屈髖屈膝抱?法治療腰骶角增大所致慢性下腰痛臨床研究*

霍志豪，龍翔宇，蘇文武，潘清潔，陳曼珍，招敏虹，高修安

（1.佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000；2.佛山健翔醫院，廣東 佛山 528000）

慢性下腰痛又名慢性腰肌勞損，是指腰部軟組織結構的損傷導致局部無菌性炎癥后出現的慢性腰背部的疼痛。近年來，隨著生活節奏的加快、逐漸上升的生活壓力及其他情況，如工作生活習慣的改變、體育鍛煉的減少、體質因素的下降等因素的影響，下腰痛的發病率呈現上升趨勢，在腰腿痛患中高達80%[1]。此病病程較長，且容易復發，常給患者的生活及社會交往帶來很大的影響?，F代醫學認為，慢性下腰痛多與脊柱形態改變有關，其中尤以腰骶角增大的關系最為密切。正常的腰椎有一定的生理曲度，使骶骨在平面上存在一定的傾斜角度，稱為腰骶角，其變化會導致脊柱力學結構發生改變[2]，從而出現下腰痛。目前對于腰骶角增大引起的慢性下腰痛的臨床研究相對較少，推拿療法在調整筋骨、改變脊柱力學結構作用上有獨特優勢。我科采用屈髖屈膝抱?法治療腰骶角增大所致慢性下腰痛，頗有療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年9 月～2020 年9 月就診于佛山市婦幼保健院中醫科針推門診的慢性下腰痛患者60例，采用隨機數字表法分為治療組、對照組各30 例，其具體資料見表1。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較（f，± s）

表1 兩組患者一般資料比較（f，± s）

注：組間比較，P＞0.05

組別治療組對照組例數30 30性別男12 11病程（月）3.98±1.37 4.13±1.77女18 19年齡（歲）28.53±4.42 28.73±3.97

1.2 診斷標準 參照美國內科醫師和美國疼痛協會在2007 年聯合發布的《診斷和治療下腰痛的臨床指南》[3]制定慢性下腰痛診斷標準。①癥狀：有腰背、腰骶疼痛，病程3個月以上，不伴有單側或雙側下肢的疼痛或麻木感，無間歇性跋行癥狀；②體格檢查：雙下肢運動及感覺功能無異常；③影像學檢查：X 線、CT、MRⅠ等檢查未發現明顯異常。腰骶角增大診斷標準：在腰部X 線下，采用Ferguson's法[4]測量，在常規腰部X 線下，在第一骶椎上緣平面做一切線AB，過A 點做脊柱的重力線AC，由B點做AC 的垂線，∠ABC 為腰骶角。國人正常值為32°～34°，腰骶角＞34°即為腰骶角增大[5]，見圖1。

圖1 腰骶角測量示意圖

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合上述診斷標準，腰骶角＞34°；②年齡18～40 歲；③尚未接受任何相關治療；④自愿受試，按計劃治療并簽署同意書。

1.3.2 排除標準①患有相關嚴重器質性疾病、精神病等特殊疾??；②操作部位有破潰或依從性較差治療者；③由于其它疾病引起的慢性腰痛者。

1.4 治療方法 對照組采用針灸療法，根據“十二五”國家教材《針灸治療學》取雙側腎俞、大腸俞、委中和局部阿是穴。受試者俯臥位，術者于腰部上取穴并局部消毒，采用0.3×40～50mm 針灸針進針，直刺1～2 寸，得氣后留針25min，每10min 行針1次。治療組則在此基礎上配合屈髖屈膝抱?法：患者仰臥位盡可能屈髖屈膝并雙手環抱雙膝關節，醫者站于一側，取弓步，一手扶住患者雙膝關節，另一手托住骶尾部，逐漸用力加大屈髖屈膝角度，并囑患者同時用力屈髖屈膝，每在床上?動3次后在到達屈髖屈膝位極限時用力快速下壓3次，每次操作5 遍；操作結束后于患者骶尾部墊一枕物，囑其休息5min 后再起身。6 天為一個療程，療程間休息2天，治療2個療程后觀察療效。

1.5 觀察指標①疼痛視覺模擬評分法（VAS）[1]：由患者根據自我感覺的疼痛在0～10cm 橫線上作相應標記，0 為無痛，10 為劇痛，其中0～10cm 表示不同程度疼痛。②治療前后腰骶角度數變化。③參照《中醫病證診斷療效標準》[6]中的相關條目擬定療效標準：腰痛癥狀消失，腰部活動自如為治愈；腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復為好轉；癥狀未改善為未愈。

1.6 統計方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05 進行數據處理。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度 治療前，兩組患者VAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS 評分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（± s，n=30）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（± s，n=30）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

治療后3.69±0.10①②4.29±0.09①組別治療組對照組治療前5.38±0.56 5.41±0.50

2.2 腰骶角 治療前，兩組患者腰骶角度數差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者腰骶角度數均較治療前減小（P＜0.05），且治療組小于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后腰骶角度數比較（± s，n=30）

