OSCE考核模式在中醫院新入職護士中醫能力考核中的應用

趙美英 黃文霞 吳諧 俞琴 馬茜 呂霞

1南京中醫藥大學附屬蘇州市中醫醫院生殖科，蘇州 215009；2南京中醫藥大學附屬蘇州市中醫醫院護理部，蘇州 215009

新入職護士剛從學校進入醫院工作，對工作環境還沒能徹底適應，未能完成學生到護士的角色轉變。雖然新入職護士在上崗前已經接受一定的職業素養教育，但進入崗位后還是會存在諸多困頓〔1〕。甚至部分護士在真正走上臨床后面對復雜的護理工作，陌生的工作環境及頻繁的夜班感到巨大落差〔2〕。護理工作需要護士具備人文倫理知識、道德修養、奉獻精神，在中醫院新入職護同時還要具備中醫能力，在臨床中操作技能過硬，專業知識貯備充分，應急能力強等〔3〕。因此，對新入職護士的能力進行客觀評價有利于了解其薄弱點，以便針對護士的不足之處進行針對性的培訓，真正提高護士的個人能力〔4〕?？陀^性結構式臨床技能考核(OSCE)是由一系列模擬臨床情景的考試站點組成，受試者需要在規定時間內依次通過各個考站，并獲得相應的測試成績。OSCE模式改變了傳統“重理論、輕操作”的考核觀念，對臨床基本技能及操作的培養也同樣重視〔5〕。因此，OSCE考核模式能夠真實、客觀考核護士的評估、操作及應急處理等能力。雖然國內對OSCE有一定研究，但是用于中醫院新入職護士中的研究相對少見。本文擬探討OSCE考核模式在中醫院新入職護士中醫能力考核中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月南京中醫藥大學附屬蘇州市中醫醫院新入職護士134例為研究對象，采用隨機數表法分為對照組(常規考核模式)和觀察組(OSCE考核模式)各67例。對照組男19例，女48例；年齡21～26歲，平均(23.16±2.43)歲；文化程度：本科7例，專科60例；摸底考試成績82～91分，平均(85.82±4.07)分。觀察組男14例，女53例；年齡22～25歲，平均(23.42±2.75)歲；文化程度：本科8例，專科59例；摸底考試成績在82～90分，平均(85.59±4.05)分。兩組護士的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規考核模式，新入職護士進行集體授課，并開展實訓操作。培訓老師以每月定期培訓形式落實培訓工作，培訓后進行考核。具體為：采用晨會提問、隨機提問的方式由帶教老師及護士長進行打分。在培訓階段的最后2 d進行理論考試、操作考試、護理查房，各1次。理論考試為綜合試卷考評，操作考試方式為新護士通過抽簽方式隨機抽取考核的題目進行護理操作演練考核。提問分數+理論考試分數+操作考試分數+查房分數的總分換算為百分制得到最終的考核分數。觀察組接受OSCE考核模式，具體如下。

1.2.1入職培訓 所有護士在入職后接受1個月的系統化培訓，培訓方法是以問題為導向的教學方法(PBL)教學、循證教學、情境教學、微課、常規護理操作教學、中醫護理操作、中醫基礎理論等方面內容為主，培訓過程中應充分應用臨床典型病例。

1.2.2考核方法 中醫護理骨干、帶教人員共同編寫標準化病例，病例應當涉及婦科、內科、兒科、康復科、骨科等科室常見癥狀，涵蓋了中醫護理的典型病例，如感冒、不寐、胃脘痛、便秘、水腫、項痹、腰痹等。同時設計了相應的評分標準。標準化病例內容需要明確既往史、體格檢查、中醫診斷、西醫診斷、護理措施、現病史等內容。合理調整病例難度，確保病例信息滿足考核需要。實施標準化患者(SP)培訓，對本研究中中醫SP護士進行2 w培訓，將標準化病例、劇本發放給臨床有經驗的帶教老師，護士依據病例、劇本到對應科室學習，最后根據學習內容組織考核。參與考核的醫護人員共同制定考核標準和考核方案，確保在考核過程中所有站點評分標準一致。

1.2.3考站設置 OSCE考核模式依據考核內容和工作特點設置考站，明確各個考站的考核內容、考核時間及所占權重。參考該院中醫專家意見，對考站進行調整，明確工作內容。站點需要綜合考慮護理評估、護理診斷、病史采集、制定、實施護理計劃、健康教育等一系列護理工作，第一站及第二站主要考核理論知識，第三站和第四站主要考核操作技能。具體設置如下：①辨病辨證考站。主要對新上崗護士問診全面性、問診專業性、評估和查體、表達溝通技巧、中西醫診斷進行考核，該項考核時間為15 min，占30%權重。②病例處理考站。主要對新上崗護士的診斷依據、辨證施護(病情觀察、起居、飲食、用藥、情志護理)各種表單、護理文書書寫等進行考核，該項考核時間為15 min，占30%權重。③健康教育考站。主要對新上崗護士的由護理人員對SP進行有關病情的健康教育等進行考核，該項考核時間為10 min，占20%權重。④中醫護理技術考站。主要對新上崗護士的中醫護理能力進行考核，如刮痧、艾灸、拔罐、穴位敷貼、耳穴埋豆等中醫技術，針對患者的癥狀和證型選擇一項中醫護理技術進行干預，闡述選擇此項操作的依據、選穴的依據，然后在中醫SP身上實際操作，該項考核時間為10 min，占20%權重。第三站和第四站的難度系數需高于第一站及第二站。

