康復(fù)管理干預(yù)對(duì)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后患者早期生存質(zhì)量的影響

胡英華

（赤峰市醫(yī)院心臟血管外科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜而造成的心臟病變，其基本病因?yàn)殒溓蚓腥緦?dǎo)致的風(fēng)濕熱。除此之外，居住環(huán)境擁擠以及寒冷濕潮的環(huán)境等也可能會(huì)誘發(fā)風(fēng)濕熱，進(jìn)而增加風(fēng)心病發(fā)生的可能。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，風(fēng)心病在發(fā)展中國(guó)家每年有1 500萬到2 000萬新增病例，且近年來發(fā)病率還在不斷上升，對(duì)人們身心健康帶來嚴(yán)重影響。手術(shù)是治療風(fēng)心病的常見手段之一，例如瓣膜修補(bǔ)手術(shù)以及瓣膜置換術(shù)等。其中，瓣膜置換術(shù)作為主要手術(shù)治療方案之一，雖然療效確切，可以對(duì)患者心臟解剖畸形進(jìn)行有效糾正，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，患者術(shù)后需要較長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，為進(jìn)一步促進(jìn)其心臟康復(fù)，需要加強(qiáng)臨床管理干預(yù)。康復(fù)管理干預(yù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)中一個(gè)不可分割的重要組成部分，其在消除和減輕患者的功能障礙以及彌補(bǔ)患者功能缺失等方面具有積極作用。因此為進(jìn)一步分析在風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)患者群體中，康復(fù)管理干預(yù)對(duì)其術(shù)后早期生存質(zhì)量的影響，本研究選取2020年1月～2022年1月赤峰市醫(yī)院收治的需要進(jìn)行瓣膜置換術(shù)治療的110例風(fēng)濕性心臟病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究情況詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年1月赤峰市醫(yī)院收治的需要進(jìn)行瓣膜置換術(shù)治療的110例風(fēng)濕性心臟病患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組55例。對(duì)照組患者中，男28例，女27例；單瓣膜置換術(shù)患者30例，雙瓣膜置換術(shù)患者25例；年齡42～63歲，平均年齡（52.16±1.42）歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)17例；病程3～15年，平均病程（8.64±2.06）年。試驗(yàn)組中，男29例，女26例；單瓣膜置換術(shù)患者32例，雙瓣膜置換術(shù)患者23例；年齡43～65歲，平均年齡（52.24±1.31）歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)17例；病程4～16年，平均病程（8.77±2.03）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所納入患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉且簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合風(fēng)濕性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合心臟瓣膜置換術(shù)治療指征者；③智力、聽力以及語言功能均正常者；④心功能NYHA分級(jí)≥Ⅱ級(jí)者；⑤凝血功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重不全者；②合并麻醉禁忌證者；③治療依從性差者；④合并肺動(dòng)脈高壓者；⑤合并造血系統(tǒng)疾病者；⑥合并全身感染性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)，包括健康宣教、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理、病房環(huán)境管理以及飲食護(hù)理等。