表3 兩組患者治療前后腰骶角度數比較（± s，n=30）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

治療后39.94±2.65①②41.59±2.46①組別治療組對照組治療前42.18±2.28 43.04±2.57

2.3 臨床療效 治療組總有效率為90.00%，對照組為66.67%，經Ridit 分析，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較（?，-R，P）

3 討論

中醫學根據其病癥特點，可將其歸類于“痹證”、“腰痛”等范疇。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜致，合而為痹也?！闭J為痹證的形成多因為風、寒、濕等外邪引起，而且多是風寒濕三者夾雜，非單一因素所致，三氣夾雜，阻礙脈絡，故而痹痛?！端貑枴っ}要精微論》中提到“腰者，腎之府”，說明了腰與腎有著密切關系，腰為腎之府，“轉搖不能，腎將憊矣”則強調腎虛在腰痛中的重要性，認為腎不足則腰部疼痛活動不利。故認為本病病機多為本虛標實，肝腎虧虛不能充養筋骨，不榮則痛；風寒濕邪乘虛侵入或跌撲損傷，邪著筋脈，以致氣血運行失調，不通則痛[7]。在慢性下腰痛治療上，腎俞、大腸俞、委中、阿是穴等是較為常用穴位，其中腎俞、大腸俞、委中均屬于足太陽膀胱經，足太陽經循行于腰部，故均可疏通局部經氣、調和氣血。腰為腎之府，腎俞是腎的背俞穴，與腰痛緊密相關；大腸俞外散邪氣是腰痛局部常用穴位；腰背委中求，委中為本經合穴，善治腰背痛；阿是穴具有消炎止痛、行氣活血等作用[8]。以上諸穴相配，共奏疏經通絡、調和陰陽、活血通經等功效。

針灸推拿是慢性下腰痛最常用的中醫外治法，沈忠偉等[9]認為針灸能降低神經應激功能，提高疼痛閾值，改善腰肌的微循環，促進損傷肌肉的修復；推拿手法則可使痙攣的腰肌得以有效放松，讓肌肉恢復到生理狀態，改善局部血液循環，促進氣血運行，有利于致炎致痛物質的吸收。張志南等[10]認為針灸、推拿均作用于督脈、膀胱經，但針灸治療以疏導經氣為主，推拿治療則可松解粘連，糾正脊柱關節紊亂?！鹅`樞·經脈》中提到“筋為剛”、“骨為干”，骨為立身之主干，筋附著于骨上，堅勁剛強，兩者為一身之關紐，利全體之運動；《素問·五臟生成》提到“諸筋骨皆屬于節”則說明了筋骨自為一體，不可單一而論；中醫傷筋學中“筋束骨”、“骨張筋”表明筋傷則骨不正，骨錯則筋不張，筋骨并重。對于本病因腰骶角增大引起的慢性下腰痛，治療上宜采用針灸疏經通絡、調和氣血，同時采用推拿手法如屈髖屈膝抱?法改善增大的腰骶角，達到筋骨并治，恢復脊柱內外源性平衡。

從解剖來說，腰骶部連接處在正常情況下有一定的傾斜度，人體縱向負荷的力能通過腰椎作用在傾斜的腰骶平面上，形成較為穩定的腰椎生物力學結構[11]。根據力學原理，軀體的重力沿骶骨的斜面上有向前下方的分力，這個分力的大小除與重力本身的大小相關外，還與斜面的角度即腰骶角的大小呈正相關，一般來說腰骶角越大，向前的滑的分力越大，使軀體的重力作用線偏于骶骨的承重中心線，越易造成承重中心線偏移，其肌肉、韌帶和小關節等也會發生相應的退行性病變而造成下腰痛[12]。屈髖屈膝抱?法是中醫治骨類手法，可重建軟組織與脊柱力學平衡[13]。當屈髖屈膝時腰骶部處于過度彎曲，腹部肌肉緊張收縮使腹內壓增高，腰背部肌肉、韌帶等為對抗腰部過度彎曲而相應緊張產生反方向的作用力。術者托住腰骶部使手法壓力集中于腰骶部的平面上，此時增大的腰骶部比較集中受到術者按壓力的作用[14]。根據力學作用原理，屈髖屈膝抱?法使腰骶部平面受到合力方向向后，使增大的腰骶角得以糾正，恢復其正常力學結構[15]，從而達到筋骨并治，骨正則筋柔。周世杰等[16]認為屈髖屈膝可使腰背部肌群肌張力增加，有助于改善過大的腰骶角。

綜合本研究各項指標結果來看，治療組優于對照組，屈髖屈膝抱?法聯合針刺對腰骶角增大引起的慢性下腰痛療效顯著，并對于改善腰骶角增大有一定的臨床運用價值，值得進一步推廣。