無縫隙護理模式對社區流動兒童及時接種疫苗的促進作用

張菲 張海 林劉慧

鄂州市婦幼保健院兒童保健科 436000

疫苗接種指將疫苗制劑接種到人體內，通過免疫系統進行辨認并產生相應的抗體，使接種者獲得對該病原體的抵抗能力，達到預防疾病的目的〔1-2〕。根據中國相關法律法規規定：國家實行有計劃的預防接種制度，對一類疫苗實行兒童免費接種政策，二類疫苗接種采取自費自愿的原則〔3-4〕。但目前疫苗接種工作中依然存在諸多問題，尤其是社區流動兒童，如不能及時接種疫苗，不僅面臨感染疾病的風險，還可能造成傳染病的區域流行，給居住地免疫規劃工作帶來影響〔5〕。由于一類疫苗為國家免費提供，接種率較高；二類疫苗接種率普遍較低，這也從側面反映部分家長防疫意識不強。而造成這類情況的原因與兒童家長的認知和態度有關，因此，需要一種管理模式提高兒童家長的接種意愿，以促進接種工作的開展〔6-7〕。本文采用無縫隙護理模式干預社區兒童疫苗接種工作，并觀察其對疫苗接種的促進作用。現整理具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月至2019年1月在鄂州市婦幼保健院接種疫苗的35例兒童納入對照組，將2019年2～8月接種疫苗的35例兒童納入觀察組。對照組男22例，女13例，年齡1個月至7歲，平均(3.05±1.56)歲；父母受教育程度：初中16例，高中10例，大學及以上9例；家庭月收入5 000～10 000元24例，10 000以上11例。觀察組男21例，女14例，年齡1個月至8歲，平均(3.26±1.66)歲；父母受教育程度：初中15例，高中11例，大學及以上9例；家庭月收入5 000～10 000元25例，10 000元以上10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①社區流動兒童(非本地戶籍)；②符合疫苗接種的適齡兒童；③兒童家長能正常溝通交流；④干預期間在社區固定居住。排除標準：①患感染性疾??；②合并心、肝、腎疾病；③有過敏史；④存在免疫缺陷，或近期接受免疫抑制治療者；⑤注射部位存在皮膚疾病；⑥中途退出或去其他醫院接種疫苗者。

1.3 方法

對照組采取常規模式干預，包括口頭、電話告知兒童家長疫苗接種流程和相關事項，指導疫苗接種后常規護理事項，為期12個月。觀察組采取無縫隙護理模式干預，為期12個月。(1)建立干預小組。組建無縫隙護理模式干預小組，由1名護士長、5名護士組成，護士長對小組統籌管理，負責組織疫苗接種工作、匯總每日工作情況及相關效果評價等。將入組兒童分為5組，每組7人，分別固定由1名護士管理。(2)制定方案。小組制定無縫隙護理模式具體方案、宣傳及培訓資料、相關考核制度、記錄單和確定問卷及量表選用等，并交由本院專家審核，通過后實施。(3)培訓。護士長對全員培訓，包括疫苗接種工作具體流程及各項細則、溝通方式和技巧等。(4)具體流程：①入院后熱情接待，充分與兒童家長溝通，了解其基本信息，包括家庭背景、職業、對疫苗接種的認知及意愿、接種兒童的基本信息(既往病史、過敏史、目前疫苗接種情況等)，建立疫苗接種個人檔案，辦理接種證；②健康宣教，通過與兒童家長交談詳細介紹疫苗接種的相關知識及注意事項，并向家長發放相關宣傳資料(宣傳手冊或微視頻)，提高家長對疫苗接種的認知度，增強接種意愿；③規劃接種流程，通過與家長溝通，根據家長工作時間安排、出行交通方式、監護人員安排等制定個性化的疫苗接種工作日程表，確定溝通方式(電話、微信、上門隨訪等)及溝通時間，告知家長接種前會主動與家長溝通相關細則、接種后的注意事項及隨訪疫苗接種后的不良反應等；④建立微信群，將入組兒童家長納入疫苗接種微信群，通過微信平臺給家長灌輸疫苗接種工作的重要性，方式有電子版資料、宣傳視頻、語音講解等，同時通過微信群隨時解答家長疫苗接種的相關疑慮；⑤向家長發放疫苗接種記錄單，要求家長準時填寫疫苗接種的基本信息，每日詳細填寫兒童接種后的反應(如有無發熱、皮疹、腹瀉、局部紅腫等)，如有異常應及時告知，責任護士指導家長進行處理，必要時安排就醫；⑥心理干預，部分兒童家長表現對接種后不良反應的擔憂，護士應在接種后明確告知可能出現的不良反應，同時在接種后根據家長反饋的記錄單情況，主動與家長溝通，進行必要的心理疏導。