試驗(yàn)組進(jìn)行康復(fù)管理干預(yù)，具體方法如下。①制訂康復(fù)管理方案：護(hù)理人員需要根據(jù)患者具體病情情況以及手術(shù)治療情況等為患者制訂有針對(duì)性的康復(fù)管理方案。叮囑患者手術(shù)治療后需要盡可能降低活動(dòng)量以加快其心臟組織愈合，同時(shí)從心理、生理以及社會(huì)等多方面因素對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行全面評(píng)定，明確其康復(fù)管理過程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。②心理護(hù)理：考慮到患者心功能相對(duì)較差以及手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，其治療過程中患者可能容易產(chǎn)生各種不良情緒，例如焦慮、恐懼以及抑郁等，因此護(hù)理人員需要在患者治療前以及治療結(jié)束后的康復(fù)期間全程加強(qiáng)其心理護(hù)理，通過和患者積極進(jìn)行溝通交流來幫助其減輕心理顧慮。同時(shí)，對(duì)患者的提問進(jìn)行耐心解答，對(duì)于醫(yī)療負(fù)擔(dān)相對(duì)較重的患者，可以指導(dǎo)其通過社交網(wǎng)絡(luò)籌款的方式減輕經(jīng)濟(jì)壓力，使其在治療期間充分感受到人文關(guān)懷。除此之外，護(hù)理人員還可以邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)效果良好的患者對(duì)即將進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行宣講，以幫助患者提高治療自信心。③生活康復(fù)管理：在患者整個(gè)康復(fù)期間護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者正確看待自身健康問題，告知患者正確自我控制及調(diào)節(jié)健康的方法，指導(dǎo)患者治療期間需要保持充足睡眠以及積極向上的生活態(tài)度，及時(shí)糾正患者的不良飲食習(xí)慣及不良生活習(xí)慣，防止其疲勞過度或者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。④康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：在患者手術(shù)治療結(jié)束的2～3 d，護(hù)理人員可以在患者身體條件允許的前提下以及在心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)下，安排其開展咳嗽訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練以及上下肢功能康復(fù)訓(xùn)練等，訓(xùn)練2～3次/d，訓(xùn)練時(shí)間20～30 min/次。在患者手術(shù)治療結(jié)束后4～5 d，護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者下床慢慢嘗試扶床慢走以及床邊站立等，期間需要積極詢問患者是否有胸悶以及氣促等不適癥狀產(chǎn)生，若有不適馬上停止并通知主治醫(yī)師，同時(shí)康復(fù)動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)間、幅度以及強(qiáng)度等可以根據(jù)患者耐受性合理調(diào)整。⑤上肢及下肢功能訓(xùn)練指導(dǎo)：在患者術(shù)后，護(hù)理人員需要根據(jù)患者康復(fù)情況，盡早指導(dǎo)其開展上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量注意循序漸進(jìn)，并且指導(dǎo)患者慢慢過渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，自其手指部位至肩肘關(guān)節(jié)分別開展屈伸運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻率3～4次/d。在下肢功能訓(xùn)練中，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者開展內(nèi)外翻訓(xùn)練以及自足背至髖關(guān)節(jié)慢慢進(jìn)行牽拉內(nèi)推，訓(xùn)練5～6次/d。在此期間，可以根據(jù)患者呼吸情況以及心率情況變化等對(duì)其運(yùn)動(dòng)次數(shù)進(jìn)行適當(dāng)增加，同時(shí)上肢運(yùn)動(dòng)可以適當(dāng)進(jìn)行下拉運(yùn)動(dòng)以及上舉運(yùn)動(dòng)等，下肢運(yùn)動(dòng)則適當(dāng)增加抬腿運(yùn)動(dòng)以及前踢運(yùn)動(dòng)等。⑥出院前康復(fù)指導(dǎo)：在患者出院前，護(hù)理人員需要告知其適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉對(duì)促進(jìn)心臟康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者鍛煉期間需要遵循循序漸進(jìn)原則，以鍛煉強(qiáng)度以鍛煉后未產(chǎn)生疲乏感為宜，同時(shí)告知患者強(qiáng)心藥以及氯化鉀的使用注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其在日常生活中如何正確對(duì)其血壓及心率變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，叮囑患者若發(fā)生不適癥狀，例如惡心、嘔吐以及乏力等，需要馬上停止用藥并且及時(shí)回院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者護(hù)理前和護(hù)理7 d后的生存質(zhì)量。以生存質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表由6個(gè)維度100個(gè)條目組成，其中6個(gè)維度分別是食欲、運(yùn)動(dòng)、疼痛、自理、睡眠以及疲乏，以患者自身感受進(jìn)行評(píng)定，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“總是”分別賦值0～4分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。該量表內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.86，Cronbach’s α系數(shù)為0.85，具有良好的信度、效度。②觀察兩組患者護(hù)理前和護(hù)理7 d后的日常生活活動(dòng)能力以及心功能變化。其中，日常生活活動(dòng)能力以Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，量表由10個(gè)項(xiàng)目組成，分別是進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯，以患者自身感受進(jìn)行評(píng)定，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“完全依賴”到“完全獨(dú)立”分別賦值0～10分，得分越高表示患者日常生活活動(dòng)能力越好。該量表CVI為0.82，Cronbach’s α系數(shù)為0.87，具有良好的信度、效度。心功能變化以左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）指標(biāo)和心功能左室收縮末期直徑（LVESD）指標(biāo)評(píng)估。③觀察兩組患者護(hù)理7 d后的心功能改善效果。若護(hù)理后，其心功能改善至Ⅰ級(jí)或者是心功能較護(hù)理前改善幅度為2級(jí)則表示顯效；若患者護(hù)理后其心功能還沒有改善至Ⅰ級(jí)，但是心功能較護(hù)理前改善幅度有1級(jí)則表示有效；若達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無效。心功能總改善率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量比較

在生存質(zhì)量方面，護(hù)理前組間食欲評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分、自理評(píng)分、睡眠評(píng)分以及疲乏評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理7 d后試驗(yàn)組上述評(píng)分相較于對(duì)照組均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力以及心功能變化比較

