根因分析法聯(lián)合品管圈管理對精神科住院患者院內感染的控制效果

王宏娟 梁永玲 王曉霞 張潔

1威海市立第三醫(yī)院感染管理科 264205；2威海市立第三醫(yī)院科教科 264205；3威海市胸科醫(yī)院感染管理科 264205；4威海市立第三醫(yī)院臨床心理科 264205

院內感染在臨床的發(fā)生率較高，發(fā)生后不僅可增加患者生理及心理的痛苦，而且可影響患者的康復效果及健康。已有研究指出，精神科為院內感染的高危科室，其中患者疾病的特殊性、住院的長時間性、生活環(huán)境的集中性、院內管理的不恰當性及自我防護意識缺乏性等均可增加院內感染發(fā)生風險〔1-2〕。故加強精神科患者的護理管理至關重要。根因分析法為回溯性失誤分析法，其可應用于各個領域，對于各行業(yè)中不良事件發(fā)生率的降低顯著有效；另品管圈管理為日本石川馨博士在1962年提出，現(xiàn)已廣泛應用于臨床護理中，不僅可提升醫(yī)護人員的管理責任意識，提高護理質量，而且可規(guī)范院內管理模式，降低感染發(fā)生〔3-4〕。既往研究中，根因分析法、品管圈管理多應用于護理不良事件中，而關于二者聯(lián)合應用于院內感染的控制中的研究尚少。基于此，本研究探討根因分析法聯(lián)合品管圈管理對精神科住院患者院內感染的控制效果，以期為院內感染的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年3月威海市立第三醫(yī)院精神科住院患者200例為研究對象，按照區(qū)組隨機法將所有患者分為兩組，分別為實驗組106例和對照組94例。納入標準：①入選患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》〔5〕中精神疾病分類及診斷標準；②臨床資料完整，患者及家屬均知情同意。排除標準：①重要臟器功能不全者；②入組前已發(fā)生感染者。實驗組年齡22～82歲；體重指數(shù)(BMI)18～28 kg/m2。對照組年齡24～81歲；BMI 18～27 kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性，見表1。本研究征得該院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕

1.2 方法

1.2.1對照組 常規(guī)護理管理。完善醫(yī)院常規(guī)消毒工作，保證病房、手術室的干凈、整潔；與患者及其家屬進行溝通，對其進行相關抗感染知識教育，對患者的個人衛(wèi)生進行監(jiān)督，合理使用抗菌藥物，加強醫(yī)護人員自我衛(wèi)生及防護意識。

1.2.2實驗組 行根因分析法聯(lián)合品管圈管理。選取醫(yī)院院管理組長1名、感染科主治醫(yī)生1名、相關病區(qū)醫(yī)生1名，護士長1名及護士3名組成護理根因分析小組。其中管理組長、主治醫(yī)生及病區(qū)醫(yī)生負責患者病因分析、治療方案的制定及監(jiān)管，護士長及護士負責患者臨床資料的收集、更新、整理及管理。另選取主管護師1名、護師1名及護士3名組成品管圈管理小組，選取主治醫(yī)生2名負責輔導員。其中醫(yī)生負責品管圈方案的制定，主管護師負責監(jiān)督，護師及護士負責方案的執(zhí)行及實施。①根因分析會。根據(jù)活動主題“降低長期住院精神患者醫(yī)院感染發(fā)生率”，通過事件還原與資料收集，以PPT形式對醫(yī)院環(huán)境因素、患者因素及醫(yī)療因素三個方面進行較詳細的回顧及總結。小組成員均參與此次會議，經頭腦風暴、討論、比較方式依次將醫(yī)院環(huán)境、患者及醫(yī)療中存在的問題在魚骨圖上進行排序，并對各原因通過反問的形式(如：此原因不存在時，院內感染是否會發(fā)生？此原因存在時，會對院內感染造成什么影響？等)進行排除及論證，分析原因的近、遠端關系及主、次關系。②魚骨圖的制定。利用魚骨圖進行院內感染的分析，其中魚頭部分為改善的重點，大魚骨為患者院內感染的主要原因，小魚骨為導致主要原因發(fā)生的次要原因。具體見圖1。③對策擬定與實施。(1)環(huán)境因素方面：每天安排值日，保持病房、手術室、治療室等的干凈衛(wèi)生；根據(jù)病房面積安裝合適紫外線燈管，病室內空氣固定時間照射1 h，病房內床頭柜、床、墻壁、地面等使用1∶100含氯消毒液進行消毒；病房內均配置消毒柜，用餐后放置餐具備用；安裝換氣裝置，提高空氣質量及流通。(2)醫(yī)療因素：①醫(yī)護人員：安排科室消毒隔離制度、院內感染知識的教育及學習，期間進行理論與實踐考核，嚴格遵守無菌操作原則，落實消毒隔離措施，提高醫(yī)護人員的防護意識及護理質量；制作洗手流程表，張貼于院內洗手池前，水龍頭改為自動式，備好洗手液及消毒巾；在接觸具有傳染性的血液、分泌物后嚴格自覺洗手，減少手部污染源；②抗生素及抗精神藥物使用：制定院抗生素及抗精神藥使用規(guī)范，簽訂抗生素使用責任狀，設立考核小組，明確規(guī)定醫(yī)療、院感、臨床藥師的各項職責，強化監(jiān)督，每月進行審查及考核；以具體案例及原因分析抗生素及抗精神藥物的使用，對發(fā)現(xiàn)及存在的問題及時進行整改。③患者因素：對患者及家屬進行健康、衛(wèi)生及感染防治知識教育，注意個人衛(wèi)生，督促其勤洗手、洗澡、換衣及曬被；定時用餐，防止暴飲暴食；服用抗精神類藥物后，進行血常規(guī)檢查，監(jiān)測患者身體狀況；加強患者康復訓練，增強體質，促進其康復。

