過渡期護理對重癥呼吸窘迫綜合征患兒家屬疾病不確定感的影響

秦寧 王媛

濟南市中心醫院兒童呼吸重癥科 250013

重癥呼吸窘迫綜合征是兒科重癥監護室(PICU)中死亡率較高的危重癥之一，國外小兒在PICU中的患病率為0.7%～4.2%，死亡率高達40%～70%，但因為研究年代不同，采取的診斷標準不同，各個研究時間段無法進行比較〔1〕。PICU救治能力的好壞經常被用來衡量一家醫院兒科搶救的水平。降低小兒住院時間，主要出發點是為了減少患兒家庭經濟負擔，但在一定程度上可避免呼吸機肺炎的發生。因為現在多數醫護人員將工作重點放在了對患兒的治療和護理方面，忽視了家屬在患兒患病過程中承擔的角色，導致患兒家屬對待疾病知識及相關護理信息不確定而增加迷茫感，影響了患兒轉出重癥監護室后的家屬照顧水平。多數家屬盲目認為患兒在PICU多停留幾天，病情才會更加有保證〔2〕，但該理念與國際社會上提出的患兒安全理論相違背。常規護理方案往往比較單一，缺少結構層面上的科學性，其重復性和推廣采納性不強〔3〕。過渡期護理可以幫助家屬更好地了解患兒目前的恢復情況，穩定家屬的心理情緒，避免出現其他應激反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年8月在濟南市中心醫院診治的96例小兒重癥呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象。納入標準：①符合2015年《國際小兒急性呼吸窘迫綜合征專家共識》〔4〕中的診斷標準；②接受呼吸機治療時間超過1 w；③血流動力學穩定，且生命體征平穩；④家屬是患兒的主要照顧者；⑤家屬身體健康且情緒平穩。排除標準：①合并哮喘、先天性心臟病者；②中途更換照顧者；③病情持續惡化者；④合并嚴重肝、腎等重要器官疾病者；⑤伴隨心律失常或嚴重貧血者；⑥近期使用過激素或免疫抑制劑者；⑦中途退出者。采用隨機數字表法分為兩組，每組48例。對照組：男28例，女20例；年齡3～7歲，平均(5.12±3.15)歲；原發疾病類型：肺炎31例、膿毒癥10例、溺水5例、其他2例；家屬年齡35～46歲，平均(40.22±3.45)歲。觀察組：男27例，女21例；年齡2～8歲，平均(5.23±3.08)歲；原發疾病類型：肺炎29例、膿毒癥12例、溺水6例、其他1例；家屬年齡34～45歲，平均(40.07±3.22)歲。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 待患兒住院后，護理人員向家屬簡單介紹一下醫院環境及醫護人員，待患兒進入到PICU后，由護理人員每天與家屬進行溝通，匯報關于患兒的基本身體情況和飲食等〔5〕。

1.2.2觀察組

1.2.2.1成立過渡期管理小組 小組成員由護士長、專科護士、主治醫師、康復師、營養師、心理咨詢師組成。專科護士主要落實過渡期護理責任護士的工作制定及相關責任，協調好其他學科專家的個體化工作，做好同家屬溝通及健康宣教的基礎工作〔6〕。

1.2.2.2制定統一PICU出室標準 患兒轉科前要進行基礎的機體評估，責任護士與主治醫師對患兒進行危重病例評分(PCIS)，<90分者重回PICU風險較高。

1.2.2.3優化轉科流程 為避免ICU特殊護理的連續性被中斷，根據轉移患兒的病情實施不同的過渡期護理管理，確保護理服務質量得到連續性〔7〕。(1)過渡期護理方案一：PCIS對<90分的患兒采用此護理方案。患兒轉科前評估情況制定相應護理對策，小組團隊的專家作為主要指導，對患兒病情和腸胃營養支持等進行評估。為確保患兒在過渡期護理服務的完整性，增加對患兒的護理管控，提升與病房間醫護人員交接工作的質量，避免并發癥的發生。由過渡期護理人員擔任管控角色，主要工作內容為幫助技術區域正確區分患兒病情，落實正確行為護理，盡量避免重新返回PICU〔8〕。SBAR(狀態、背景、評估及建議)交接：目的在于醫護人員提供及時準確的信息，醫護人員對患兒信息采用系統化的傳遞，降低不必要的工作交接，提升信息溝通連接性，當患兒PCIS≥90分后方可停止。(2)過渡期護理方案二：此方案針對PCIS≥90分患兒，由TCN轉運患兒；SBAR交接模式；回訪內容：24 h回訪。①待患兒轉出12h內對責任護士及患兒家屬進行回訪，主動與責任護士共同對患兒進行連續護理管理〔9〕。②住院宣教。將上述SBAR溝通方式用在責任護士與患兒家屬每日交流中，護患雙方共同制定每天的護理方案，爭取在意見上達成統一。③轉出宣教。TCN在患兒轉科時將已經接受過宣教的家屬情況向接收科室明確告知，同時與接收科室護士評估護理結果〔10〕。

