Roy適應模式聯合PDCA循環法在慢性阻塞性肺疾病治療中的效果

程 慰

（江蘇省中醫院呼吸與危重癥醫學科，江蘇 南京， 210029）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸道疾病，患者會產生一系列的臨床表現，不僅會影響患者身體健康，還會降低患者生活質量。以往，臨床主要采用藥物治療慢性阻塞性肺疾病，但實踐表明，在治療過程中患者會受到疾病本身、外界等因素的影響，產生應激反應，不利于病情的有效控制，嚴重時還會加重病情，甚至威脅生命。因此，臨床為了提升慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果，嘗試應用Roy適應模式聯合PDCA循環法護理，取得了一定的效果。Roy適應模式是由護理理論學專家Roy提出，受到了護理工作者的重視。Roy適應模式是通過對生理、認知等系統做好相應的調節，再結合患者的自我概念、角色功能、生理功能等方面開展的適應性干預措施。而PDCA循環法應用在慢性阻塞性肺疾病患者中，可以彌補護理中的漏洞，提高治療效果。本研究以2021年4月～2022年5月江蘇省中醫院收治的176例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，評價在慢性阻塞性肺疾病患者治療中，采用Roy適應模式聯合PDCA循環法的效果及對患者治療依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月～2022年5月江蘇省中醫院收治的176例慢性阻塞性肺疾病患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組88例。對照組中，男46例，女42例；年齡41～97歲，平均年齡（68.57±10.67）歲；病程1～22年，平均病程（11.54±2.15）年。觀察組中，男48例，女40例；年齡41～95歲，平均年齡（69.07±10.54）歲；病程1～24年，平均病程（11.64±2.24）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。患者本人及其家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得江蘇省中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》者；②意識清晰，且無精神與神經疾病病史者；③閱讀能力、語言表達能力尚可，溝通無障礙者；④臨床資料完整者。

排除標準：①無法正常交流者；②精神障礙性疾病者；③依從性較差者；④其他器官功能障礙者；⑤嚴重感染者；⑥妊娠及哺乳期者。

1.3 方法

對照組采用常規護理，即對患者生命體征變化情況進行監測，遵醫囑給予相應的呼吸道管理，保持呼吸通暢，預防并發癥（靜脈血栓形成、機械性靜脈炎、皮炎等）的出現，并進行口頭心理疏導，幫助患者減輕負性情緒，指導患者如何正確排痰，鼓勵其多排痰。

觀察組給予Roy適應模式聯合PDCA循環法護理。

（1）Roy適應模式：對護理人員進行培訓，讓其了解Roy的定義、操作方法，按Roy適應模式下的護理措施引導患者調節自身情況，評估患者的病情，了解患者的生理功能、角色功能、相互依賴、自我概念等，在患者病情穩定后，再次進行二級評估，具體評估與干預措施：①生理功能：護理中的相關問題為咳嗽、氣短、喘息、睡眠障礙等，護理時指導患者保持半臥位，指導其呼吸方法，叮囑患者多喝水，指導膈肌訓練與肺康復訓練，改善咳嗽癥狀；防止病房溫度過低，保持新鮮的空氣，不可吸煙，保持住院環境清潔；整潔舒適的環境，不僅可以減輕感染概率，還可以提高患者的心情舒適度，提高患者的治療配合度；病房用濕式清掃，定時消毒，房間要保持足夠的通風、光照，保持適宜的溫度；定時對病房內的儀器進行消毒處理，預防感染；叮囑患者飲食要清淡，少食用辛辣、刺激性食物，搭配合理的營養。②自我概念：此項內容中的護理問題為悲觀、久病不愈、擔心治療費用、悲觀等，在護理中，需要對患者的焦慮心理與發生原因進行評估，做好疾病解釋工作，減輕患者不良心理。讓家屬了解患者的病情，取得家屬的支持與配合，叮囑患者家屬多與患者交流，了解患者焦慮出現的原因，給予積極的心理支持；針對生理問題，給予患者耐心護理，最大限度的減輕患者生理不適感。認真的聆聽患者的需求，講解疾病的相關注意事項，提高治療信心，多開導患者，鼓勵其發泄心中的不良情緒，預防負性心理的出現。③角色功能：此項內容中所包括的護理問題為患者認為自己成為了家庭的負擔。故在護理中，及時與家屬交流，提高家屬對疾病的認知程度，減輕家屬的心理壓力，讓家屬多開導患者，減輕其心身負擔，促進康復。向患者介紹同病房的患者，減輕陌生感，減弱角色轉變的不適感。④相互依賴：此項內容中的護理問題為孤獨，故在護理中，多陪伴患者，可以為患者講笑話、聊天，以減輕患者的孤獨感；做好家屬的思想工作，讓家屬多陪伴患者，給予一定的鼓勵；鼓勵患者積極的進行自我管理，提高自身的獨立能力，以此來提高自信心，促使患者排解孤獨感，提高自我護理能力。