圖1 患者院內感染的主要影響因素

1.3 觀察指標及評判標準

①感染情況：分別于干預1、2、3個月統(tǒng)計患者感染情況及類型。②生活質量〔6〕：護理人員采用簡明狀況調查量表(SF-36)評估患者生活質量。該量表是在Stewartse研制的醫(yī)療結局研究量表(MOS SF)基礎上，由浙江大學社會醫(yī)學教研室翻譯而成，Cronbach α系數(shù)為0.875，效度系數(shù)0.633。該量表共包含8個維度，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康組成，其中得分越高，提示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者院內感染發(fā)生率比較

實驗組干預1、2、3個月的院內感染發(fā)生率均分別低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者院內感染發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者生活質量比較

實驗組干預后SF-36評分的生理功能、生理職能、社會功能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、活力及總體健康均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量比較

2.3 患者院內感染的單因素分析

年齡≥60歲、原發(fā)疾病為器質性精神障礙、合并基礎疾病、使用抗菌藥物、使用抗精神藥物及常規(guī)管理方式的患者院內感染的發(fā)生率均顯著高于未發(fā)生組(P<0.05)，見表4。

表4 患者院內感染的單因素分析〔n(%)〕

2.4 院內感染的多因素分析

以“是否發(fā)生感染”為因變量(賦值：0=感染，1=未感染)，以“年齡(<60=0，≥60=1)、原發(fā)疾病(精神分裂癥=0，器質性精神障礙=1，其他=2)、合并基礎疾(是=0，否=1)、抗菌藥的使用(是=0，否=1)、抗精神藥物的使用(是=0，否=1)、管理方式(常規(guī)=0，根因分析法+品管圈管理=1)”為自變量，進行二元Logistic回歸分析。二元Logistic回歸分析顯示，年齡、抗菌藥的使用、抗精神藥物的使用及管理方式均為院內感染的危險因素(P<0.05)。見表5。

表5 院內感染的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 院內感染影響因素

醫(yī)院感染在臨床中較常見，一項WHO調查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院感染發(fā)生率為3%～20%，其中精神科為院內感染的高危科室〔7〕。臨床資料顯示，精神科患者其疾病存在特殊性，多數(shù)患者受生物學、環(huán)境及心理學影響，致使大腦功能失調，進而引發(fā)不同程度的認知、情感、行為及意志障礙〔8〕。其中對于年齡相對較大精神疾病患者，其組織器官及免疫功能多發(fā)生退行性變化，可影響患者的集體免疫功能，增加疾病感染概率；同時在藥物的使用方面，精神科患者抗精神藥物及抗菌藥物的使用時間相對較長，可削弱患者疾病抵抗能力，產生耐藥菌株，明顯增加患者院內感染的發(fā)生率〔9-10〕。而本研究結果發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、原發(fā)疾病為器質性精神障礙、合并基礎疾病、使用抗菌藥物、使用抗精神藥物及常規(guī)管理方式的患者院內感染的發(fā)生率均顯著高于未發(fā)生組，且回歸分析顯示，年齡、抗菌藥的使用、抗精神藥物的使用及管理方式均為精神科患者院內感染的危險因素。該結果與劉小彩〔12〕研究結果相符，具有一致性。提示精神科住院患者醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境、管理方式及患者自身因素均可影響院內感染發(fā)生。故加強精神科住院患者的管理較為重要。

