共情療法結合“陽光心態”疏導在產后焦慮失眠女性中的應用

施儉儉 汪琳琳 談小清

1復旦大學附屬婦產科醫院新生兒科，上海 200011；2復旦大學附屬婦產科醫院LDR，上海 200011

人們對日常生活即將面臨的重大事件或要做出重大努力的情境適應過程中，心理上容易出現緊張、不愉快的焦慮狀態，幾乎每個人都有過這種體驗〔1〕。對于缺乏經驗的產后女性而言，當面臨一些應激事件卻又無法解決時，極易產生焦慮情緒，表現為經常或持續的憂慮不安、過分擔心、心煩意亂、顧慮重重等，常伴有難以入睡、心悸、過分警覺、出汗等自主神經功能紊亂癥狀，繼而引發失眠癥，不僅會影響產婦身體恢復、嬰兒正常發育、家庭和諧關系，還會加重焦慮程度形成惡性循環〔2-3〕。目前，關于產前焦慮的研究相對較豐富，而對于產后焦慮關注較少。共情療法是一種新的護理服務方式，基于心理學中的“同感”“同理”等概念，以提高受訓者的感同身受和情感表達的能力〔4〕。本研究將探討共情療法結合“陽光心態”疏導在產后焦慮失眠女性中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年2月復旦大學附屬婦產科醫院收治的產婦中有產后焦慮失眠癥狀的患者86例為觀察對象。納入標準：①符合《實用婦產科學》〔5〕中關于產后焦慮相關診斷標準并確診；②同時符合非器質性失眠癥診斷標準〔6〕；③年齡20～40歲；④足月單胎妊娠，且產前相關檢查均正常；⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①不良妊娠結局；②有其他妊娠合并病癥或并發癥；③產前有原發性精神類病變；④有心肝腎等功能嚴重受損及嚴重軀體疾病；⑤有精神、溝通障礙者，依從性較差；⑤參與過其他類型心理干預研究。采用隨機數字表法將所有入選患者分為干預組和對照組，各43例。兩組患者一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

對照組給予常規護理干預，主要包括會陰傷口的護理、母乳喂養指導、乳房清潔及產后情緒調適、睡眠、飲食、活動等保健知識指導，發放健康指導手冊和播放健康教育視頻等。干預組在對照組基礎上給予共情療法結合“陽光心態”疏導干預，具體為：①成立共情疏導干預小組。由產科護士長、主管護師和護士組成，均為本科及以上學歷，由護士長擔任組長負責組織成員培訓和干預計劃的實施，培訓內容包括共情療法的理論知識、服務形式、量表使用和數據收集等，并結合產后焦慮失眠患者的心理特征和需求，結合文獻報道共同討論并制定出具體的干預實施方案。②問題確定時的共情。患者入組后的24 h內，與患者及其主要照顧者進行有效交流，鼓勵產婦將自己產后的內心想法和感受表達出來，可采用開放式的提問方式，如：“現階段對于你自己來說最大的困難是什么？”“當媽媽后你最大的感受或變化是什么？”“你覺得你能搞定寶寶的所有事情嗎？有沒有無從解決的情況發生？”“睡前你習慣做些什么或想些什么嗎？”等，以便了解患者的健康狀態、情緒狀況、照料嬰兒能力、喂養技巧、夫妻關系及婆媳關系等，從而確立護理需求和問題。在訴說者傾訴時，不可隨意插話、打斷和給予價值判斷等，注意觀察患者整體狀態，給予足夠的尊重和有關“同感”“同理”的適時回應，如“是的”“我理解”“都會這樣”及肢體語言(如眼神關切真摯、點頭、遞紙巾等)。③“陽光心態”疏導。將上述訴說的具體問題進行解析，如有的患者因產前準備不足導致產后角色適應不良，有的因照料嬰兒方面家屬持不同態度，有的因嬰兒健康狀況導致情緒持續的憂慮不安、過分緊張等，有的因自身伴有內分泌、形體、生殖器官的改變導致產后恢復期情緒波動大等，針對這些問題一方面可加強有關嬰兒早期喂養、日常保健的健康教育和對家屬的健康宣教，尤其是丈夫，鼓勵其給予產婦更多的陪伴、關愛及溝通，并創造良好的家庭氛圍。另一方面，引導患者回顧過去“正能量”事件，或者給其講述患病經驗類似的其他患者的抗病閃光事件，并強化和放大事件所代表的積極意義，使患者以陽光、積極的心態面對疾病。④情感訓練。邀請患者的主要照顧者共同參與情感訓練中，將患者隨機分成4～5人一小組，引導患者依次回憶分享過去生活中印象最深的情緒體驗，如高興、恐怖、快樂、沮喪、悲傷、痛苦等，對引起這種情緒的具體事件、原因及情緒狀態等進行詳細的口頭描述和訴說，小組其他成員們在一旁傾聽，都分享結束后小組內互相交換感受。⑤積極反饋。引導所有訓練者共同參與一些具體問題的討論(如李xx泌乳減少，感覺家人、親戚等都在責怪她，讓她要多吃、多補，為此她焦慮到睡不著，你們其他人有這種經歷嗎？張xx說她現在身體恢復慢，特容易心煩意亂且不愿意主動和人說話，是為什么？王xx說自己照顧孩子特容易手忙腳亂和過分警覺，睡眠效率差容易驚醒，經常感覺力不從心，可能有的原因是什么？等)，努力為對方的行為尋找合理性解釋和有效、合理的疏解方法，從他人角度嘗試分析考慮各種問題，有助于提升情感表達能力緩解焦慮。