在日常生活活動(dòng)能力方面，護(hù)理前組間Barthel評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理7 d后試驗(yàn)組評(píng)分相較于對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。在心功能方面，護(hù)理前組間LVEDD及LVESD指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），護(hù)理7 d后試驗(yàn)組上述指標(biāo)相較于對(duì)照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理7 d后的心功能改善效果比較

在心功能改善效果方面，試驗(yàn)組護(hù)理7 d后改善總有效率相較于對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2 。

3 討論

風(fēng)心病作為心血管外科常見病之一，以心慌氣短、粉紅色泡沫痰以及乏力等為常見臨床癥狀，發(fā)病后永久性治愈相對(duì)困難。瓣膜置換術(shù)是目前大多數(shù)風(fēng)心病患者常見的一種首選治療方法，臨床實(shí)踐表明其具有良好的治療效果，但是由于是有創(chuàng)治療方法，具有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，若不及時(shí)在術(shù)后給予一定的康復(fù)管理干預(yù)，會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，不利于患者術(shù)后生存質(zhì)量的提高。研究表明，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者瓣膜置換術(shù)術(shù)后的心臟負(fù)荷，對(duì)患者心功能的改善具有積極作用，可以有效減少各種心血管不良事件的發(fā)生概率。

康復(fù)管理干預(yù)作為多數(shù)手術(shù)患者的一項(xiàng)術(shù)后輔助治療方法，對(duì)保障患者手術(shù)治療效果、促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)具有重要作用，其可以在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，從多方面進(jìn)一步優(yōu)化臨床護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)患者提供更加人性化的護(hù)理服務(wù)，結(jié)合患者個(gè)體、家庭及經(jīng)濟(jì)等方面的情況為其制訂更具針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃及康復(fù)方案，力求在減輕患者不良心理情緒的同時(shí)進(jìn)一步促進(jìn)其身體恢復(fù)，從而達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。本次研究結(jié)果顯示，在生存質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，護(hù)理前組間食欲評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分、自理評(píng)分、睡眠評(píng)分以及疲乏評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組上述評(píng)分相較于對(duì)照組均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示對(duì)于風(fēng)心病患者，康復(fù)管理干預(yù)在提高其瓣膜置換術(shù)術(shù)后早期生存質(zhì)量方面具有積極作用。閆燕在對(duì)118例瓣膜置換術(shù)患者的隨機(jī)對(duì)照研究中指出，綜合康復(fù)護(hù)理下的患者，其術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分上升幅度要明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），和本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)康復(fù)管理干預(yù)在提高風(fēng)心病患者生存質(zhì)量中的良好應(yīng)用效果。在Barthel評(píng)分方面，護(hù)理前組間評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組評(píng)分相較于對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。在心功能指標(biāo)方面，護(hù)理前組間LVEDD及LVESD指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組上述指標(biāo)相較于對(duì)照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。在心功能改善效果方面，試驗(yàn)組改善總有效率相較于對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示康復(fù)管理干預(yù)不僅在提高風(fēng)濕性心臟病患者瓣膜置換術(shù)術(shù)后早期日常生活活動(dòng)能力方面具有積極作用，而且還可以在更大程度上促進(jìn)患者心功能的康復(fù)。龐亮以78例風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其分組給予常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示康復(fù)護(hù)理心功能改善幅度為2級(jí)的患者構(gòu)成比要比常規(guī)護(hù)理患者高出20.52%，同時(shí)其各項(xiàng)心功能指標(biāo)也要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），和本研究結(jié)果相符。由此可見，康復(fù)管理干預(yù)在改善風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后心功能中有積極作用。但是，也有學(xué)者認(rèn)為康復(fù)管理干預(yù)在改善風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后心功能方面作用有限，需要采取其他輔助性治療干預(yù)措施，和本研究結(jié)果存在一定差異，這可能和研究選取的樣本量不同有關(guān)。另外，本次研究排除了肝腎功能嚴(yán)重不全以及合并肺動(dòng)脈高壓等疾病的患者，未來還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本以更加深入的分析并挖掘康復(fù)管理干預(yù)在風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于需要采用風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療的患者，在其治療期間積極開展康復(fù)管理干預(yù)不僅對(duì)其早期生存質(zhì)量具有積極的改善作用，還可以進(jìn)一步提高患者術(shù)后早期日常生活活動(dòng)能力，更有助于促進(jìn)其心功能的康復(fù)。