3.2 根因分析法聯(lián)合品管圈管理可降低精神科住院患者感染發(fā)生率

基于精神科患者的臨床癥狀，多數(shù)患者疾病自我防范意識及能力差，疾病知識教育困難，增加了患者的交叉感染〔11〕。且對于精神科患者而言，其住院時間較長、生活區(qū)域相對集中、生活自理能力低下、自我保護意志較弱等均可增加院內感染發(fā)生率。而常規(guī)護理管理的系統(tǒng)性、科學性及全面性較差，對患者院內感染的預防多停留在既往熟知的一些措施中。而根因分析法為回溯性失誤分析法，其可多角度、多方面剖析事件發(fā)生的主要及次要原因，因此可有效預防醫(yī)療事件中不良事件的發(fā)生〔12〕。且根因分析法其原因分析不是僅僅局限于個人執(zhí)行上的錯誤與責任，更多的是在于整個系統(tǒng)過程的分析，因此利于事件根本原因的發(fā)現(xiàn)及解決〔13〕。另品管圈管理是品管圈人員在遵循事件原理的基礎上，運用科學系統(tǒng)的方式解決問題〔14〕。其不僅可提高管理人員的工作能力，增強其管理意識，而且可系統(tǒng)性地解決問題，降低醫(yī)療不良事件的發(fā)生。本研究中，對精神住院科患者進行根因分析及品管圈管理，其中根因分析以“魚骨圖”形式呈現(xiàn)影響醫(yī)院感染因素的近、遠端關系及主、次關系，進而從環(huán)境因素、患者因素及醫(yī)療因素解決問題，不僅提高了醫(yī)護人員的管理意識、防治意識，而且有效減少院內感染源，降低患者感染發(fā)生概率；而品管圈管理期間通過品管圈組織形式，加強醫(yī)護人員之間的溝通、交流與協(xié)作，提高了醫(yī)務人員的責任意識、防范意識及規(guī)范化操作意識，利于感染源的控制及降低。同時品管圈管理成員通過討論制定精神科住院患者感染風險控制的護理方案，有效降低了精神科護理管理中不良事件的發(fā)生率。本研究中結果顯示，干預1、2、3個月后，實驗組患者院內呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染及皮膚感染的發(fā)生率均低于對照組。提示根因分析法聯(lián)合品管圈管理對精神科住院患者感染發(fā)生率降低的有效性。

3.3 根因分析法聯(lián)合品管圈管理可提高精神科住院患者的生活質量

精神科住院患者多數(shù)存在精神性癥狀，其自知力缺失，生活自理能力及自我行動意識較差〔15〕。常規(guī)護理管理雖一定程度上可協(xié)助患者提高其自我生活的能力及防范意識，但效果不明顯。而根因分析法聯(lián)合品管圈管理通過對生活環(huán)境、醫(yī)療治療及患者自身進行管理，提高了精神科住院患者的整體住院環(huán)境質量、醫(yī)療管理水平等，利于患者的康復。同時品管圈管理對患者及家屬進行健康、衛(wèi)生及感染防治知識教育，在增強其個人生活衛(wèi)生防護的同時，提高了對患者的管理，有效提高了其生活質量。本研究中，SF-36評分均高于對照組。結果提示，根因分析法聯(lián)合品管圈管理可提高精神科護理質量，有效降低精神科住院患者院內感染的發(fā)生率，進而提高患者的生活質量。

綜上所述，根因分析法聯(lián)合品管圈管理可有效降低精神科住院患者院內感染的發(fā)生率，提高患者的生活質量。同時加強抗菌藥物、抗精神藥物及院內管理有助于降低院內感染發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突