1.4 觀察指標

①接種率、合格接種率：記錄本次研究一類疫苗和二類疫苗的接種率、合格接種率，接種率=實際完成接種人數/應接種人數×100%，合格接種率=及時完成疫苗接種人數/應接種人數×100%。②認知度、護理滿意度：通過自制的認知度和護理滿意度問卷于評估兒童家長對疫苗接種的認知度和對護士的護理滿意度，認識度問卷于干預前、后發放給家長完成填寫，護理滿意度問卷干預完成后發放給家長填寫，2份問卷均由20個條目組成，采用5級評分法分別計1～5分，分值范圍20～100分，分值越高提示認知水平和滿意度越高〔8〕。③兒童家長疫苗接種態度，采用兒童疫苗接種家長態度(parent attitudes about childhood vaccines，PACV)問卷量表于干預前后對家長疫苗接種態度進行測評，該量表共15個條目，分三個維度：免疫接種行為(2個條目)、對疫苗安全性和有效性的信念(4個條目)、總的態度和信任度(9個條目)，采用5級評分法分別計1～5分，分值越高提示家長對疫苗接種態度越好〔9〕。④影響未及時接種疫苗的因素，通過電話隨訪記錄影響兒童家長未及時接種疫苗的相關因素(因事推遲、生病、遺忘時間、臨時遷出等)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組兒童接種率、合格接種率比較

兩組兒童一類疫苗接種率差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組一類疫苗合格接種率、二類疫苗接種率及合格接種率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組兒童接種率、合格接種率比較〔n(%)〕

2.2 兩組兒童家長認知度、護理滿意度比較

干預前，兩組兒童家長對疫苗接種的認知度評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組兒童家長認知度評分明顯高于干預前(P<0.05)，觀察組兒童家長認知度評分、護理滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組兒童家長認知度、護理滿意度比較分)

2.3 兩組兒童家長PACV量表評分比較

干預前，兩組兒童家長PACV量表各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組兒童家長PACV量表各維度評分明顯高于干預前(P<0.05)，觀察組兒童家長PACV量表各維度評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組兒童家長PACV量表評分比較

2.4 兩組兒童一類疫苗未及時接種的因素比較

兩組因生病、臨時遷出導致一類疫苗未及時接種的發生率差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組因家長遺忘時間、因事推遲導致一類疫苗未及時接種的發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組兒童一類疫苗未及時接種的因素比較〔n(%)〕

2.5 兩組兒童二類疫苗未及時接種的因素比較

兩組兒童二類疫苗實際完成接種人數中未及時接種的各有1例，均為因事推遲，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

我國自計劃免疫實施以來取得了較大進展，有相當部分的疫苗對兒童實行免費接種，對預防乙型病毒性肝炎、麻疹、脊髓灰質炎等多種傳染性疾病意義重大，有效遏制了部分傳染病的流行〔10〕。但目前預防接種工作依然存在一些問題，受經濟水平、文化程度、人口區域流動等多重因素的影響，農村地區、流動兒童接種率依然不高，二類疫苗接種率普遍較低〔11-12〕。人口流動對疫苗接種工作極為不利，這類人群居住場所不固定，家庭收入水平較低，加上家長對疫苗接種缺乏足夠的認知，導致流動兒童疫苗接種工作較為嚴峻，表現為一類疫苗接種無法完全普及、二類疫苗接種率極低，而疫苗合格接種率則更低〔13〕。兒童疫苗接種是否能持續或按時完成主要取決于兒童家長的決策，如果兒童家長認知水平低、接種意愿不強或因經濟能力有限，均可導致疫苗接種工作無法順利進行，這對國家免疫規劃工作極為不利〔14-15〕。無縫隙護理模式對患者進行全程護理安排，是臨床上受歡迎的一種護理模式，以患者的最終需求為目標，制定全面、完整、環環相扣的護理方案，確?；颊咴谡麄€護理過程中獲得細致而完整的護理服務，本研究將之用于流動兒童疫苗接種中，旨在促進兒童疫苗接種工作的持續開展。

本文發現，觀察組一類疫苗合格接種率、二類疫苗接種率及合格接種率明顯高于對照組，表明通過無縫隙護理模式干預可以促進流動兒童按時完成一類疫苗接種，提高二類疫苗接種率，這與劉霞等〔16〕研究的結果類似。觀察組兒童家長認知度、護理滿意度及PACV量表各維度評分均明顯高于對照組，這是因為在無縫隙護理模式干預中對兒童家長進行全面的疫苗接種健康宣教，有助于提升家長對疫苗接種的認知水平，增強接種意愿，改變疫苗接種態度，確保家長對孩子疫苗接種工作足夠重視，也能提高家長的護理滿意度，在馬國珍等〔17〕研究中也表明提高家長的認知度水平有助于提升兒童疫苗及時接種率。觀察組因家長遺忘時間、因事推遲導致一類疫苗未及時接種的發生率明顯低于對照組。在兒童疫苗接種工作中，一類疫苗因國家免費普及整體接種率較高，但因家長重視度不夠導致合格疫苗接種率相對較低，流動兒童家長多為工薪階層，工作繁忙，接種時間與工作時間沖突，容易因其他事情耽誤或遺忘致使孩子不能在正常時間內完成接種，在符麗英〔18〕的研究中也有表明，流動兒童家長職業可影響疫苗接種工作。無縫隙護理模式對整個疫苗接種工作進行全面安排、無縫隙對接，護士均會提前告知和安排，確保疫苗接種的持續進行，極少會因事中斷接種工作。本研究中僅因生病和臨時遷出導致2例兒童接種工作延緩，這也表明無縫隙護理模式具有促進疫苗接種工作及時完成的作用。

綜上所述，無縫隙護理模式能顯著提高流動兒童家長疫苗接種的認知水平，增強其疫苗接種的意愿，確保家長對孩子接種的重視程度，極大促進了疫苗接種工作的持續開展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突