（2）PDCA循環法：①成立項目工作小組：成立基于PDCA循環模式的改進工作小組，組長由護士長擔任，組員為科室5位成員，明確各個組員的職責。護士小組成員收集資料，查找原因，組織全科護士討論，提出問題，制定改進措施，由護士長推進項目落實、數據收集、問題反饋及效果評價。②計劃階段：通過對患者的護理流程與護理工作執行情況進行調查，發現護理問題，如靜脈連接順序有差異性，護理管理效果，風險評估等，提高護理人員的工作能力與風險評估能力。③實施：優化、精簡護理內容，將不必要的、多余的護理工作流程排除，最終明確護理流程，強化護理人員之間的交流，保證護理質量。結合患者的病情，制定相應的護理方案，為患者實施不同模式化的護理服務不斷提高護理針對性，增強患者的治療信心。④檢查：護理后，對護理措施與效果進行檢查與考核，并將考核的結果與計劃的目標相對比，明確管理的成效。⑤處理：將有效措施進行標準化，形成長效機制，尋找此輪PDCA改進活動中未解決或新出現的問題，并按需進行下一輪持續質量改進。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療依從性、自我感受負擔、生活自理能力、并發癥發生率、護理滿意度。

①治療依從性：使用江蘇省中醫院自制評估表，總分100分，分為不依從（70分以下）、部分依從（70～90分）、完全依從（90分以上），其中治療依從性=（部分依從+完全依從）例數/總例數×100%。

②并發癥：包括感染、皮炎、靜脈血栓等。并發癥發生率=（感染+皮炎+靜脈血栓）例數/總例數×100%。

③自我感受負擔、生活自理能力：分別采用自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）與生活自理能力評分（activity of daily living，ADL）工具進行評估，SPBS量表有10個條目，分值為1～5分，分數越高，自我感受負擔越嚴重；ADL有14個條目，低于16分為正常，16～21分為輕度缺陷，超過21分為重度缺陷，分數越低越好。

④護理滿意度：使用江蘇省中醫院自制評價表對護理滿意度進行評估，包括理論知識、服務態度、操作技能、風險意識等，每項0～100分，分數與滿意度呈正比。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

結果顯示，觀察組患者的治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后自我感受負擔、生活自理能力比較

干預前，兩組患者的SPBS、ADL評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，兩組患者的SPBS、ADL評分均降低，并且干預后觀察組患者的降低幅度大于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度評分比較

觀察組患者理論知識、服務態度、操作技能、風險意識評分均高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性肺部疾病，該疾病對患者的身心健康、生活質量造成極大的影響。據不完全統計，在慢性阻塞性肺疾病的發展過程中，還易受到其他原因的影響，誘發其他并發癥，如心力衰竭、呼吸衰竭等，而且并發癥出現，不僅會加重患者的病情，還會增加治療難度，降低治療與預后效果。因此，在慢性阻塞性肺疾病患者的治療中，為其配合有效的干預措施非常有必要。

實踐表明，在慢性阻塞性肺疾病治療中，配合Roy適應模式聯合PDCA循環法，可以實現治療目的，對提升療效具有重要作用。本研究顯示：觀察組治療依從性高于對照組，SPBS、ADL評分均低于對照組，并發癥發生率少于對照組（＜0.05）；護理滿意度觀察組各項內容評分均高于對照組（＜0.05）。慢性阻塞性肺疾病患者的角色會通過母親、父親、配偶等轉為需要被照顧的患者，心理的責任感會導致慢性阻塞性肺疾病患者出現心理負擔、愧疚等不良情緒，患者此時會認為自己需要被別人照顧，此時護理人員需要提高患者與家屬對疾病的發生、康復的認識，改善不良情緒，提高家屬對患者心理需求的了解。而Roy適應模式是從角色轉變、生理功能、相互依賴、自我概念為基礎而開展的，通過指出護理問題，并給予相應的護理干預，從疾病康復治療介紹開始，改變患者的傳統觀念，鼓勵患者自己完成相關事項，以此來提高日常生活能力，從而減輕家屬負擔，提高自我獨立意識，從而增強自我價值觀，減輕不良心理。在Roy適應模式下，護理人員可以向患者講解價值觀，鼓勵患者在家屬與個體中尋找到平衡點；在護理中鼓勵患者積極的發泄不良情緒，保持平穩的心態積極的面對疾病，以積極的方式應對，減輕患者的心理負擔。鼓勵患者多與同病種患者交流，開展小組談論，組織相關活動，分享其他病患的經驗與相關知識，提高患者對疾病的認知度，在病友之間的相互鼓勵下，滿足自我需求，提高自我獨立能力。PDCA循環法屬于新型的護理模式，具有系統性、全面性等特點，屬于目前臨床較為理想的一種現代化的護理措施，在PDCA循環法開展過程中，通過四個流程，即在計劃、執行、檢查、處理等流程下對慢性阻塞性肺疾病患者的病情進行科學評估，分析影響治療、康復、預后等因素，制定相應的護理措施，并根據護理方案，對患者進行全方位的護理指導，并在護理指導中，不斷優化護理措施與方案，尋找護理問題與不足，并進行相應的更新，進一步提高護理質量，從而提高患者的護理滿意度。將以上兩種形式聯合在一起，可以輔助改善慢性阻塞性肺疾病患者的臨床體征，預防或是減少并發癥，提高患者的生活質量。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者采用Roy適應模式聯合PDCA循環法治療效果較好，不僅可以提高患者的治療依從性、減輕患者自我感受負擔、提高其生活自理能力，還可以減少并發癥發生率，提高護理滿意度，值得臨床應用。