1.2.4OSCE考核實施 選擇標準化患者，選擇考官，在考核前對考官進行培訓，使其掌握OSCE考核的評價方法。每個考站4名新上崗護士、4名考官。通過隨機抽簽的方式抽出4名護士進入考站，護士需要在30 min內完成考站中每一項考核內容，完成后進入下一個考站，未完成者終止考試強制性進入下一個考站，每一站考官為護士表現打分。

1.3 觀察標準

①考核成績。每個考站總分為100分，考官根據標準進行評價。所有考站考核結束后將考生在各個考站的分數匯總，依據難度系數計算總分。統計考在90～100分，80～89分、70～79分、60～69分、<60分的構成比以及平均分。②考核評價。考核結束后給所有考生發放調查表，考生考核模式的滿意度做出評價，評價結果分為滿意、較為滿意、不滿意，滿意度=滿意構成比+較為滿意構成比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護士考核成績分布比較

觀察組與對照組在高分區間、低分區間考核成績分布存在差異，觀察組學員考核成績在90～100分構成比對照組高，考核成績在60～69分、<60分構成比對照組低，差異均有統計學意義(均P<0.05)。兩組考核成績在80～89分、70～79分構成比比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組護士考核成績分布比較〔n(%)〕

2.2 兩組護士考核成績比較

培訓后，觀察組護士中醫臨床綜合能力得分較對照組顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護士考核成績比較

2.3 兩組護士考核模式滿意度評價

觀察組對考核模式的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護士考核模式滿意度評價〔n(%)〕

3 討論

新入職護士專業知識相對較為匱乏，處理緊急情況能力有限，操作不熟練，導致在臨床中只能勝任一些簡單的護理工作，對于不熟練的護理操作積極性不高，為此個人護理能力長期得不到鍛煉〔6〕。另外，在實際工作中，一些護士往往對新入職護士缺乏信任，拒絕與其配合，護士不知道如何處理，導致工作積極性與自信心受挫。隨著臨床護理工作模式的不斷優化，醫患關系的日漸緊張，臨床工作對新入職護士提出了更高的要求，新入職護士需要盡快適應工作崗位，完成角色轉變，對患者秉持尊重，落實人文關懷，提高職業操守〔7〕。但在現實工作中新入職護士的護理能力不佳，應變能力差等問題較為突出，因此，對護士的能力進行真實、全面地評估有利于了解其薄弱之處，有計劃、有重點地進行培訓，督促新護士成長，提升綜合素養〔8〕。

傳統考核模式將考核分為筆試、護理操作、床邊考核等環節，護士在考核過程中以模型為對象完成護理操作。傳統考核模式圍繞演示、練習、考核進行，該考核模式雖然將護理操作作為考核重點，但對理論、操作缺乏合理的衡量，導致考核內容客觀性不足、全面性有限〔9〕。中醫辨證能力是中醫醫務人員的重要技能，通過熟練的中醫辨證能力能夠對患者的中醫證型進行準確辨別，進而采取有針對性的護理措施。護士在傳統考核過程中演示護理操作存在表演痕跡過重的問題，模擬護患交流存在溝通機械的現象。且在該考核模式下護士開展護理計劃過度依賴于醫囑，獨立性差，缺乏臨床思維，尤其是在辨病、辨證方面。護士對理論知識的理解過于片面，不能將理論知識與護理操作融合，難以在臨床中將理論知識消化〔10〕。新入職護士在臨床中面臨病情錯綜復雜的患者，為了提高其護理能力，規范護理行為需要對新入職護士進行考核?？紤]到傳統考核模式機械、呆板的缺陷，需采用更有效的考核方式〔11〕。OSCE考核結合臨床實際案例對護士的各項能力進行評價，這一護理模式通過臨床能力評估方法對護理人員的基礎知識、護理能力、人文態度等做出評價，彌補了傳統考核的缺陷〔12〕。尤其建立的辨病、辨證考站、病例處理考站，可有效提升護士的中醫辨證護理診斷能力，有利于快速發現患者的護理問題，確保護理措施的有效性?，F如今更多醫院選擇利用這一考核模式作為評價護士能力的有效工具。OSCE考核的優勢在于客觀性、有序性，考核團隊有組織、有計劃地開展考核工作?？己藞F隊能夠依據考核目標制定考站，明確考核內容〔13-14〕。并且在每一個考站中考核人員能夠保持統一的評價標準，考生通過各項考核測試其真實水平。因此，在OSCE考核模式下考核人員能夠做到公平、公正、公開、客觀，證實這一措施可提高護士中醫辨證能力。

綜上所述，在中醫院新入職護士中醫能力考核中實施OSCE考核模式能對護士各方面能力做出真實評價，且護士對這一考核模式滿意度較高。

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