1.3 觀察指標

1.3.1比較兩組患兒血氣指標變化，主要包含動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧化碳分壓(PaCO2)和血氧飽和度(SaO2)。

1.3.2分析兩組患兒護理前后家屬疾病不確定感(Parents' Perception Uncertainty Scale，PPUS)，該量表包含不明確性、復雜性、缺乏信息、不可預測性及總評分，共計31個條目；采取5級評分法，分數越高，表示家屬對患兒疾病不確定感越高。量表信效度為0.844。

1.3.3比較兩組患兒并發癥發生率，分為呼吸機肺炎、呼吸衰竭、肺部感染及重返PICU四個方面。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

見表1。

表1 患兒血氣分析指標比較

2.2 兩組患兒家屬對疾病不確定感評分

見表2。

表2 兩組家屬對患兒疾病不確定感評分比較

2.3 兩組患兒并發癥發生率

見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較〔n(%)〕

3 討論

當患兒PCIS評分≥80分時，護理人員應將患兒轉科到常規病房內，既可以保證預后，也可以在最大限度內減少患兒再次進入重癥病房的風險，同時可降低家屬的經濟負擔。本研究中，針對患兒的不同情況整理出兩套方案，使得護理流程更加清晰化。過渡期管理小組對患兒病情進行評估，確定最后護理方案，從小組團體層面保證信息交接無誤。另外，接受科室可以按照不同交接方案配合目前臨床中現有的護理人力資源，重癥患兒護理工作交接和連續性也會更加順利〔11〕。

過渡期護理是為了保證患兒在接受治療以及恢復期間可以得到連續性服務，注重患兒的實際需要，避免病情惡化，提升患兒的預后效果。本研究結果顯示，觀察組患兒血氣指標均優于對照組，家屬對小兒疾病不確定感評分更低，并發癥發生率也更低。具體原因分析為：觀察組采取的過渡期護理管理更加利于改善小兒發病期家屬對疾病的不確定感，提升患兒家屬對該疾病的認知。在給予患兒進行護理服務時，采取宣教手冊、視頻等方式降低患兒家屬的疾病不確定感〔12〕。在患兒疾病處于嚴重情況下，患兒家屬對疾病癥狀不夠了解，無法預判患兒未來發展情況，在缺少準確信息情況下很容易發生不確定，從而家屬的心理壓力也會持續增加。健康教育及信息宣教是提升患兒家屬正確應對方式之舉〔13〕。

由于小兒發病期會出現酸堿平衡失調或電解質平衡紊亂等情況，護理人員針對患兒的血氣分析結果進行護理，以此改善患兒過度通氣，提升肺部呼吸功能。此外，原發性疾病引起的呼吸窘迫綜合征使患兒機體處于應激狀態，護理人員給予科學化交接班護理服務，可時刻觀察患兒身體功能，避免患兒血氣指標發生較大變化〔14〕。過渡期護理管理中的SBAR溝通模式，可達到雙方良好溝通的效果，同時也可有效降低患兒并發癥。SBAR交接記錄的應用避免了常規護理口頭交接信息碎片化的缺點，將交接內容表達清晰，明確交接責任，可降低護理不良事件，同時及時記錄患兒具體情況，減少患兒并發癥發生率，提升護理工作質量，進而增加患兒生命安全〔15〕。

綜上，對重癥呼吸窘迫綜合征患兒給予過渡期護理，可改善患兒血氣指標，降低并發癥發生率，減少家屬對疾病的不確定感。

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