1.3 觀察指標

①焦慮狀況：干預前后采用狀態-特質焦慮量表(STAI)〔7〕進行評估，量表前20項為狀態焦慮量表(SAI)，主要用于評定某一特定時間的體驗或感受，后20項為特質焦慮量表(TAI)，主要用于評定經常性的情緒體驗，采用1～4級評分法，分值越高表明患者焦慮越嚴重。②睡眠質量：干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行評估，該量表包括7個因子，總分為0～21 分，分數越高表明患者睡眠質量越差〔8〕。③自我效能感和知覺壓力：干預前后分別采用一般自我效能感量表(GSES)〔9〕和知覺壓力量表(PSS)〔10〕進行評估，得分越高表明患者自我效能感越好和自覺壓力越大。④應對方式：干預前后采用簡易應對方式問卷(SCSQ)〔10〕進行評估，問卷包括積極應對和消極應對兩方面，共20個條目，采用4級評分法，得分高低反映患者相應的應對能力水平。⑤生活質量：干預前后采用世界衛生組織生存質量簡表(WHOQOL-BREF)中文版〔11〕進行綜合評定，問卷包括4個維度共26個條目，采用5級評分法，分數越高表明生活質量越好。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者焦慮狀況比較

干預后，兩組患者SAI評分和TAI評分均較干預前顯著降低(P<0.05)，且干預組較對照組明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者焦慮狀況比較

2.2 兩組患者睡眠質量評分比較

干預后，兩組患者睡眠質量各因子評分及PSQI總分均較干預前顯著降低(P<0.05)，且干預組較對照組明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者睡眠質量評分比較

2.3 兩組患者自我效能感及自覺壓力評分比較

干預后，兩組患者GSES評分較干預前顯著升高(P<0.05)，PSS評分較干預前顯著降低(P<0.05)，干預組比對照組改善明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者自我效能感及自覺壓力評分比較

2.4 兩組患者應對方式評分比較

干預后，兩組患者積極應對評分較干預前顯著升高(P<0.05)，消極應對評分較干預前顯著降低(P<0.05)，干預組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者應對方式評分比較

2.5 兩組患者生活質量評分比較

干預后，兩組患者生活質量各維度評分及總分均較干預前顯著升高(P<0.05)，干預組比對照組升高明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者生活質量評分比較

3 討論

分娩對于女性而言，是一件較重要的生活事件，會使她們的生活發生極大轉變，這種高強度的應激反應導致產后女性普遍會有緊張、失控感等心理問題的困擾，進而出現一些負性情緒〔12-13〕。焦慮和抑郁均是產后負性情緒中最為常見的，普遍認為這兩種情緒應是共同發生，但有研究者認為有必要區分開來，指出抑郁可能對產后痛苦感受的理解有所限制，將焦慮區分出來可為這種癥狀提供更為針對性的干預措施〔14-15〕。且產后是焦慮癥狀發生發展的一個重要時期，大多數女性焦慮癥狀會在這個時期變得更為嚴重〔16〕。產后焦慮不僅影響女性的身心健康，還會導致母乳喂養提前終止、母嬰依戀關系中斷及嬰兒出現行為和情緒障礙等問題〔17〕。因此，需高度重視產婦的心理狀態，做到早發現早干預。

已有研究表明，共情護理模式可提高焦慮癥患者的自我效能感，改善其不良情緒，還可改善直腸癌圍化療期患者的焦慮情緒，進而提高患者生存質量〔18〕。本研究將共情療法結合“陽光心態”疏導應用于產后焦慮失眠女性中，結果顯示，干預后患者焦慮狀況、睡眠質量得到有效改善，患者自我效能感顯著提高，知覺壓力減輕，更加積極面對產后生活的改變，進而提高生活質量。分析原因，首先是問題確定時的共情，因本研究對象是產后焦慮失眠患者，結合其心理特征和需求，在患者入組后采用開放式的提問方式及時與患者進行有效交流，一方面可全面了解患者的綜合情況，利于護理需求和問題的確定；另一方面通過傾聽時的共情，可初步取得訴說者的信任，有助于緩解患者自身焦慮、不安、緊張、抵抗等心理，使其可敞開心扉地講述，有利于減輕心理壓力進而產生積極向上的動力。將患者訴說的具體問題進行解析后，針對不同患者產生焦慮的原因給予相對應的健康宣教，可增加患者對產褥期、恢復期及哺乳期等相關知識的認知，幫助患者以科學、客觀的態度來看待和解決這類問題，能更從容適應角色轉換和生活的改變，使其自我效能感提高，進而緩解心理壓力改善睡眠。丈夫給予更多的陪伴、關愛及溝通，有助于改善家庭氛圍，使患者感受到更多來自家庭的理解與支持，有利于其建立“陽光心態”。同時強化和放大“正能量”事件的積極意義，可進一步疏導患者的焦慮狀況，使其能以陽光、積極的心態面對負性情緒帶來的影響，改善睡眠問題。在此基礎上，結合小組間的情感訓練和積極反饋，使引發患者焦慮失眠的各種因素或事件被發現和理解，令其更積極地應對產后一系列問題，主動獲取有效的安撫途徑和解決方法，使焦慮程度得到有效緩解，進一步改善睡眠質量并提高生活質量。

綜上所述，應用共情療法結合“陽光心態”疏導干預，可有效改善產后焦慮失眠女性的焦慮狀況和睡眠質量，提高自我效能感，減輕知覺壓力，使其更加積極面對產后生活的改變，提高生活質量。

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