～24分），主要是衡量患者識別、處理癥狀以及處理后評價方面的能力；第三部分為自我護理信心量表，包含6個條目（6～24分），衡量患者自我護理維持信心及自我管理信心。采用Likert 4級評分法，各維度單獨計分，得分越高，代表患者的自護行為越好。為了方便比較，各個分量表可進行標準化的轉(zhuǎn)化，自我護理維持=（原始分－10）×3.33，自我護理管理=（原始分-4）×5，自我護理信心=（原始分-6）×5.56。標準化后的每個分量表總分均為100分，可單獨使用。

②生活質(zhì)量：采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量中文版問卷表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）比較兩組患者入院時、出院6個月時的生活質(zhì)量。該量表較適用于調(diào)查中國慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量。共有21個條目，采用Likert 6級評分法，總分0～105分，由軀體領域、情緒領域、其他領域3個維度組成，3個維度分別對應的條目數(shù)為8個、5個、8個。得分越高，代表患者的生活質(zhì)量越差。

③再入院率：比較兩組患者出院6個月以內(nèi)因慢性心衰再次入院的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時、出院6個月隨訪時的自我護理能力比較

入院時，兩組患者自護能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；出院6個月時，對照組患者自我護理維持、自我護理管理、自護信心維度評分均明顯低于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者入院時、出院6個月隨訪時的生活質(zhì)量比較

兩組患者在入院時的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；出院6個月時，干預組患者軀體領域、情緒領域、其他領域維度評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者6個月內(nèi)再入院率比較

干預組患者6個月內(nèi)再入院率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

慢性心衰是很多器質(zhì)性心臟疾病發(fā)展到一定時期之后出現(xiàn)的心臟功能的衰竭。該病治療時間長，如對原發(fā)病重視不足或控制不理想，特別是當患者為老年人的時候容易出現(xiàn)反復發(fā)作，并且遷延不愈，給患者帶來較大的經(jīng)濟及心理負擔。目前國內(nèi)對于該疾病的護理尚處于一個摸索階段，還未形成一個系統(tǒng)化、個體化的管理模式，臨床上仍然以常規(guī)的護理干預為主，而這種傳統(tǒng)的護理干預模式不能充分考慮患者在生理、心理上存在的差異性，從而采取一種無差別化的健康教育模式。5A護理模式作為一種有效性、持續(xù)性的護理干預模式，在臨床護理的多個領域均得到了廣泛的應用。相關研究顯示，該模式在宮頸癌、前列腺癌、卵巢癌等疾病中均取得了較好的護理效果。本研究將5A護理模式應用于慢性心衰患者，結(jié)果也表明該護理模式能夠明顯提高患者的自護能力與生活質(zhì)量。

5A護理模式以自我管理為導向，通過詢問患者的一般狀況，評估目前存在的相關護理問題，推送一系列有針對性的疾病相關知識，同時給予相應的建議，這樣不僅增加了患者對慢性心衰的知識儲備，同時也提高了患者對疾病的認知程度與護理信心。最后再通過定期的隨訪，及時準確地解答患者提出的疑問與困惑，并針對患者目前所面臨的問題及時地給予指導，進而提高患者的自我護理水平。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在入院時的自護能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；干預后，干預組患者自我護理管理、自我護理維持、自護信心維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），這與以往研究結(jié)果一致。

針對慢性心衰，目前無特異性的治療藥物，而該病表現(xiàn)為慢性進行性的加重，因此多數(shù)患者會對疾病的預后以及費用產(chǎn)生顧慮，同時慢性心衰患者的日常禁忌也較多，從而影響了其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在入院時的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；出院6個月時的生活質(zhì)量得分比較，干預組生活質(zhì)量得分在軀體領域、情緒領域、其他領域維度均低于對照組，表明慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量可以通過5A護理模式得以提高，這與趙麗麗等的研究結(jié)果一致?？紤]其可能的原因：與常規(guī)的護理措施相比，5A護理模式通過主動詢問評估了解患者現(xiàn)存的狀況及需求，這樣不僅拉進了護患之間的距離，同時也加深了患者對護士的信任程度，這樣可以使患者毫無保留地咨詢目前所面臨的護理問題及困惑并能夠得到及時的解答，與此同時護理人員也可以及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者的不良行為及錯誤認知，并給出一些自我管理方面的建議，通過有針對性地為患者提供咨詢與幫助，患者能夠?qū)ψ约旱牟∏橛幸粋€充分的了解，在病情發(fā)生變化時能夠及時準確地進行識別與處理，減輕疾病的進展程度，提高對于疾病的控制率，降低再入院率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，5A護理模式能夠提高慢性心衰患者的自護水平與生活質(zhì)量。同時，由于時間、人力等方面的原因，本次研究還存在一些不足之處，今后可以選擇多家醫(yī)院、增加樣本量、延長干預時間等繼續(xù)進行驗證。